康复医学康复治疗技术课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,可编辑,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,可编辑,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,康复的措施,康复的手段主要是,训练,。无论是康复医学所特有的,PT,、,OT,、,ST,，还是假肢、支具、轮椅的使用及职业训练，均是以训练为特点的。,立法,信息学,教育学,心理学,社会学,医学,工程学,残疾者,2,康复医学：康复预防,康复评定,康复治疗：,运动治疗,物理治疗 康复三大支柱,作业治疗,语言治疗,心理治疗,康复工程,文体活动,社会工作,中国传统康复,物理治疗学,物理治疗学范畴,运动治疗或运动疗法,以功能训练和手法治疗为主要手段,理疗,以各种物理因子为主要手段,电、光、声、磁、冷、热、水等,物理治疗师,（,physiotherapist,，,PT),3,PT的历史,Hippocrates,1813,，,Peter,Henrik Ling,（瑞典矫形体操之父）,-1887,1921,，美国女,PT,协会，,274,1940s,，按摩、训练、牵引，,8000,1950s,，手法整复,76 000,Mary McMillan,治疗原则,（,1,）早期应用,（,2,）持之以恒,（,3,）循序渐进,（,4,）个别对待,（,5,）密切观察,适应证,外科：骨折后，手术后，脊髓损伤，骨关节软组织劳损。,内科：慢性支气管炎，肺气肿，高血压，心功能不全，肥胖症，糖尿病等。,神经科：偏瘫（中风、脑外伤后），周围神经损伤等。,运动治疗分类,治疗时是否使用器械,徒手运动,器械运动,治疗目的分,改善关节活动技术,增强肌肉力量技术,肌肉牵拉技术,神经发育疗法,7,关节活动技术,方法,关节被动运动,关节松动技术,持续性被动活动,( continuous passive,motion,，,CPM ),8,关节被动活动,关节松解术,（,joint mobilization,）,Maitland,、在关节活动范围的起始小范围内进行；,、在关节活动范围内大范围地进行；,、大范围活动达到限度；,、在限度处作小范围活动；,起始端,终末端,关节松解术-分级治疗作用,级用于治疗因,疼痛,引起的关节活动受限；,级用于治疗关节,疼痛并伴有僵硬,；,IV,级用于治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动,受限,。,手法分级范围随着关节活动范围的大小而变化，当关节活动范围减少时，分级范围相应减小，当治疗后关节活动范围改善时，分级范围也相应增大。,关节松解术,-,生理运动和和附属运动,生理运动,是指关节在其自身生理允许的范围内发生的运动。,附属运动,是关节在生理范围之外，解剖范围之内完成的一种被动运动，是关节发挥正常功能不可缺少的运动，通常自己不能主动完成，必须他人或健侧肢体帮助完成。,关节的附属运动是西方关节松动技术的基本操作手法。,Concave-convex rule,1,、,营养作用,：促进关节液流动防止关节退变。,2,、,力学作用,：保持组织的伸展性，改善关节的活动范围。,3,、,神经生理作用,：增加本体反馈，减轻疼痛。,关节松解术作用机理,持续性被动活动,( continuous passive motion,，,CPM ),作用,保持关节活动范围,保持软骨营养,促进软骨修复,促进韧带修复,减轻疼痛,CPM的优点,较一般被动活动,作用时间长,安全、舒适：运动缓慢、稳定、可控,较主动运动,长时间不疲劳,关节受力小（早期应用）,应用范围,骨折,关节手术,关节炎,挛缩粘连松解术后,关节软骨损伤及其手术,肌力训练原理及其原则,超量负荷（,over load,）或超量恢复原理,原则：适度疲劳、适宜频度,18,肌力训练-肌纤维分类,肌原纤维,/,肌红蛋白、线粒体,运动神经元,周围毛细血管,氧化酶,/,糖酵解酶活性,供能,收缩快慢、张力高,低、疲劳,运动,不同强度募集不同肌纤维,方法,（按是否施加阻力分）,非抗阻力运动,主动运动,/,传递神经冲动训练,主动助力运动（手,/,滑面,/,滑车,/,水）,抗阻力运动,等张性抗阻力运动（向心性、离心性）,等长性抗阻力运动,等速性抗阻力运动,传递神经冲动训练,等长性抗阻力运动,“tens”,方法：,10s,（,2,，,6,，,2,），,休息,10s,，,10,次，,10,组。