外科换药伤口换药

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,外 科 换 药,何 谓 伤 口？,伤口,是指皮肤表层组织受到损伤而丧失其完整性和连续性的组织表现。,伤口形成的原因,1,、物理因素：手术切口、损伤,2,、化学因素：酸烧伤,3,、生物因素：感染性伤口,4,、其他：褥疮,感 染 伤 口,伤 口 分 类,根据损伤时间及被细菌污染程度，分为,4,类：,1,、清洁伤口：,指未受细菌感染，可达,I,期愈合；,2,、污染伤口：,指沾染了异物或细菌而未发生感染的伤口，早期处理得当，可达,I,期愈合；,3,、感染伤口：,包括继发性感染的手术切口，损伤后时间较长已发生感染化脓的伤口，须外科手术，如充分引流伤口分泌物，去除坏死组织，加强换药处理，减轻感染，促进伤口肉芽生长后愈合，属于,II,期愈合；,4,、慢性溃疡：,创面无明显感染，但经久不愈，积极换药或经手术处理后愈合。,欧洲创面,RYB,分类方法,RYB,方法将,II,期或延期愈合的开放创面（包括急性和慢性创面）分为红、黄、黑及混合型。,红,色创面，可能处于创面愈合,过程中的炎症期、增生期或成熟期；,黄,色创面，是感染创面或含有,纤维蛋白的腐痂，无愈合的准备；,黑,色创面，含有坏死组织,同样无愈合倾向,伤 口 咋 办？,伤口愈合是一个复杂的过程；,临床治疗的根本目,的是治愈原发病、,加速伤口愈合；,加强换药,。,外 科 换 药 的 目 的,创造各种有利条件，促进伤口的愈合,观察伤口的情况和变化,清洁伤口，取除坏死组织及异物，保持引流通畅,预防及控制伤口感染,保护伤口，避免再损伤和感染,固定患部，保温,拆除伤口缝线。,外 科 换 药 的 地 点,换药室,要求,:,光线充足,空气新鲜,温度适宜,定期消毒,管理办法：,专人管理，严格无菌操作,按时清洗，定期消毒,保证物品供应充足,外 科 换 药 前 的 准 备,病,人,的,准,备,精神准备,：了解病人的心情，向病人讲解换药的目的和意义，消除病人的心理恐惧,。,体位,：病人应保持合适体位，,既有利于病人舒适，也有利,于医生换药；安全、文明、,暴露、保暖。,外 科 换 药 前 的 准 备,工,作,人,员,准,备,1.,了解伤口的情况：,2.,时间安排：避开进食、家陪、术前等，,3.,决定顺序：避免交叉感染，,原则：先无菌，后感染；先缝合，后开放；先感染轻，后感染重；先一般，后特异。,4.,无菌准备：衣、帽、口罩、洗手、剪指甲等，,5.,决定换药地点：换药室、床旁？,外 科 换 药 前 的 准 备,应,用,物,品,准,备,先干后湿；,先无刺激性，后有刺激性；,3.,先用后取，后用先取。,原则：用什么，取什么；,用多少，取多少。,外 科 换 药 的 基 本 方 法,1.,揭开创面敷料,揭胶布由外向里，要轻柔,手取外层敷料，钳取,内层敷料。有粘连时，,应湿敷后再揭。,观察伤口,外 科 换 药 的 基 本 方 法,2,清洁伤口,应用“双镊法”，一脏一净,污染伤口以镊子夹取无菌生理盐水棉球由外向内环状清洗伤口，,清洁伤口周围皮肤用酒精或各种碘剂由内向外擦拭二遍,创面应用生理盐水沾、吸分泌物或脓液,冲洗时用弯盘接水，吸干创面,放引流时，应探明情况后放置,“不,接触,”,原则,外 科 换 药 的 基 本 方 法,3,固定敷料,应用无菌沙布，分泌物多时加棉垫,胶布粘贴法：适当的宽度、长度，方向与肢体或躯体的长轴垂直,绷带或胸腹带的应用,胶布过敏的处理,外科换药后的整理工作,1,各物品归类处理：污物、器械,2,安排好病人，洗手,步骤,操作要点,揭开敷料、暴露创面,观察伤口,消毒伤口周围正常皮肤,处理创面,覆盖创面、包扎固定,动作要轻巧，手取外层、镊子取内层，揭取方向与伤口纵向一致。