导尿管的护理及固定

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,导尿管的护理与固定,神经外科 柳秋红,导尿管的种类,1,导尿管的护理及固定方法,2,常见问题及处理,3,导尿管的种类,导尿术,定义：导尿术是在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的方法。留置导尿术是在导尿后，将导尿管保留在膀胱内引流尿液的方法。,留置导尿管的适应症,尿潴留或膀胱出口梗阻的患者,如果药物治疗无效而又无外科治疗指征，需要暂时缓解或者长期引流的尿潴留。,尿失禁,为缓解临终患者的痛苦；其他非侵入性措施如使用药物、尿垫等仍不能缓解且患者不能接受使用外部的集尿装置时。,精确监测尿量,需要频繁监测尿量时，如危重症患者,患者不能或不愿意收集尿液,如全麻或脊髓麻醉下手术时间较长的外科手术患者；需要实施泌尿系或妇产科手术的围手术期患者,需要长时间卧床或被迫体位的患者,如潜在的不稳定性胸腰椎、多发伤如骨盆骨折,外科手术时的围手术期使用,泌尿生殖道邻近结构接受泌尿外科手术或者其他手术的患者；可能延长手术时间者（这种情况下插入的导尿管需要麻醉苏醒后拔除）；术中可能会大量输液或使用利尿剂的患者；术中尿量的监测,导 尿 管 材 质,硅化乳胶导尿管,全硅橡胶导尿管,近两年生产的超润滑导尿管,橡胶导尿管、聚氯乙烯,(PVC)或聚氨酯(PU)有机物导尿管,这类导尿管是在天然乳胶表面包一层硅橡胶。硅化乳胶导尿管管壁柔软、刺激性小、操作简单、内固定稳定，我国,85%的医院都在使用这一类导尿管。,此类导尿管对尿道黏膜损伤及刺激反应小，但由于价格和认识等原因，国内生产全硅橡胶导尿管的企业和使用的医院还较少。,这类导尿管表面的含水层,可以替代传统使用的润滑油剂，,尿管表面的亲水性材料,与人体体腔具有良好的润滑性，,对长期保留尿管的患,者不易形成生物膜。,导尿管的类型,导尿管类型,单腔橡胶导尿管,多腔橡胶导尿管,双腔气囊导尿管,三腔气囊导尿管,单腔尿管,用于一次性导尿：取中断尿培养、尿储留放尿、膀胱灌注,特点：只有一个通道，不易固定，留置时间短,双腔尿管,有两个腔，其一为充气腔，另一个为排泄腔,可以固定,用于留置导尿术,三腔尿管,包括一个充气腔，一个排泄腔和一个冲洗腔,用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药,前列腺弯头尿管,前端较硬、稍弯曲,用于前列腺肥大，尿道狭窄患者作留置导尿或止血导尿用,集尿袋的类型,一次性集尿袋：每天更换,抗反流集尿袋：每周更换,精密尿袋：每周更换,导尿的常见分类,经尿道导尿,（,The indwelling urethral catheter）,经耻骨弓上导尿,（,The suprapubic catheter),经尿道导尿,经尿道导尿,为尿潴留病人引流出尿液以减轻痛苦如麻醉手术后（膀胱平滑肌麻痹）等,协助临床诊断如留取未受污染的尿标本作细菌培养（如肾盂肾炎）；测量膀胱容量压力及检查残余尿；进行尿道或膀胱造影等；,盆腔内器官手术前为病人导出尿液排空膀胱避免手术中误伤,治疗作用如为膀胱肿瘤病人进行膀胱内化疗,耻骨弓上导尿术,耻骨弓上导尿术,适应症,-,盆腔或泌尿道手术后,-,生殖道或尿道创伤,-,神经性病变引致的失禁而需要长期插尿管,-,病人情况：特别是性生活活跃或可行自行护理的人,-,行尿道缝合,经尿道导尿的注意事项,原则：选用最小尺码而又足够达到导尿效果；病人舒适，个别需要,成年人：,12Fr,，,14Fr,，,16Fr,6Fr,对小孩是最小号的，新生儿使用新生儿喂养管,最大：,20Fr,以上较少使用，,24Fr,以上常用于泌尿道止血,导尿管置入深度,尿管插入,深度以人体生理解剖结构为基础,成年男性：尿道较长，有两处弯曲和3 处狭窄部位，长约18 20 cm，导尿时轻轻插入导管,20 22 cm,，见尿液后再插入,7 10,cm,男性患者嚢腔内最佳注水量为,10 15,mL,成年女性：尿道短而直、粗，长约3 5 cm，富于扩张性，导尿时需轻轻插入导管,4 6 cm,，见尿液流后再进,7 10,cm。