高血压的康复护理课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,高血压的康复护理,高血压的康复护理高血压的康复护理高血压：是以体循环动脉压升高为主要表现的临床综合症，分为原发性高血压（高血压病）和继发性高血压，在高血压患者中前者占95%以上，后者不足5%。原发性高血压的病因不明，2,高血压：是以体循环动脉压升高为主要表现的临床综合症，分为原发性高血压（高血压病）和继发性高血压，在高血压患者中前者占,95%,以上，后者不足,5%,。原发性高血压的病因不明，,2,高血压分级标准,类 别,收缩压（,mmHg,）,舒张压（,mmHg,）,理想血压,120,和,80,正常血压,130,和,85,正常高值,130,139,或,85,89,1,级高血压,（轻度）,140,149,或,90,99,2,级高血压,（中度）,160,179,或,100,169,3,级高血压,（重度）,180,或,110,单纯收缩期,高血压,140,和,90,亚组：临界收缩期高血压,140,149,和,90,3,高血压患病率,老年人高血压患病率为,40.4%,老年男性,38.5%,，老年女性,42.1%,老年人高于成年人，老年女性高于男性,黑人高于白人,城市高于农村,北方高于南方,4,高血压是最常见的心血管病，是全球范围内的重大公共卫生问题。高血压是老年人最常见的疾病，是导致老年人充血性心力衰竭、脑卒中、冠心病、肾功能衰竭、主动脉病变的发病率和病死率升高的主要危险因素之一，严重影响老年人的生活质量。老年高血压的发病机制、临床表现和预后等方面与年轻患者相比，具有一定的特殊性，是高血压的一种特殊类型。因此，在诊断治疗中应重视老年高血压的病理生理特点及特殊机制进行个体化治疗。,5,老年高血压的定义,根据,1999,年,WHO/ISH,高血压防治指南，年龄在,60,岁以上、血压持续或,3,次以上非同日坐位血压收缩压,(SBP)140mmHg,和,(,或,),舒张压,(DBP)90mmHg,，可定义为老年高血压。若收缩压,(SBP)140mmHg,，舒张压,(DBP),90mmHg,，则定义为老年单纯收缩期高血压（老年,ISH,）。,6,老年高血压的现状,心脏研究的资料显示，随着年龄增长，高血压的患病率和血压升高幅度增加。在年龄,60,岁以上的人群中，,27%,的人患有高血压（,SBP140mmHg,和,(,或,)DBP90mmHg,），其中,20%,为,2,级高血压（未治疗时,SBP160mmHg,或,DBP100mmHg,）。在,80,岁左右的人群中，,75%,患有高血压，其中,60%,为,2,级高血压。在年龄,80,岁的人群中，高血压的患病率高达,90%,以上。据,2002,年卫生部组织的全国居民,27,万人营养与健康状况调查资料显示，我国,60,岁及以上老年人群高血压的患病率为,49%,。即约每,2,位老年人中就有,1,人患有高血压。,7,高血压知晓率、治疗率和控制率是高血压流行病和防治研究的重要参数。尽管许多试验结果显示，老年人高血压能从降压治疗中获益，但其治疗率及控制率均较低。,Framingham,心脏研究资料显示，随着年龄增长，接受降压治疗的高血压患者的血压控制率下降。在年龄,60,岁、,60,79,岁和,80,岁的人群中，血压控制正常率分别为,38%,、,28%,和,23%,。在我国，仅,32.2%,的老年高血压患者接受治疗，控制率仅为,7.6%,。,8,发病学特点：,大动脉的粥样硬化,当左心室收缩射血时主动脉不能有效地扩张，心脏泵出的血液只能通过比正常狭小的管腔，导致收缩压升高，心室舒张时又无足够的弹性回缩，舒张压正常或降低。