淋巴结肿大课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,【,概 述,】,淋巴结（,Lymph node,）,为结构完整的外周淋巴器官，由淋巴细胞集合而成。成群分布于人体淋巴管汇聚区和静脉周围，如颈、腋窝、腹股沟、纵隔、肠系膜和大血管周围等。淋巴结是淋巴细胞增殖与分化的场所，也是滤过淋巴液和产生免疫应答的重要器官,1,21,正常,人体约有,500,600,个淋巴结，按其位置分为浅表淋巴结和深部淋巴结，直径多在,0.2,0.5cm,之间，质地柔软，表面光滑，无压痛，与周围组织无粘连，常不易扪,及,淋巴结肿大：直径超过,1.5cm,，或质地异常而能触及者,2,21,【,临床表现,】,淋巴结肿大,病,因,甚,多，,可能,是局部病变所致，也可能是全身疾病的一种,表现，,共同,表现为受累淋巴结直径增大,，质地改变,浅表淋巴结肿大,：,常可触诊扪及,深部淋巴结肿大,：,需要借助影像学检查才能发现,3,21,一、病 史,【,诊 断,】,应注意了解患者的发病年龄、病程、首发部位、发展过程和速度、伴随症状等,对淋巴结肿大的诊断和鉴别诊断有重要意义,4,21,1,年龄、部位,儿童,、,青少年：局部淋巴结,肿大伴疼痛，一般多为,急,性感染,所致,中、老年：无,痛性淋巴结肿大，应警惕恶性疾病,可能,全身性,/,多处,:,淋巴结,肿大伴肝脾肿大，要考虑风湿性疾病及血液系统疾病,可能,【,诊 断,】,5,21,2.,起,病缓急,（,1,）急性淋巴结,肿大：多见于感染和变态反应,性,疾病,（,2,）慢性淋巴结肿大：多见于慢性感染性疾病、肿瘤,、,风湿性疾病,和非特异性淋巴结,肿大,3.,有,无疫区疫水接触,史,有助于,传染性,疾病淋巴结肿大,诊断，如黑热病、丝虫病等,6,21,4.,伴随症状,（,1,）局部淋巴结,肿大伴发热,：多,见于急性或慢性,炎症,（,2,）全身淋巴结,肿大伴,发热：多,见于,传染性单核细胞增多症,、淋巴瘤、白血病、艾滋病、结缔组织疾病等,7,21,正常人体约有500600个淋巴结，按其位置分为浅表淋巴结和深部淋巴结，直径多在0.,（三）变态反应性淋巴结肿大,全身感染：传染性单核细胞增多症、布氏杆 菌病、钩端螺旋体病、猩红热等,口腔、面颊、咽部扁桃体炎症或白喉、猩红热以及淋巴结自身的病变,（三）变态反应性淋巴结肿大,局部皮肤红、肿、热及压痛，可伴有全身发热和白细胞升高,胃癌常转移至左锁骨上淋巴结,【小 结】,面部、咽部、口腔、耳部炎症以及鼻咽癌、甲状腺癌、上颌窦癌和淋巴瘤等,5cm之间，质地柔软，表面光滑，无压痛，与周围组织无粘连，常不易扪及,有助于传染性疾病淋巴结肿大诊断，如黑热病、丝虫病等,影像学检查：B超、X线、CT、MRI及PET-CT等,口腔、面颊、咽部扁桃体炎症或白喉、猩红热以及淋巴结自身的病变,（1）急性淋巴结肿大：多见于感染和变态反应性疾病,口腔、面颊、咽部扁桃体炎症或白喉、猩红热以及淋巴结自身的病变,风湿性疾病和非特异性淋巴结肿大,儿童、青少年：局部淋巴结肿大伴疼痛，一般多为急,深部淋巴结肿大：需要借助影像学检查才能发现,（,3,）,淋巴结肿大伴疼痛：见于急、慢性感染性淋巴结,肿,大,，转移性淋巴结肿大压迫,神经,局限性,淋巴结肿大伴疼痛、局限性皮肤表面有瘘管或瘢痕者，主要见于淋巴结结核、放线菌病和,性病,8,21,二、,体格检查,1.,不仅,要注意局部征象（皮肤有无隆起、颜色有无改变，有无皮疹、瘢痕、瘘管及坏死等），还要注意全身,情况,2.,按一定,顺序进行浅表,淋巴结触诊，触,诊时应注意肿大淋巴结的部位、形态、数目、大小、质地、活动度、界限是否清楚及有无压痛,等,9,21,3,伴随,体征,淋巴结,肿大伴皮肤黄染、肝脾肿大、皮肤瘀点、瘀斑见于血液系统疾病、肿瘤、结缔组织疾病及一些感染性疾病等；伴皮疹见于某些传染病、药物热、血清病及结缔组织疾病,等,深部,淋巴结肿大可压迫邻近器官而出