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Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,机械通气参数的设置和调整,具备机械通气适应证的病人，为达到通气治疗的目的，要不失时机地应用通气机。,通气治疗的实施，最主要的是要根据病人的病理生理基础和临床具体情况，正确选择和调整通气机参数和通气模式。,机械通气适应证,呼吸频率,35-40,次,/,分或低于,6-8,次,/,分，呼吸不规则。,潮气量,250ml/,分。,慢性呼吸衰竭，,PaO,2,60mmHg,，,PaCO,2,升高,15-20mmHg,，,pH7.20-7.25,。,出现意识障碍、昏迷。,无力咳痰、窒息。,急性左心衰，低氧经一般治疗无效。,诊断为,ARDS,。,通气机常规参数的设置,开始通气时,机械通气后,应依据病人身材,(,身高、体重,),、疾病和病情，通气需要而定。,依据通气疗效、动脉血气、,心肺监测结果及临床病情的,变化而定。,现代通气机有以下参数可供选择：,1,潮气量,(VT) 7,吸氧浓度,(FiO2) 2,频率,(f) 8.,呼气末正压,(PEEP) 3,吸气流速,(VI) 9,通气模式,4,吸气时间,(TI),或吸呼时比,10,湿化器温度,5,触发敏感度,11,报警范围,6.,吸气上升时间,体 重,通 气 模 式,具 体 参 数,报 警,湿 化 温 度,后备通气,通 气 模 式,通 气 模 式,通气机输送气体的各种方式选择称为,通气模式,。,常用通气模式：,控制通气,(CMV),、辅助控制通气,(A-CV),、持续气道正压（,CPAP,）、同步间歇指令通气,(SIMV),、压力支持通气,(PSV),。,概念,潮气量（,VT,）、呼吸频率（,RR,）、吸呼比（,I/E,）和吸气流速完全由呼吸机控制,。,特点,能保证潮气量和分钟通气量的供给，完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息，但不利于呼吸肌锻炼，容易发生人机对抗,。,应用,中枢或外周驱动能力很差，如麻醉、神经肌肉疾病、重症,COPD,、,ARDS,、休克、急性肺水肿,。,通 气 模 式,容量控制（,VCV,）,通 气 模 式,压力控制（,PCV),概念,预设压力控制水平和吸气时间。吸气开始后，呼吸机提供的气流很快使气道压达到预设水平，之后送气速度减慢以维持预置压力到吸气结束，之后转向呼气,。,特点,使峰压较低，能改善气体分布和,V/Q,，有利于气体交换,。,应用,使用容控而气道压较高的患者。,控制通气,(CMV),：,应用容量控制,VCV,时，频率,(f),和潮气量,(V,T,),是预设的，压力控制,PCV,时，吸气压力,(P),和频率,(f),是预设的，,不会被病人的呼吸所改变。,病人呼吸触发机器,机器提供预定潮气量,即呼吸频率由病人决定,潮气量由机器决定；患者无力触发或自主呼吸频率低于预置频率，呼吸机则以预置参数通气。,通 气 模 式,辅助控制通气,辅助,-,控制通气：,应用,A-CV,时，通气机以医师预设的,V,T,和预设的最低频率输送给病人，而病人也可以通过吸气用力触发高于最低频率的额外呼吸，但,V,T,或压力,(,对于压力限制通气,),维持预设水平不变。,通 气 模 式,同步间歇指令通气,概念,设定,TV,和,RR,，强制通气期间，患者可触发呼吸，自主呼吸,TV,的大小与产生的呼吸力量有关。,特点,能保证一定的通气量，同时在一定程度上允许自主呼吸的参与，防止呼吸肌萎缩。,应用,具有一定自主呼吸能力者，逐渐下调,SIMV,呼吸频率，向撤机过渡。,同步间歇指令性通气：,应用,SIMV,时，机械呼吸则与病人自主呼吸用力协调,(,同步,),。实际上，如果通气机上设置的频率是高的，足以满足病人的全部通气,需要，那么,IMV,和,A-CV,通气相似的,。,应用,PSV,时，病人的吸气用力靠医师预设的压力水平来辅助，医师设置压力支持水平，病人自己支配呼吸频率，吸气流量和吸气时间。,自主呼吸加上呼吸机预定吸气正压。触发吸气时，呼吸机以预先设定的压力释放出气流，在整个吸气过程中保持一定的压力,通 气 模 式,压力支持通气,PSV,可以和,SIMV,一起应用，此时在两次指令呼吸之间的自主呼吸是压力支持。低水平的压力支持,(,合用或不合用,SIMV),可用以克服气管内导管引起的阻力,。,参 数 设 置,选择预设,V,T,时应考虑：,病人身材、基础,V,T,水平、肺胸顺应性、气道阻力、通气机可压缩容量的丢失、氧合和通气状况，以及如何避免气压伤等。,潮 气 量,定容型通气机可以直接预设,V,T,，定压型通气机需通过预设吸气压力水平来调节,V,T,。,成人选择的,V,T,一般为,8,10ml/kg,体重。,重要的是要避免局部肺泡的过度膨胀,(over distention),。,局部肺泡的,过度膨胀,(over distention),气道峰压,40 cmH,2,O,吸气平台压,10L,min),的病人,加热湿化器适应证：,长期机械通气、应用,HME,有禁忌证。,湿化器,加用湿化器后应观察病人的气管分泌物，如果仍粘稠结痂，说明湿化不足，如痰液稀薄量很多，需要频繁吸引，即提示湿化过度。,加热湿化器的温度一般应设置于使输入气体的温度达,33,2,，应提供至少,30mg/L,的水蒸气，湿化量约每日,500ml,为宜。,湿化器的水量要恰当。尤要注意防止水蒸干。因为干热的气体对气道的损害比冷空气更大。,报警系统是通气机的重要组成部分。只有合理地设置和调节这些参数，才能充分发挥和保障通气机的临床作用，预防和降低各种并发症的发生。,报 警,容量报警：,通气机容量报警是发现通气系统和管路漏气，病人与管道脱接的重要装置。,当测定,VT,或,VE,低于所设置的,VT,或,VE,报警水平时通气机报警，以利于操作者及时发现和处理。,
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