,多角度等长训练：,克服角度特异性,避开疼痛弧,促进疼痛弧处的肌力恢复,适应症,渐进抗阻练习法,(progressive resistance exercise,，,PRE),Oxford,法：同法，但把负荷顺序颠倒，使第,1,、,2,、,3,组训练负荷量分别为,1,、,3,4,及,1,2,的,l0RM,。,Delorme,法：先测出待训练肌肉连续,10,次等张收缩所能承受的最大负荷，称为,10RM,，每次训练做,3,组,10,次运动各组间休息,1,分钟。第,l,、,2,、,3,组训练所用阻力负荷依次为,1,2,、,3,4,及,1,个,10RM,。每周复测,10RM,值，据此修正训练时实际负荷量，使其随肌力的增长而增加。,等速性抗阻力运动,运动速度谱,：慢速,1-60/s,，中速,60-180/s,，快速,180-300/s,，功能性运动速度,300-1000/s,常用训练强度,：每种运动速度隔,30/s,，,10,次，,60-90s,，,10,种为,1,个训练单位。,等速向心肌力训练,等速离心肌力训练,短弧等速肌力训练,等速收缩,THANK YOU,SUCCESS,2024/11/27,28,可编辑,三种肌力训练的优缺点,肌肉神经控制差,角度特异性,不完全最大阻力距,起始部受惯性影响,肌群代替,有症状不宜练,昂贵,费时,需培训,最大阻力距,高效安全、实时反馈,日常功能的需要,改善全范围肌力,促进肌肉神经控制,局部血、淋巴、软骨循环,可练习多个关节,容易操作,可制动下训练,预防萎缩等,等长训练,等张训练,等速训练,肌力,Lovett,分级,0% 0,级,10% 1,级,25% 2,级,50% 3,级,75% 4,级,100% 5,级,传递神经冲动训练、被,动运动,抗阻运动,助力运动,主动运动,主动为主,加力于开始、结束,注意事项,运动量和训练节奏,阻力大小和部位,无痛训练,心血管反应,代偿运动,记录,肌肉代偿运动,牵伸软组织的技术,牵伸（,stretching,）,定义：拉长挛缩或短缩软组织的治疗方法,目的：,改善或重新获得关节周围,软组织,的伸展性,降低,肌张力,(,肌梭、,高尔基腱器,),增加或恢复关节的,活动范围,预防,或降低运动时损伤。,32,牵引（,traction,）与牵伸的区别,具有牵拉软组织的作用,主要作用于,关节,软组织挛缩类型,肌静力性挛缩,瘢痕粘连,纤维性粘连,不可逆性挛缩,假性肌静力性挛缩（痉挛）,牵伸方法,手法牵伸,机械装置被动牵伸,自我牵伸,主动抑制,35,手法牵伸,（维持性牵拉、弹性牵拉）,机械装置被动牵伸,利用小强度的外部力量，较长时间作用于缩短组织,通过重量牵引、滑轮系统或系列夹板,36,牵伸方法,牵伸方法,自我牵伸,自己完成的一种肌肉伸展性训练，可以利用自身重量,主动抑制,牵伸前，患者有意识地放松该肌肉，抑制肌肉收缩,收缩一放松；收缩一放松一收缩；拮抗肌收缩,对神经肌肉障碍引起的肌无力，痉挛或瘫痪，作用不大,37,注意事项,过度牵拉是指牵拉力量过大，使关节活动超过了正常的范围,避免过度牵拉已长时间制动或不活动的肌肉结缔组织,避免牵拉水肿组织,避免过度牵拉肌力较弱的肌肉,神经生理治疗技术,神经发育疗法,( neurodevelopment treatment,，,NDT ),Bobath,技术,Brunnstrom,技术,Rood,技术,Kabat-Knott-Voss,技术,（又称为,PNF,技术）,39,共同理论基础,1,脑控制运动而非肌肉，脑损伤康复强调,运动模式的改善,核心,2,中枢神经系统是,分等级的结构,，上位中枢对下位中枢主要起抑制作用,层次学说：运动控制由上位（脑皮质）、中位（脑干）、下位（脊髓）三层次协同完成。运动发育也是从下位上位水平的成熟过程。,3,应用,特殊的感觉刺激,可改变或易化患者的运动模式,反射学说：感觉传入信息控制运动传出信息，,运动为反射综合,，,CNS,处于被动地位。,4,脑损伤的恢复遵循一定顺序,模仿婴儿,正常发育的顺序,。