现相应症状,体征：如,纵隔淋巴结肿大可引起头部、颜面、上肢浮肿及颈静脉怒张等上腔静脉压迫症候群；压迫气管可引起,刺激性咳嗽,；压迫喉返神经可引起,声嘶,；压迫食管可引起,吞咽困难,10,21,三、实验室和辅助检查,1.,血常规,2.,血清学,检查,：结核,抗体、结核斑点,检测、,HIV,抗体,、自身,抗体等,3.,影像学,检查,：,B,超、,X,线、,CT,、,MRI,及,PET-CT,等,4.,骨髓,检查,：形态学、免疫学,、细胞遗传学及,分子生物学,5.,病理组织学检查,（金标准,）,：形态学,、免疫学、,细胞遗传学,及分子生物学,检查,11,21,【,鉴别诊断,】,一、淋巴结肿大常见病因,（一,）感染性疾病,（,二,）肿瘤,性,疾病,（,三,）风湿,及变态反应性,疾病,12,21,二、掌握,淋巴结群的位置及收纳淋巴液范围和流注方向，对诊断和治疗某些疾病有参考,价值,部位,常见疾病,颈部,面部、咽部、口腔、耳部炎症以及鼻咽癌、甲状腺癌、上颌窦癌和淋巴瘤等,颌下,口腔、面颊、咽部扁桃体炎症或白喉、猩红热以及淋巴结自身的病变,耳前,眼睑、颊、耳和颞部炎症等,左锁骨上,胃癌、肝癌、胰腺癌、结直肠癌等消化道肿瘤转移,右锁骨上,肺部恶性肿瘤转移,腋下,乳房、上肢、背部有局部炎症，或相应部位恶性肿瘤转移,腹股沟,（最多见）,下肢、下腹部或外阴部的炎症引起，多见于儿童和青年人,13,21,（一,）感染性淋巴结肿大,病因,分类,临床表现,急性感染,全身感染,：传染性单核细胞增多症、布氏杆 菌病、钩端螺旋体病、猩红热等,局部皮肤红、肿、热及压痛，可伴有全身发热和白细胞升高,局部感染：多数是由于局部淋巴结本身、邻近或引流区组织器官感染所致,慢性感染,慢性特异性感染：淋巴结结核,可有轻度压痛，局部皮肤无红、肿、热等表现,慢性非特异性感染：丝虫病,14,21,（二）,肿瘤性淋巴结,肿大,进行性增大，质地坚硬，多无压痛,1.,恶性肿瘤转移：,常在原,发肿瘤,症状出现后出现，也可无明显原发肿瘤表现而出现淋巴结肿大，如肺癌常转移至右锁骨上或腋窝,淋巴结；,胃癌常转移至左,锁骨上淋巴结,15,21,2.,淋巴,瘤：无痛性进行性淋巴结肿大常为淋巴瘤首发和最重要的临床,体征,3.,白血病：急性,或慢性淋巴细胞白血病淋巴结肿大常见,，多全身性，,一般无压痛和粘连，质地,中等,急性,髓性白血病和慢性髓系白血病也可有淋巴结肿大,16,21,（三,）变态反应,性淋巴结肿大,药物,性,变态反应,：,常有红斑狼疮样,皮疹,，停,药后肿大淋巴结可缩小或消失，用药史和特殊皮疹有助于,诊断,组织细胞,坏死,性淋巴结炎：,以,青少年多见，主要表现为高热,、,多,处,淋巴结肿大，,有压痛,，可伴一过性白细胞减少,，糖皮质激素,治疗有效，预后,良好,17,21,病因诊断是治疗的前提，应结合病史、体格检查、全身状况、必要的实验室和辅助检查，尤其是淋巴结组织病理学（必要,时结合,免疫学,、,细胞遗传学及,分子生物学,检查），明确诊断,根据病因选择相应治疗方案,【,治 疗,】,18,21,（2）全身淋巴结肿大伴发热：多见于传染性单核细胞增多症、淋巴瘤、白血病、艾滋病、结缔组织疾病等,局部皮肤红、肿、热及压痛，可伴有全身发热和白细胞升高,病理组织学检查（金标准）：形态学、免疫学、细胞遗传学及分子生物学检查,病理组织学检查（金标准）：形态学、免疫学、细胞遗传学及分子生物学检查,成群分布于人体淋巴管汇聚区和静脉周围，如颈、腋窝、腹股沟、纵隔、肠系膜和大血管周围等。,口腔、面颊、咽部扁桃体炎症或白喉、猩红热以及淋巴结自身的病变,白血病：急性或慢性淋巴细胞白血病淋巴结肿大常见，多全身性，一般无压痛和粘连，质地中等 急性髓性白血病和慢性髓系白血病也可有淋巴结肿大,（一）感染性疾病,全身感染：传染性单核细胞增多症、布氏杆 菌病、钩端螺旋体病、猩红热等,下肢、下腹部或外阴部的炎症引起，多见于儿童和青年人,口腔、面颊、咽部扁桃体炎症或白喉、猩红热以及淋巴结自身的病变,压迫气管可引起刺激性咳嗽；,（三）变态反应性淋巴结肿大,局部皮肤红、肿、热及压痛，可伴有全身发热和白细胞升高,慢性非特异性感染：丝虫病,成群分布于人体淋巴管汇聚区和静脉周围，如颈、腋窝、腹股沟、纵隔、肠系膜和大血管周围等。