四川省护理质量评价标准

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,护理质量管理评价标准培训,护理部,咨询问题,1,、毒麻药品加锁管理？,2,、多种高危药品放一个抽屉，分篮放置？,3,、病人药品（针计、口服药）分床放置？,5,、得分百分率,=?,合格率,6,、各项标准合格率？,7,、检查方式、频率？,4,、酒精加锁？,一 精学“标准”理解内涵,二 “评价标准”与临床应用,三 数据统计分析,2013,年由国家护理标准专业委员会提议的,压疮护理和疼痛评估,两项标准获,批,预计,2015,年发布,；,2014,年护理标准专业委员提议的,临床护理记录书写规范,获批,进入起草阶段,；,2015,年,护理标准,申报工作已结束，收到,申请立项标准,80,多项。,（二）主要目标。完善卫生标准体系。加快制定与卫生法律法规相配套的、与民生项目密切相关的卫生标准。,5,年内（,2014-2018,），计划发布,300,项卫生标准。,信息标准,医疗机构管理标准,医疗服务标准,临床检验标准,血液标准,医院感染控制标准,护理标准,传染病标准,寄生虫病标准,地方病标准,病媒生物控制标准,职业卫生标准,环境卫生标准,放射卫生标准,营养标准,学校卫生标准,消毒卫生标准,其他领域标准,（三）重点标准项目,一、四川省医院护理质量管理评价标准,精学标准理解内涵,为全面提高全,省临床护理工作质,量，使之逐步朝向,科学化、制度化、,标准化和精细化,方,向发展,是全省,护理人员的,行为准,则,、护理管理者的,工作指南,序,意义 目的,前言,背景与依据,评价标准,说明,序的撰写为省卫生计生委,副主任张祖芸委,为了规范,依照,参考,制定,内容涵盖,制定依据,适用规范,适用说明,精学标准理解内涵,标准的评价模式,要素质量,结构,结果,过程,环节质量,终末质量,四川省医院护理管理质量评价标准（试行）,2014,年版,依照美国学者,Donabedfan,提出的,“,三质量,”,管理理论；卫,生部颁发二、三及综合医院评审标准制定,“,省标,”,“,过程,”,主要是各各种,规章制度的培训、掌,握和现场执行情况,“,结构,”,主要是评价医院,的各项制度、流程的制定和完善,“,结果,”,实施效果，,多用数据收集实现,精学标准理解内涵,四川省医院护理质量管理评价标准（试行）,一、各项标准,二、国家及卫生行政部门下发的,三、常用护理评估量表,通,用,标,准,管,理,规,范,学,科,建,设,指,南,行,业,标,准,跌,倒,评,估,量,表,压,疮,评,估,表,8,个,量,表,专,科,标,准,精学标准理解内涵,评价标准组成,通用标准,24,项,A,类,B,类,临床,通用,结合医院护,理业务增减,注：,A,类属于必,选项目必查项目,12,项,12,项,专科标准,21,项,各专科,精学标准理解内涵,标准中,要求,有,“,自查、总结、讲评、改进与记录,”,29,项。其中,专科占,21,处（实际常用,19,项）：因多数医院无器,官移植、层流室护理质量管理,精学标准理解内涵,评价标准中要求有,统计,指标,通用标准统计指标,28,项,跌倒高危患者入院风险评估率,压疮危患者入院风险评估率,住院患者身体约束率,抢救药品完好率,抢救器材完好率,使用计量器具检测合格率,特级护理合格率,基础护理合格率,一级护理合格率,健康教育覆盖率,护理文书书写合格率,年护理人员离职率,护理人员满意率,患者对护理服务满意率,急救知识与技能考核合格率,三基考核合格率,继续教育达标率,不良事件报告制度及流程知晓率,输血相关制度知晓率,SHOT,方案知晓率,计量器具检测合格率,手卫生培训率,手卫生依从性,手卫生正确率,注：基础护理合格率、一级护理合格率、健康教育覆盖率在一级护理质量评价标准、二三级护理质量评价标准、特级护理质量评价标准中均设置。,精学标准理解内涵,特,殊,科,室,统,计,指,标,手术室,（,5,项）,卫计委,2015,年版,医院感染,管理质量,控制指标,对术前访视率有统计分析和改进,对,手术安全核查,执行率有统计分析与改进,对手术部位正确标记执行率有统计分析与改进,对手术过程中异物遗留发生率有统计分析,对手术中压疮发生率有统计分析,卫计委,2015,年版下发了医院感染管理质量控制指标,13,项,I,类切口手术部位感染率是指发生在,I,类切口手术部位感染病例数占同期接受,I,类切口手术患者总数的比例,精学标准理解内涵,特,殊,科,室,统,计,指,标,ICU,（,7,项）,对呼吸机相关肺炎（,VAP,）发病率有统计分析与改进,对中心静脉置管相关血流感染发病率有统计分析与改进,对留置导尿管相关泌尿系统感染发病率有统计分析与改进,对重症患者压疮发病率有统计分析与改进,对各种管路滑脱与再插率有统计分析与改进,对重症患者人工气道脱出例数有统计分析与改进,对重症患者实施保护性约束率有统计分析与改进,对接受急诊诊疗总例数与死亡例数进行,统计分析与改进,对进入急诊抢救室总人数与死亡例数,进行,统计分析与改进,对急诊分诊与急诊就诊患者例数,进行,统计分析与改进,对急诊高危患者在“绿色通道”停留时间,进行,统计分析与改进,对急诊高危患者收住院比例进行统计分析,对分诊准确率,进行,统计分析与改进,急诊科,（,6,项）,二、评价标准的临床应用与实践,精学标准理解内涵,各级质量,管理组织,选择频率,合理分工,点面铺开,根据评价标准内容完善监管组织结构,先试点 总结 