谈康复医学发展课件

,单击此处编辑母版标题样式,齐鲁医院康复中心,再谈康复医学发展,S,山东大学齐鲁医院康复中心,1.,康复与医改,2.,康复医学发展中的问题,3.,康复医疗规范,4.,康复服务收费,5.,康复评价系统,6.,人员培训,提纲,预防、治疗、康复三结合的原则,2009,年,中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见,（中发,20096,号）,一、康复与医改,双向转诊制度,综合医院,康复科,社区基层医疗,机构康复,二级医院康复科,康复医院,分层级医疗,分阶段康复,康复服务体系建设,目前我国康复服务分为：,医疗康复,(,综合医院康复医学科,),残联康复,工伤康复,社区（会）康复,有的医院的承担一种或多种康复服务，但缺乏统一管理规范,1980-2013,年的发展历程（特别是,2008,年后）,“,十二五,”,时期康复医疗工作指导意见,原卫生部等级医院评审（康复医学科为必设科室）,促进,健康产业发展的若干意见,（2013年，国务院）,.,学科高速发展的强劲东风已吹起,二、康复医学发展中的问题,理论及临床研究不够系统和科学,机构之间的协作能力差，缺乏大局意识,康复人员严重缺乏（医师、治疗师、护士等）,医学院蜂拥而上，开设康复治疗专业，师资缺乏,（治疗师缺乏,50,万）,高档设备过多（过度康复，过度医疗严重）,过分追求规模，装修豪华,发展模式出现了偏差（康复学科定位、人才培养等）,学科发展存在问题,综合医院康复医学科建设与管理指南（2011年）,综合医院康复医学科基本标准（2011年）,康复医院基本标准（,2012,年）,常用康复治疗技术操作规范（2012年）,三、康复医疗规范,二级医院的康复医学科在山东省康复医疗机构中所占比重最大，为,72.22%,2012,年资源调查,非独立科室隶属：所隶属科室前三位为：神经内科,30.36%,、针灸科,16.07%,、中医科,14.29%,2012,年资源调查,医师学历构成：医师学历水平偏低，博士及以上,2.05%,，硕士,18.39%,、本科,48.57%,、大专及以下,30.98%,。,2012,年资源调查,医生执业范围多为夸行业职业,：,中医学,49.18%,，内科,15.29%,，康复医学,9.45%,，针灸,6.00%,，,90.55%,的康复医学医师为跨专业行医,2012,年资源调查,治疗师学历偏低：硕士治疗师共有,20,人，占,1.57%,，本科,25%,，大专,63.64%,，中专及以下,9.8,%,。大专学历成为治疗师主体,2012,年资源调查,治疗师职称偏低：高级,1.28%,，中级,9.78%,，初级,66%,，初级以下,22.94%,。,2012,年资源调查,治疗师毕业专业：康复医学,65.48%,，运动医学,2.4%,，临床医学,11.51%,，中医学,20.59%,。正规康复医学或康复治疗技术毕业生占主体位置，但仍有较多中医学及临床医学毕业生,2012,年资源调查,四、康复服务收费,1.,医疗价格,医疗价格不合理是各学科遇到的普遍问题,新的物价标准，考虑到技术含量，人工成本，耗材成本和风险指数，但考虑到地区差异，全国没有统一收费标准,2.,医保项目收费,关于将部分医疗康复项目纳入基本医疗保障范围的通知,（卫农卫发,201080,号）,目前，医保的原则，广覆盖，低保障,缺乏康复疗效评定标准，效果与成本投入无法控制（,FIM,ICF,）,套收费问题突出（逼良为娼），自己挖坑，堵路,中医手法医保收费项目,规范康复行为和收费,-,临床路径,根据目的分为三类：,针对疾病,针对治疗方案,明确诊断,2015,年,1,月,21,日，卫计委组织的临床路径修订工作会议,齐鲁医院康复中心,五、康复评价系统,等级医院评审,JCI,CARF,ICF,与质量有关的医院评价系统,1.,医院等级评审（,2012,年，卫生部）,2.JCI,，,joint commission international,医疗机构评审国际委员会，美国,强调医疗管理和医疗质量和安全提高医院核心竞争力,改善服务质量保障患者利益和安全,同医院等级评审指标,3.CARF,，,commission accreditation of rehabilitations facilities,康复机构认证委员会（,1966,年在美国成立）,医院评审是指医院按卫生部,医院评审办法,的要求，根据医疗机构标准和医院评审标准，开展自我评价，持续改进医院工作，并接受卫生行政部门对其规划级别的功能任务完成情况进行评价，以确定医院等级的过程,主要内容，质量，安全，服务，管理，绩效，体现以病人为中心,体系构成：共七章,73,节，,378,条标准与检测指标，其中,48,条为核心条款,周期,4,年,结论分类，甲级，乙级，不合格,标准实施细则项目分类,A-,优秀，,B-,良好，,C-,合格，,D-,不合格，,E-,不适用（不能设置的项目）,有关康复的部分内容,病程中记录康复评定和康复治疗计划,交代病情，落实康复治疗计划,病程中记录,出院康复指导,病程中记录康复训练项目和内容,3,次康复评定,疑难病例讨论,病程中记录预防并发症和二次残疾的措施，并向患者及家属说明,所有住院患者均进行康复评定,CAEF,是私立的健康与服务认证机构（服务收费）,认证范围：康复医学，行为医学，老年服务，就业和社区等,认证流程,:,向,CAEF,指定的专家咨询；自我评估；提交考察申请；,CAEF,专家组考察；根据考察结果决定认证,(,三年认证，一年认证，临时认证，无效认证,),，整个计划（,3,个月内完成）,CAEF,宗旨是持续改进，追求卓越，完善自我，永无止境。工作遵循评估,-,计划,-,反馈,-,实施,-,总结,-,改进的流程，与医院等级评审的,PDCA,计划相同，,plan-do-cheek-action,CARF,认证体现以病人为中心，鼓励患者作为康复团队的成员，主动参与康复诊疗过程，尊重康复机构的员工的利益,CARF,目前在中国实施的困难是,1.,中国的医疗机构以行政区域划分，接受统一的行政管理,2.,我国的文化，经济，法律，医保及医疗资源配置与欧美国家不同，达到,CARF,的认证标准困难。,3.,医院科室之间经济相对独立，影响了团队合作,如目前国内某些合资或独资，采用国际化管理的医院，仍存在,“,水土不服,”,的现象,WHO,国际功能、残疾和健康分类（,international classification of functioning,disability and health,ICF,）,通用版,ICF,组合（,generic set,）,ICF,研究中心通用型简要组合缩减为,7,项，是各类疾病患者功能改变的横向比较、分类组合评定的基础。,其出入院积分值有望成为患者病历首页的通用功能指标，对医院管理，卫生统计与公共卫生管理意义重大。,2012,年,6,月，,ICF,通用组合在康复临床应用的多中心研究，由,21,家三家医院的康复科参加，共,994,名患者接受了评估，结果显示，每患者平均评估时间是,6.1min,，治疗前后的分值改变能反映患者功能改善，并能将功能变量值与住院时间相关联,6.,人员培训,目前，康复团队人员大体分为,康复医师（医师资格证书）,康复治疗师（资质认证？）,康复护士（资格证书）,学位教育、毕业后再教育，从业人员，技术准入，转岗等,原卫生部康复治疗师培训计划和项目,医师转岗问题突出,康复专科护士培训,如何解决当前的问题？,原卫生部带资培训的部分治疗师,齐鲁医院康复中心,山东省康复医师转岗培训与认证,齐鲁医院康复中心,齐鲁医院康复中心,谢 谢！,