,周围皮肤情况，伤口肉芽组织性质，缝合伤口，脓腔伤口等,常规消毒，清洁伤口由内向外消毒，污染伤口由外向内消毒。,根据伤口、创面情况作相应处理。,一般覆盖面积超出伤口四周,3-5cm,，胶布固定方向应与身体长轴方向垂直。,安置病人、整理用物,外科换药后的注意事项,态度和蔼、动作轻巧、迅速敏捷,严格无菌操作,勿让家属围观,高度污染的伤口（气性坏疽、破伤风等）必须进行床旁隔离，避免交叉感染,注：,合理掌握换药的间隔时间，间隔时间过长不利伤口愈合，间隔时间过短因反复刺激伤口也会影响伤口愈合，同时增加病人痛苦，并造成浪费。,常 用 换 药 的 药 品,（一）酒精：作用机制是能使细菌蛋白脱水，发生沉淀，呈现收敛，从而杀菌。,酒 精,1.,常用制剂为,70-75%,溶液，以,70%,浓度作用最强，,2.,因酒精兼有溶解皮肤表面油脂作用，在外科中常单独或与碘酊结合用于皮肤消毒，,3.40-50%,酒精溶液涂擦皮肤可使皮肤血管扩张，增加血液循环，防止褥疮，,4.20-30%,酒精溶液可用于高热病人擦浴退烧,。,刺激性强，避免直接与伤口接触！,常 用 换 药 的 药 品,（二）碘酒：因能与蛋白质的,氨基结合，使其变性，从而具,有强大的杀菌能力，包括真菌,和变形虫，并能杀死芽孢。但,对皮肤、粘膜有强烈的刺激作,用。一般皮肤消毒用,2-2.5%,碘,酊，术前用,3.5-5%,碘酊，小儿,用,1.5-2%,碘酊。,常 用 换 药 的 药 品,（三）活性碘剂：是一种以表面,活性剂为碘载体的剂型，呈棕色,略带粘性的液体。,本品与皮肤粘膜接触后，缓慢,释放出碘而起消毒作用，对细菌、,真菌、病毒均有较强的杀灭能力。,可用于外科洗手，手术皮肤粘膜和,创口消毒，亦可用于口腔、阴道粘,膜感染及疱疹病毒感染。本品易溶,于水，着色后易用水去除。,常 用 换 药 的 药 品,（四）生理盐水：是一种最常用的药物，无刺激性。用于清洗伤口，一般换药，敷盖新鲜的肉芽创面，手术时伤口、内脏冲洗等,（五）高渗盐水：一般为,3 or,10%,浓度盐水。多用于肉芽,水肿创面，能消退水肿，减,少细菌生长繁殖环境，有利,于新鲜肉芽组织形成及创面,愈合。但可引起伤口痛。,常 用 换 药 的 药 品,（六）双氧水：为强氧化剂，与组织中过氧化氢酶相遇很快放氧，从而产生抗菌、除臭、,清洁、收敛、止血的作用。但作,用时间短，杀菌力弱。,用,3%,溶液清洁面部创面、溃疡、,脓窦、耳内脓液。,用,1%,溶液含漱,治疗口腔炎、扁桃体炎等。,常 用 换 药 的 药 品,（七）高锰酸钾：为强氧化剂，遇坏死组织等有机物则释放出新生态氧，起杀菌除臭作用。,（八）凡士林纱布：多用于脓腔引流，具有不易干结，可保持引流，促进肉芽生长的特点。,（九）龙胆紫：为碱性染料，因与细菌蛋,白质的羟基结合而灭菌，主要作用于革兰,氏阳性细菌和霉菌，并能与损伤、坏死组,织凝结成保护膜而起收敛作用。,常 用 换 药 的 药 品,（十）红汞：本品为有机汞制剂，通过解离出汞离子起杀菌作用，组织穿透力差，对芽孢无效，并因血清、脓液及其它有机物存在而疗效降低。,（十一）新洁尔灭：为季铵盐阳离子,表面活性剂，其特点是杀菌力强，穿,透力强，刺激性小。常用,0.1-0.5%,浓,度，用于手部、皮肤、粘膜和器械的,消毒及深部伤口的冲洗。