,4种神经肌肉促进技术的比较,Brunnstrom,Bobath,Rood,PNF,机制,中枢兴奋扩散,运动神经发育规律,皮肤感觉刺激,本体感觉刺激,方法,利用异常粗大运动模式诱发收缩,控制异常运动模式，建立正常运动模式,疼痛、温度、扣击、振动、摩擦,挤压、牵拉、抗阻、对角线、螺旋运动,时期,软瘫期,各个时期,各个时期,恢复期,Bobath,疗法,1,、控制运动的,关键点,(KP),，对痉挛的部分采用反射,抑制模式,(RIP),进行抑制,2,、痉挛被控制后，让患者进行,主动的,、小范围的、,不太用力的和不引起痉挛的关节运动,3,、通过,平衡、翻正或防护反应,引出运动,4,、肢体,负重,并在负重的肢体上取得平衡,5,、,控住和放置,以训练对运动的控制,6,、最后进行各种有意义的,日常生活活动,训练， 逐步,向正常运动过渡。,经典方法,-,Bobath,握手,两手十指交叉，患拇位于最上面，稍外展，由于健侧手指使患侧手指外展，整个上肢的屈肌痉挛可以减轻。,优点：,活动和转移时，,偏瘫的肩,受保护。,两手交叉在一起位于中线，,感觉和知觉,得到改善。,防止肩胛骨后缩及整个,偏瘫侧后缩,。,防止了,联合反应,。,上肢自助被动运动,PNF,技术（,Kabat-Knott-Voss,技术,）,基本运动模式：对角线运动,螺旋形或对角线运动是正常动作发育的最后阶段，因为所有的对角线模式中总有旋转的成分，而旋转是肢体发挥正常功能所不可缺少的，例如洗脸、梳头、吃饭、行走。由于对角线运动都越过中线，也有利于身体双侧运动的发展。,节律性启动,重复牵拉,上肢对角线运动,屈,内收,外旋模式,伸,外展,内旅模式,屈,外展,外旋模式 伸,-,内收,内旋模式,下肢对角线运动,屈,内收,外旋模式 伸,-,外展,内旋模式,屈,外展,外旋模式 伸,内收,内旋模式,运动再学习技术,运动再学习技术（,MRP,） ：是由澳大利亚物理治疗师,Carr,和,Shepherd,提出的一种运动疗法，近年来开始受到我国康复医疗人员的重视。,MRP,的基本观点：脑卒中后患者丧失了在发病前已掌握并能熟练运用的,日常生活活动,的能力，此方法重点强调要对患者进行,早期,康复，并鼓励患者,主动参与反复,训练，尤其是,在早期,尽可能开始训练患者重新学习,丧失了的运动功能,，并掌握这些运动的技巧。,治疗原则,强调患者的,主动参与及反复,训练,分析主要问题点,-,障碍点,-,正常的运动方式,训练方案时要与,作业活动、日常生活,的功能动作有紧密联系,注重环境的重要性,视觉反馈和语言反馈的重要性,增强心肺功能的技术,放松性运动,(relaxation),以放松肌肉和精神为主要目的的运动,如医疗步行、医疗体操、太极拳等,适合于,心血管和呼吸系统疾病的患者,精神紧张者,老年人及体弱者,耐力性运动,(endurance training),，有氧运动,以增加心肺功能为主要目的,如医疗步行、骑自行车、游泳,适合于,心肺疾患及需要增加耐力的体弱患者,52,运动处方,运动种类,运动量,强度、时间、频度,强度（,VO,2,max,、,METs,、,HR,）,靶心率,THR(target heart rat),：运动中允许达到的心率,Jungmann,法：,THR=180,或,170,年龄,心电运动试验法：,THR =7085%HRmax,清晨睡醒时,1,分钟脉搏数，宜保持平稳而稍有减慢趋势,自感劳累分级法,自感劳累分级法,Gunnar Borg,十五级表,十级表,级别,6-8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,疲劳程度,非常轻,很轻,稍轻,稍累,累,很累,非常累,级别,0.5,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,疲劳程度,非常轻,很轻,轻,中度,稍累,累,很累,非常累，最累,结束语,当,你尽了自己的最大努力,时,，,失败,也是伟大,的，所以不要放弃，坚持就是正确的。,When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Give Up, Stick To The,End,谢谢,大家,荣幸,这,一路，与你同行,ItS An Honor To Walk With You All The,Way,演讲人：,XXXXXX,时 间：,XX,年,XX,月,XX,日,