故能较好地反映肾小球滤过率GFR课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,故能较好地反映肾小球滤过率GFR,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,故能较好地反映肾小球滤过率GFR,*,故能较好地反映肾小球滤过率GFR,排泄,（水、体内代谢产物、废物）,调节,（水、电解质、酸碱平衡）产生生理活性物质 肾素（调节血压）,EPO,（调节红细胞生成）前列腺素（调节内分泌）活性,Vit D(,调节钙、磷代谢）,肾脏的生理功能,故能较好地反映肾小球滤过率GFR,肾内脏分泌网络图,故能较好地反映肾小球滤过率GFR,肾小管吸收和分泌示意图,故能较好地反映肾小球滤过率GFR,分段 特点 功能近曲小管 尿容量大,等渗尿,重吸收,:HCO,3,-,的,大部分原尿在此重,85%,Na,+,K,+,和 吸收,本段有多种 水的,60-75%,全部 特异运输系统 糖,大部分氨基酸和 二价离子等 髓袢 尿容量减少,形成 重吸收,Na,+,K,+,的 渗透梯度,20-25%,在升支水 不能透过,形成渗透 梯度,Na,+,Cl,-,主动 转到肾小管细胞 远曲小管 尿容量更少,受,H,+,及,K,+,的分泌与,ADH,和醛固酮影,Na,+,交换重吸收 响,调节水,电解质 和酸碱平衡,肾小管的分段功能,故能较好地反映肾小球滤过率GFR,肾功能检查的目的,由于肾脏有多方面的功能，具有强大的储备能力及受个体差异的影响，故既使最敏感的试验也难检测出轻微和早期的肾实质损害。肾功能检查的目的是：,了解肾广泛性损害，制定适当的治疗方案。,动态观察肾功能变化以帮助了解病情和预后。,故能较好地反映肾小球滤过率GFR,一、肾小球功能检查,故能较好地反映肾小球滤过率GFR,内生肌酐清除率,(Ccr),测定,血清肌酐测定,血清尿素氮测定,血清尿酸测定,血,2-,微球蛋白测定,故能较好地反映肾小球滤过率GFR,（一）内生肌酐清除率测定（,Ccr）,最常用，较敏感。,原理：体内肌酐水平相对恒定，绝大部分经肾小球滤过，几乎不被肾小管排泌，故能较好地反映肾小球滤过率（,GFR）,故能较好地反映肾小球滤过率GFR,1、方法,试验前三天低蛋白饮食，禁肉（无肌肝饮食）避免剧烈运动。留取试验当天24,h,尿，测定尿中,cr,浓度。同时测量血,cr。,计算。,尿,cr（,mol/L）,24h,尿量（,L）,24,hCcr=,血,cr（,mol/L）,2、参考值,成人：80120,ml/min,故能较好地反映肾小球滤过率GFR,3、临床意义：,（1）是较早反映肾小球率过功能的敏感指标。,Ccr80 ml/min,即为肾小球滤过功能下降。,（2）初步估计肾功能的损害程度。,Ccr：7051 ml/min,肾功能轻度损害。,5,031 ml/min,肾功能中度损害。,30 ml/min,肾功能重度损害。,2011,ml/min,为早期肾功能衰竭。,106,ml/min,为晚期肾功能衰竭。,5ml/min,为终末期肾功能衰竭。,（3）指导治疗,30-40,时应限制蛋白摄入，,30,利尿治疗无效，,200,mol/L，,见于各种肾脏疾病所致肾功能受损。（较,BUN,敏感，当肾小球滤过功能下降到正常人的1/3时，血,cr,才明显上升。）。（,受饮食因素影响较少、基本能反映病人肾功能情况，明显增多，提示预后差。）,非肾源性：如心衰、休克所致的肾血流量减少。一般500,1.016 10:1 10:1,急性少尿的实验诊断指标,故能较好地反映肾小球滤过率GFR,肾功能应用的注意事项,非早期诊断指标,注意肾外因素的影响,(,心力衰竭、休克、水 肿、输尿管梗阻及药物等,),不要以个别指标代替全面的肾功能检查,故能较好地反映肾小球滤过率GFR,肾前性尿毒症：,肾小球滤过率下降：血管内容量减低,蛋白质分解增加：感染、胃肠道大出血、创伤,内在性肾疾病：肾小球功能障碍,肾后性尿毒症：泌尿道阻塞（如输尿管狭窄、膀胱,癌、前列腺肥大）,血浆尿素浓度升高的原因,故能较好地反映肾小球滤过率GFR,肾前性：肾脏血供不足；,肾后性：由于阻塞致肾脏排尿障碍；,肾性：各种肾脏疾患致肾组织内在损害。,长期的肾前及肾后因素也可致肾损害。,急性肾衰（,ARF,）肾功能衰竭可持续数小时或数日，是可逆的。慢性肾衰（,CRF,）持续数月或数年后最终导致终末期肾衰，是不可逆的。,急性肾衰的病因学分类,故能较好地反映肾小球滤过率GFR,血清尿素及肌酐浓度升高，尿素升高的比例高于肌酐。,代谢性酸中毒。（肾排泄氢离子障碍）,高钾血症。（,GFR,降低及酸中毒）,高尿渗量。,肾前性肾衰的生化检查结果表现,故能较好地反映肾小球滤过率GFR,