,9,发病学特点,外周血管阻力显著增高,器质性原因：增龄性改变,-,小动脉粥样硬化程度加重，管腔缩小甚至闭塞，血管阻力升高。,功能性原因：衰老过程中，血管平滑肌对,受体的反应性下降，而对,受体的反应性却无明显变化，导致血管收缩占优势。,10,发病学特点,血压调节机制障碍,老年人动脉粥样硬化使主动脉弓和颈动脉窦压力感受器的敏感性降低和窦房结功能减退，对体内血压突然升降不能迅速作出反应。,11,发病学特点,细胞外容量增加,多数老年人高血压为低肾素型，由于味觉问题，常进高钠盐饮食，导致容量负荷增加。,12,老年高血压的临床特点,1.,收缩压增高为主,收缩压是脑血管病和冠心病危险性的重要预测因子。,老年人收缩压随年龄的增长升高，而舒张压在,60,岁后则缓慢,下降。越来越多的流行病和临床研究证明，收缩压与脑卒,中、左心室肥厚、心力衰竭比舒张压有更强的相关性。随着,年龄增长，,ISH,的发生率增加，同时脑卒中的发生率急剧升,高。因此，老年,ISH,占高血压的,60%,，是严重威胁老年人健康,和生命的重要疾病，在临床实践中应充分关注。,13,2.,脉压增大,脉压是反映动脉弹性的指标，老年人脉压增大是重要的心血,管事件预测因子。老年人高血压研究的汇总分析表明，,60,岁,以上老年人的脉压与总死亡、心血管性死亡、脑卒中和冠心,病发病均呈显著正相关。我国的研究提示，老年脑血管病患,者脉压水平与脑卒中复发有关。,14,3.,血压波动大,随着年龄增长，老年患者的压力感受器敏感性降低，而动脉,壁僵硬度增加，顺应性降低，随情绪、季节和体位的变化血,压易出现较明显的波动。老年人血压波动范围大，不仅影响,血压总体水平和治疗效果的评价，在选择药物时亦需特别谨,慎。此外，老年高血压患者常伴有左心室肥厚、室性心律失,常、冠状动脉硬化以及颅内动脉硬化等疾患，血压急剧波动,时，可显著增加发生严重不良心血管事件的危险。,15,4.,容易发生体位性低血压,常用体位性低血压的定义为：在改变体位为直立位的,3,分钟,内，收缩压（,SBP,）下降,20mmHg,或舒张压（,DBP,）下降,10mmHg,，同时伴有低灌注的症状。在老年收缩期高血压者伴,有糖尿病、低血容量，应用利尿剂、扩血管药或精神类药物,者容易发生体位低血压。,16,5.,常见血压昼夜节律异常,临床研究显示，老年高血压患者血压昼夜节律异常的发生率,高，表现为夜间血压下降幅度不足,10%,或超过,20%,，使心脑肾,等靶器官损害的危险性显著增加。,17,6.,常与多种疾病并存，并发症多,老年高血压常伴发动脉粥样硬化、高脂血症、糖尿病、老年,痴呆等疾患，脑血管意外的发生率和复发率明显增加。老年,高血压患者若血压长期控制不理想，更易发生靶器官损害，,如：冠心病、脑卒中、缺血性肾病及间歇性跛行等；其心血,管病死亡率以及总死亡率显著高于同龄正常人。中国人群脑,卒中发生率远高于西方人群，老年人由于血管弹性差、自动,调节功能减弱，更易发生脑卒中。因此，积极控制老年人高,血压对预防脑卒中极为重要。,18,7,可出现假性高血压,有的老年人由于肱动脉高度硬化，造成血压计袖袋内空气至相当高度仍不能阻断动脉血流，致使袖袋间接测压的读数比动脉插管直接测压的读数高出,10,100mmHg,。这种收缩压增高是一种假象，故称假性高血压。假性高血压的诊断为当袖袋气囊压力增高至血压计上脉冲搏动停止时，仍能摸到僵硬的桡动脉搏动，即出现,QSler,试验阳性；直接动脉内测压，其值明显小于袖袋测压读数。临床上如不注意把假性高血压识别出来，盲目使用大量降压药，可导致血压过低以至昏厥及脑梗塞等。,19,8,病死率较高,大多数由靶器官受损引起严重并发症所致。如脑血管意外（病死率,39.88%,）、冠心病心肌梗塞、心力衰竭及肾功能衰竭尿毒症而死亡。,20,老年高血压的治疗目标,治疗老年高血压的主要目标是保护靶器官，最大限度地降低心血管事件和死亡的总风险。