,常 用 换 药 的 药 品,（十二）雷佛奴尔：主要抑制革兰氏阳性菌和少数革兰氏阴性菌，毒性低，刺激性小。,（十三）呋喃西林：抗菌谱广，,对革兰氏阳性和阴性菌均有较强,的杀菌作用，且不易产生耐药性。,常用,0.01-0.02%,水溶液湿敷,或冲洗伤口，冲洗膀胱。,常 用 换 药 的 药 品,（十四）优锁：又称漂白粉硼酸溶液，对气性坏疽特别有效,（十五）硼酸：为,2-4%,弱酸溶液，有抑菌和抗真菌作用，刺激性小。,（十六）鱼石脂：一般配制成,10%,软膏外用，轻度抑菌，刺激温和，具有消炎、消肿、抑制分泌、防腐作用。,（十七）苯氧乙醇：有较强杀灭绿脓杆菌作用，常以,2%,溶液用于绿脓杆菌感染的伤口。,常 用 换 药 的 药 品,（十八）氧化锌软膏：,10-15%,氧化锌软膏，具有收敛、止痒、抗菌、防腐作用。用于肠瘘周围的皮肤保护、擦伤的皮肤保护，以及如湿疹、溃疡等各种皮肤病。,（十九）石炭酸：是一种原浆毒，能使菌体蛋白变形而起杀菌作用，,1%,溶液就能杀死大多数病菌（包括,G+,、,G-,菌）。,各 类 伤 口 换 药,（一）无菌伤口换药,一期缝合的无菌伤口，应保持伤口敷料的清洁干燥和固定位置。如果敷料被污染、浸湿或移位，应即时更换敷料。如果怀疑伤口可能感染，应即时揭去敷料，观察伤口，更换敷料。薄、中层植皮的供皮区和植皮区，一般术后,4-5,天需更换敷料。,各 类 伤 口 换 药,（二）感染伤口换药,感染伤口换药基本步骤类似于无菌伤口换药，先揭去伤口敷料，再用碘酒、酒精或活力碘消毒伤口周围的皮肤、粘膜，伤口周围有胶布或油脂等物粘连者可用松节油、乙醚或汽油拭去。,各 类 伤 口 换 药,1.,清洁伤口：,一般用较干的生理盐水棉球沾净伤口内分泌物，并用镊子、探针或止血钳探查伤口，用镊子、剪刀清除伤口内脓苔、坏死组织、缝线头、异,物。用棉球或纱布清除伤口分,泌物时，要做到仔细耐心、动,作轻巧、清除彻底，勿将棉球,或纱布遗留伤口内。,各 类 伤 口 换 药,2.,化脓性伤口处理,一般化脓性感染伤口：可用,0.2%,呋喃西林、,0.1-0.2%,雷佛奴尔等纱条湿敷。,厌氧菌感染伤口：可用,2%,双氧水，或,0.2%,高锰酸钾溶液洗涤，也可用,0.5%,甲硝唑或替硝唑溶液冲洗。,绿脓杆菌感染伤口：常用,0.1-0.5%,多粘菌素、,1-2%,苯氧乙醇、,10%,水合氯醛等湿敷,各 类 伤 口 换 药,3.,肉芽组织伤口处理,肉芽色鲜红，芽密细，碰之易出血并有痛感，无分泌物。此种肉芽组织为新鲜健康肉芽组织，是感染伤口正常愈合的标志，可选用生理盐水纱布等外敷。,肉芽色淡，表面光滑发亮，水肿，分泌物多。可选用高渗盐水或硫酸镁纱布外敷。,肉芽组织生长过盛超出创,缘平面，有碍新生上皮向创,面中心生长，可用刮匙刮去,肉芽或以硝酸银腐蚀肉芽，,再敷以盐水纱条或油纱条。,4.,高位肠瘘、胰瘘和分泌,物较多的伤口，周围皮肤,常常被腐蚀、糜烂或发生,皮炎，应涂擦,10%,氧化锌,软膏防治。,各 类 伤 口 换 药,引流物的选择,根据手术时及手术后伤口情况而定，常用的有,片状,、,烟卷式,和,管状引流物,。,伤口分泌物的认识,1.,血液：来源于损伤的血管，一般为渗血。,2.,血浆：从毛细血管和淋巴管渗出，为淡黄色清晰液体，对伤口有一定的保护作用。,3.,脓液：由脓细胞、细菌及其毒素和酶分解的坏死组织等组成。脓液的性质、颜色、气味、粘稠度依细菌种类而异。,4.,空腔脏器漏出液。,腹腔开放,2,周,腹腔,开发减压,漂亮、健康,谢 谢！,