中心导管种类介绍

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中心静脉导管,导管分类,插入血管的分类:外周静脉导管，中心静脉导管，动脉导管。,留置时间分类:临时导管，短期导管，长期导管。,穿刺部位分类:锁骨下静脉导管，股静脉导管，颈内静脉导管，外周静脉导管，PICC等。,皮下隧道分类:皮下隧道式导管和非皮下隧道式导管。,导管长度:长导管，短导管等。,中心静脉导管介绍,经外周中心静脉,导管PICC,输液港,PORT,隧道式中心静脉,导管CVTC,经皮穿刺中心,静脉导管CVC,静脉输液港,植入式静脉输液港（venous port,VPA）V又称植入式中央静脉导管系统（centeal venous port access system，CVPAS），是一种可植入式皮下、长期留置在体内的静脉输液装置，主要由供穿刺的注射座和静脉导管系统组成，可用于输注各种药物、补液、营养支持治疗、输血、血样采集等。留置时间：6周,静脉输液港特点,可减少反复穿刺的痛苦和难度，同时可将各种药物直接输送到中心静脉处，防止刺激性药物对外周静脉的损伤，克服了静脉留置针无法长期留置的难题，是患者静脉输液的永久性通道。,输液港注意事项,穿刺局部确诊或疑似感染、菌血症或败血症症状；,患者体质、体形不是以任何规格的VPA尺寸；,患者确诊或疑似对VPA的材料有过敏反应；,严重的肺阻塞性疾病；,预穿刺部位曾经放射治疗；,预插管部位有血栓形成的迹象或经受过外科手术。,中心静脉导管,中心静脉导管（CVC）属于血管内管的一种，放置于大静脉中。,中心静脉导管(CVC)是将导管经皮穿刺进入中心静脉，主要经颈内、锁骨下、股静脉将导管插入到上、下腔静脉并保留。可为各种治疗提供直接便利的静脉通路，,建议使用时间：非隧道4周；,中心静脉导管类型,(1)单腔、双腔、三腔、四腔导管。,(2)直管、弯管和弯外延管。,(3)可长期使用的埋置式导管。,中心静脉导管特征,1、适应征,中心静脉压测定,大量、快速扩容,2周1个月以内输液治疗,药物治疗,输入刺激性药物,输入高渗或粘稠的液体(如TPN、脂肪乳、氨基酸、甘露醇）,经外周静脉穿刺中心静脉置管,经外周静脉穿刺中心静脉置管，是利用导管从外周手臂的静脉进行穿刺，导管直达靠近心脏的大静脉，避免化疗药物与手臂静脉的直接接触，加上大静脉的血流速度很快，可以迅速冲稀化疗药物，防止药物对血管的刺激，因此能够有效保护上肢静脉，减少静脉炎的发生，减轻患者的疼痛，提高患者的生命质量。,经外周静脉穿刺中心静脉置管,定义：经外周静脉置入中心静脉导管，导管尖端位于上腔静脉下1/3与右心房连接处，即右心耳处,X片最佳位置：前肋3-4肋、后肋6-8肋,常用静脉：,贵要静脉（首选）、肘正中静脉、头静脉,留置时间：7天1年,PICC的优点,1)PICC置管时因穿刺点在外周表浅静脉，不会出现血气胸、大血管穿孔、感染、空气栓塞等威胁生命的并发症，且血管的选择范围较大，穿刺成功率高，穿刺部位肢体的活动不受限制。,(2)可减少因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，操作方法简捷易行，不受时间地点限制，可直接在病房操作。(3)PICC导管材料由特殊聚胺酯制成，有良好的组织相容性和顺应性，导管非常柔软，不宜折断,在体内可留置6个月1年，置管后的患者生活习惯基本不会受到影响。,（4）因导管可直接进入上腔静脉，此处血流量大，可迅速降低液体渗透压或化药物疗造成的局部组织疼痛，坏死，静脉炎等。