,20,世纪,90,年代高血压治疗取得了重大进展，老年高血压患者经过有效降压治疗，心脑血管并发症的发生率和病死率显著减少，证明在心脑血管病高发的老年人群中降压治疗不仅安全可行，而且获益相对更大。,21,由于老年高血压患者多伴有其他危险因素、靶器官损害和心血管疾病，,2005,年我国高血压防治指南中将降压目标确定为收缩压降至,150mmHg,以下，如能耐受可进一步降低。老年人降压治疗应强调收缩压达标，不应过分关注或强调舒张压变化的意义。,22,老年高血压的非药物治疗,非药物治疗是高血压治疗的基本措施，包括改善生活方式、消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，目的是降低血压、控制其他心血管危险因素和并存的临床疾病状况。,23,老年高血压的非药物治疗,（,1,）合理膳食，减少钠盐的摄入。每人每日食盐量不超过,6g,。,（,2,）适当减轻体重，建议体重指数（,BMI,）应控制在,24kg/m2,以下。高血压患者体重指数减少,10%,则可使病人的胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚有所改善。,24,（,3,）适当补充钾和钙盐，鼓励摄入新鲜蔬菜、水果、脱脂牛奶，以及富含钾、钙、膳食纤维、不饱和脂肪酸的食物。,（,4,）减少膳食脂肪摄入，脂肪量应控制在总热量的,25%,以下。饱和脂肪酸的量应,7%,。,（,5,）限制饮酒：中国营养学会建议成年男性一天饮用酒精量,25g,，相当于啤酒,750ml,，或葡萄酒,250ml,，或,38,白酒,75g,，或高度白酒,50g,；成年女性每日饮用酒精量,15g,，相当于啤酒,450ml,，或葡萄酒,150ml,，或,38,白酒,50g,。每日摄入酒精量,30 g,者，随饮酒量的增加血压显著升高。此外，饮酒降低降压药物的疗效，高血压患者应严格限制饮酒量。,25,（,6,）运动有利于减轻体重和改善胰岛素抵抗，提高心血管调节能力，降低血压。可根据年龄及身体状况选择适合的运动方式，如快步行走，一般每周,3,5,次，每次,30,60,分钟。,（,7,）减轻精神压力，保持心理平衡，避免情绪波动。,26,预 后,老年人病死率：,13%,（中青年仅,6.9%,）,我国以脑卒中占首位，其次是心衰和肾衰。,欧美以心衰最多见。,27,护 理,28,1,监测血压,最好老人家购置一台血压计，教会老人和家属正确测量血压，建议病人刚开始服降压药物时和刚刚调整降压药时每天测量血压三次，剂量与血压调整到位并平稳后，改成每周测三天，每天测两次。应急情况或不舒适时随时测量血压，以便采取对策。测量血压时，测量肢体和身体不能动；连接袖带的橡皮管不能弯曲；活动后休息,15min,再测，因这几个因素可明显影响血压数值。,29,2.,心理护理,一切不良情绪的刺激可使血中儿茶酚胺等血管活性物质分泌增多，血压升高，因此高血压患者要保持心情舒畅和心态平衡，遇事豁达。避免情绪激动及过度紧张、焦虑。老年人心理脆弱，易将高血压与中风、心肌梗塞等紧紧联系在一起，心情易处于恶劣状态。因此应该针对患者的心理状态，予以必要的解释和安慰，帮助其树立战胜疾病的信心。,30,3.,生活方式护理,饮食指导：老年人忌暴饮暴食，宜少量多餐。控制钠盐的摄入，一般成人摄入盐,5,6,克,/,天，少食腌制食品，限制含咖啡因饮料。避免进食牛、羊、猪油和富含胆固醇的鱼子、蟹黄及动物内脏。宜食用脱脂或低脂牛奶，少吃蛋黄。肉类以禽类、瘦肉、鱼肉和其他水产品为主，宜食用黄豆制品如豆浆、豆腐等，食用油宜用豆油，避免油炸食品。多食富含钾的食物，如蔬菜和水果。,31,3.,生活方式护理,运动指导：增加体力活动