,浅表淋巴结肿大：常可触诊扪及,（一）感染性疾病,（二）肿瘤性疾病,（1）急性淋巴结肿大：多见于感染和变态反应性疾病,1.,淋巴结是机体正常免疫器官,2.,多种疾病可导致局部或全身淋巴结增生,、肿大,3.,病因,诊断是关键、也是治疗的前提,【,小 结,】,19,21,1.,病因诊断不明,2.,治疗效果不佳,【,转 诊,】,20,21,感谢聆听！,21,21,正常,人体约有,500,600,个淋巴结，按其位置分为浅表淋巴结和深部淋巴结，直径多在,0.2,0.5cm,之间，质地柔软，表面光滑，无压痛，与周围组织无粘连，常不易扪,及,淋巴结肿大：直径超过,1.5cm,，或质地异常而能触及者,2,21,2.,起,病缓急,（,1,）急性淋巴结,肿大：多见于感染和变态反应,性,疾病,（,2,）慢性淋巴结肿大：多见于慢性感染性疾病、肿瘤,、,风湿性疾病,和非特异性淋巴结,肿大,3.,有,无疫区疫水接触,史,有助于,传染性,疾病淋巴结肿大,诊断，如黑热病、丝虫病等,6,21,4.,伴随症状,（,1,）局部淋巴结,肿大伴发热,：多,见于急性或慢性,炎症,（,2,）全身淋巴结,肿大伴,发热：多,见于,传染性单核细胞增多症,、淋巴瘤、白血病、艾滋病、结缔组织疾病等,7,21,（二）,肿瘤性淋巴结,肿大,进行性增大，质地坚硬，多无压痛,1.,恶性肿瘤转移：,常在原,发肿瘤,症状出现后出现，也可无明显原发肿瘤表现而出现淋巴结肿大，如肺癌常转移至右锁骨上或腋窝,淋巴结；,胃癌常转移至左,锁骨上淋巴结,15,21,（三,）变态反应,性淋巴结肿大,药物,性,变态反应,：,常有红斑狼疮样,皮疹,，停,药后肿大淋巴结可缩小或消失，用药史和特殊皮疹有助于,诊断,组织细胞,坏死,性淋巴结炎：,以,青少年多见，主要表现为高热,、,多,处,淋巴结肿大，,有压痛,，可伴一过性白细胞减少,，糖皮质激素,治疗有效，预后,良好,17,21,有助于传染性疾病淋巴结肿大诊断，如黑热病、丝虫病等,深部淋巴结肿大：需要借助影像学检查才能发现,治疗效果不佳,影像学检查：B超、X线、CT、MRI及PET-CT等,（二）肿瘤性疾病,【转 诊】,淋巴结肿大伴皮肤黄染、肝脾肿大、皮肤瘀点、瘀斑见于血液系统疾病、肿瘤、结缔组织疾病及一些感染性疾病等；,口腔、面颊、咽部扁桃体炎症或白喉、猩红热以及淋巴结自身的病变,（2）慢性淋巴结肿大：多见于慢性感染性疾病、肿瘤、,病因诊断是治疗的前提，应结合病史、体格检查、全身状况、必要的实验室和辅助检查，尤其是淋巴结组织病理学（必要时结合免疫学、细胞遗传学及分子生物学检查），明确诊断 根据病因选择相应治疗方案,口腔、面颊、咽部扁桃体炎症或白喉、猩红热以及淋巴结自身的病变,为结构完整的外周淋巴器官，由淋巴细胞集合而成。,（2）全身淋巴结肿大伴发热：多见于传染性单核细胞增多症、淋巴瘤、白血病、艾滋病、结缔组织疾病等,有助于传染性疾病淋巴结肿大诊断，如黑热病、丝虫病等,（2）全身淋巴结肿大伴发热：多见于传染性单核细胞增多症、淋巴瘤、白血病、艾滋病、结缔组织疾病等,（三）风湿及变态反应性疾病,病理组织学检查（金标准）：形态学、免疫学、细胞遗传学及分子生物学检查,口腔、面颊、咽部扁桃体炎症或白喉、猩红热以及淋巴结自身的病变,风湿性疾病和非特异性淋巴结肿大,局部感染：多数是由于局部淋巴结本身、邻近或引流区组织器官感染所致,对淋巴结肿大的诊断和鉴别诊断有重要意义,（三）风湿及变态反应性疾病,局部皮肤红、肿、热及压痛，可伴有全身发热和白细胞升高,胃癌常转移至左锁骨上淋巴结,有助于传染性疾病淋巴结肿大诊断，如黑热病、丝虫病等,伴皮疹见于某些传染病、药物热、