,导管引发并发症,穿刺时并发症：,损伤动脉、淋巴管、神经、气胸、空气栓塞、心率失常等,留置导管期间并发症：,静脉炎、导管堵塞、导管相关性感染、导管异位、导管断裂、脱管、血栓形成、穿刺点出血、穿刺处疼痛、输液渗漏等,静脉炎-1,化学性静脉炎,血栓性静脉炎,机械性静脉炎,细菌性静脉炎,静脉炎-2,原因分析：穿刺时机械性损伤血管内膜；药物化学刺激；导管尖端未在中心静脉；术中手套上滑石粉进入血管，刺激血管壁导致无菌性静脉炎,观察护理：局部有无红肿、疼痛、静脉索,处理：休息，抬高患肢，局部50%硫酸镁湿敷或者局部喜疗妥涂抹，持续处理直至症状消失，处理无效后拔管,导管堵塞,原因分析：,血栓性堵塞：各种原因引起的血液返流至导管，在导管腔内形成血凝块血栓所致,非血栓性堵塞：主要与导管扭曲、打折、药物结晶、纤维蛋白沉积、异物颗粒堵塞有关,观察护理：,严禁强行冲管，血栓形成引起的堵塞，应在6小时内处理。预防非血栓性堵塞关键在于正确冲管,导管脱出,原因分析：,固定不当，更换敷贴方法错误，穿脱衣裤或睡眠时意外拔出，出汗敷贴打湿。粘度降低，致导管脱出,观察护理：,妥善固定，防意外拔出，及时更换，严禁将脱出部分送回血管内,血栓形成,原因分析：,患者血粘度高；反复穿刺置管后成功，血管内皮损伤；长期卧床，血流缓慢；导管长期留置在血管中容易形成漩涡而至血栓形成,观察护理：观察穿刺处有无肿胀、疼痛，需行彩超检查,溶栓治疗：低分子肝素钠、尿激酶,溶栓治疗过程中，密切观察病情，防出血,拔管视情况而定,穿刺点出血,原因分析：,穿刺针头较粗，局部损伤较大；患者凝血功能欠佳，化疗后患者骨髓抑制，有出血倾向，穿刺后局部按压、止血不足，穿刺术肢活动剧烈等,观察护理：局部延时按压、正确按压方法、加压敷料固定、弹力绷带加压包扎固定、避免过度活动，必要时使用止血剂,影响导管置入后使用效果的主要因素？,导管维护的ACL（Assess clean lock),主要因素,导管固定,更换敷料,导管维护ACL三步曲,AAssess 导管功能评估,CClean 冲管,LLock 封管,ACL,更换敷料,目的：预防感染、观察,频率：,穿刺后第一个24h更换一次,每4-7天一次,敷料松动或潮湿时随时更换,禁用胶带直接粘在导管上,导管的固定,正确固定的重要性,保证导管稳定性，避免导管脱落。允许病人做适量的轻微活动时不会磨损导管，避免漏液发生,VPA和PICC的比较-共同点,两者均可将药物通过导管直接输送到中心静脉处，依靠局部大流量、高速度的血液迅速稀释和播散药物，防止刺激性药物尤其是化疗药、营养支持液、高浓度电解质对血管壁的刺激和损伤，减少血管硬化的机会。,VPA和PICC的比较-VPA的优点,PICC需每周进行维护（包括更换贴膜及可莱福帽、消毒创口、生理盐水冲管、观察刻度和测量臂围等）.,植入式静脉输液港一般为非治疗期间每4周冲管一次，即减轻了患者的痛苦，有减少了护士的工作量。,PICC因接口暴露体外，容易拖出，且活动时易造成渗漏，因此日常生活受到限制.,静脉港植入后患者因无创口，其日常生活不受限制，不需要换药，可洗澡、游泳，接受药物治疗方便又轻松，大大提高生活质量。,VPA和PICC的比较-VPA的优点,PICC的接口暴露在体外，因此其感染率较静脉输液港高.,静脉输液港具有PICC不可替代的优越性。,PICC接口一般为肝素帽或可莱福帽，每周需更换，一般寿命为1年左右.,PICC血管条件差不能植入.,静脉输液港对外周血管条件并无要求。,VPA和PICC的比较-VPA的缺点,PICC无需专用的无损伤针.,静脉输液港必须使用专用的无损伤针，对患者造成一定的经济负担。,静脉输液港的植入需在局麻下行颈外静脉切开置管，取出时也要进行局部麻醉手术，有创操作限制了植入式静脉输液港的广范应用。,VPA和PICC的比较-VPA的缺点,PICC接口暴露在体外，可对其局部情况进行观察.,静脉输液港因全部埋于患者体内，导管的情况无法观察。,PICC植入无需麻醉，经过一定培训的护理人员就可操作完成.,