铺开,根据医院,情况选择,检查频率,制定各种,表格,按通用标准,专科标准,A,类标准等,二、评价标准的临床应用与实践,精学标准理解内涵,通用标准的,28,项统计指标,编写,护理工作制度、职责,护理管理流程与规范,护理常规,结构方面,月报表,“自查、总结、讲评、改进与记录”,29,项（多为三级医院等级复审,A,条款）,每月质控资料总结；季度、半年、年终总结分析,二、评价标准的临床应用与实践,精学标准理解内涵,A,类 必选必查项目（,12,项）,1,、患者身份识别与沟通：,腕带使用的规范；制定,“,患者转科交接记录单,”,；,危急值登记本,2,、安全用药管理：,高危、听似、看似等标识的使用；制定,冰箱交接记录本,；修订,药品交接登记本,3,、跌倒,/,坠床管理：,制定信息化,“,患者入院评估表,”,；,“,跌倒,/,坠床风险,评估工具,”,及,“,动态评估、上报表,”,和数据的收集、统计功能；床头卡警示标识,4,、压疮管理：,5,、输血管理：,SHOT,6,、导管护理：,增加,“,导管脱落风险,”,评估工具,二、评价标准的临床应用与实践,精学标准理解内涵,A,类 必选必查项目（,12,项）,7,、约束管理：,制定,“,患者知情同意书,”,；新增约束率统计功能,8,、抢救车管理：,定置图、抢救药品放置及标识的规范,9,、特级护理,10,、一级护理：,“,优质护理服务,”,上墙资料的修订及更新,11,、护理文件书写：,12,、人力资源管理：,岗位管理及绩效考核等,二、评价标准的临床应用与实践,精学标准理解内涵,B,类 选择项目（,12,项）,1,、围手术期管理（病区）：,“,入院评估中,”,有,“,标准护理计划和个性化计划,”,2,、围手术期管理（手术室）：,3,、二、三级护理：,4,、仪器设备管理：,“,5S,”,管理,5,、手卫生管理：,6,、护士长行政管理：,修订简化,护士长手册,；质量检查资料分析、归档,二、评价标准的临床应用与实践,精学标准理解内涵,B,类 选择项目（,12,项）,7,、护理人员岗位培训：,岗前培训、层级培训、专科护士、机动库培训等,8,、护理服务：,便民措施；使用新,“,住院患者满意度调查表,”,及检查方式的更新；制作患者权利的图文介绍资料、编制,护理人员服务规范,小册子,9,、护理人员行为规范：,编制,护理人员服务规范,小册子，行为规范纳入,“,夜查房,”,质检,10,、投诉管理：,制定,“,投诉讨论记录表,”,（含标准要求的统一记录、原因分析,和改进措施）,11,、不良事件管理：,实行非惩罚制度；修订,“,不良事件上报表,”,，新增统计,功能；年终统计分析模板,12,、病区环境管理：,“,5S,”,管理，树立院内重点部门及普通病房规范标杆,思考,三、数据的收集与统计分析,基础护理合格率：,合格人数,/,检查总人数,100%,合格：,基础护理得分百分比,90%,基础护理得分百分比：,实得总分,/,应得总分,100%,应得总分：,标准总分（,15,分）,未涉及项目（假设,1,分）,=14,分,实得总分：,应得总分（,14,分）,扣分（假设,2,分）,=12,分,基础护理得分百分比：,实得总分,/,应得总分,=12/14100%=86%,（,1,人不合格）,基础护理合格率：,合格人数,/,检查总人数,100%=2/3 100%=67%,思考,三、数据的收集与统计分析,抢救车内药品完好率：,药品完好数,/,药品总数,100%,例：抢救车内药品总数,60,支：,1,支过期，,1,支字迹模糊，药品完好数为,58,支,抢救车内药品完好率：,药品完好数,/,药品总数,100%=58/60100%=97%,思考,三、数据的收集与统计分析,月统计,药品使用,条目,落实率,科室,31.,严格遵医嘱用药,98.6%,科室,1,32.,给药前查对医嘱与患者用药信息,99.2%,科室,2,33.,配制药品前查对药品的有效期及质量,97.3%,科室,1,34.,配制药品前检查溶媒的有效期及质量,96.3%,科室,5,、科室,2,35.,配制药品前检查输液用物的有效期及质量,97.8%,科室,7,36.,给药时主动邀请患者及其亲属陈述患者姓名,97.5%,科室,2,思考,三、数据的收集与统计分析,年统计,条目,3,：配制药品前查对药品的有效期及质量,落实率,统计表,时间,调查人数,落实人数,落实率,1,月,63,53,84.13%,2,月,59,55,93.22%,3,月,66,50,75.76%,4,月,69,61,88.41%,5,月,64,60,93.75%,6,月,63,55,87.30%,7,月,60,59,98.33%,8,月,58,55,94.83%,9,月,64,60,93.75%,10,月,66,58,87.88%,11,月,69,62,89.86%,12,月,67,60,89.55%,思考,使用难点,项目多,24,个通用标准有,734,条结构、部分硬件设施短期内或根本无法达到；,分值无,幅度,如注射给药时严格无菌技术操作,3,分，操作过程多；,检查过程困难、复杂，灵活性要求高,同一个标准即查个体又查整体，转科转诊等项目现场执行率不高，只能查知晓；,结果质量标准,涉及得分率、合格率、知晓率等统计数据多。通用项目统计指标,28,项；检查结束后需要各项指标准确统计，工作量大,思考,省院标准使用范例,思考,下一步护理质控工作计划,1,、质控检查方式的有可能改变、创新,；,2,、检查标准、存在问题、数据收集统计的细化,；,思考,谢谢！,