,女性患者嚢腔内最佳注水量为10 15 mL,经尿道导尿的注意事项,球囊太大,刺激膀胱壁,膀胱痉挛,引流失当,膀胱颈坏死,如导尿管意外滑出，较易引致膀胱颈和扩约肌损伤,球囊太小,球囊不圆,尿液渗漏,容易滑脱,刺激膀胱颈,球囊大小与残余尿,球囊太大会导致残余尿增加,导尿管,护理及固定方法,导尿管护理,严格执行无菌操作：误插阴道或脱出立即更换,控制尿潴留患者放尿速度和量：勿快，放,600,800ml,夹管,妥善固定尿管,保持管道通畅：堵塞时及时检查并调整尿管位置 用呋喃西林反复冲洗必要时更换,保持引流装置密闭性,(,导尿管先连接好尿袋再插导尿管,),导尿管护理,观察记录尿颜色量性质,（,1,）量 正常：,1500,2000ml/24h,多尿：,2500ml/24h,少尿：,400ml/24h,无尿：,10,0ml/24h,（,2,）,色：正常无色透明或淡黄色,（,3,）异常：血尿,血红蛋白尿,胆红素尿,乳糜尿,导尿管护理,预防泌尿道感染,1.,保持尿道口清洁，每天,12,次用消毒液棉球擦拭外阴及尿道口,2.,病情稳定及早拔管,3.,定期更换集尿袋（每周更换一次），及时排空集尿袋（,2/3,），并记录尿量,4.,每,24,周更换导尿管。,5.留管期间鼓励患者多饮水,导尿管护理,预防尿道出血渗尿：插入过浅，部分气囊紧贴后尿道易引起尿道出血，所以上尿管见尿再进,7,10,cm,后充气或注水然后将尿管向外轻拉至不动即可；此时使气囊正好在尿道内口，可有效预防尿道出血或渗液。,导尿管固定,高举平台法,改良固定法,导尿管的固定：高举平台法,如图，离型纸撕开,两条胶带固定在皮肤上,高举平台发固定导管,导尿管的固定：改良固定法,对比,2,种不同固定方法,在护理人员操作时间,固定胶带维持时间,尿管固定牢固性,尿道损伤,尿管相关尿路感染（,Catheter-,sociated Urinary Tract Infection,CAUTI,）,固定牢固性方面,高举平台固定,虽将尿管进行固定，但,ICU,患者因其疾病的特殊性，每,2 h,需要进行体位的变化，因此尿管的固定方向需要根据病人的体位进行改变。临床实践中，采取高举平台固定法胶带首次固定比较牢靠，但每,2 h,随患者体位改变而进行尿管固定方向调整时，需要揭除上层“,”,形固定胶带，胶带揭除,2,次后其粘性明显下降，导致胶带固定不牢固，而“,”,形胶带揭除,3,次后必须进行更换否则无固定作用，有时“,”,形胶带在揭除过程中胶带还会发生自粘，要将自粘胶带分离时既费时又费力，从而导致尿管固定依从性不高，尤其发生在夜间。,固定牢固性方面,改良固定法,采用纱布带替换高举平台法的上层固定胶带，,通过简单的“系带法”将尿管固定于下层胶带上方。临床实践中，“系带法”不存在胶带反复粘贴导致粘性下降的问题，同时纱布自身具有一定的摩擦性，纱布带系紧后自身不容易松开，使得改良固定组患者尿管牢固性显著高于高举平台组，维持时间也显著高于高举平台组。由于纱布带只需打,1,个活结即可保证尿管的牢固性，临床操作简单、方便。由于改良固定法的维持时间更长，减少了高举平台法护士更换胶带的频率，在相同护理操作时间下，改良固定法减轻了护理工作量，提高了尿管固定的质量及依从性。,尿道损伤方面,造成患者发生机械性损伤多因尿管固定不当、固定位置不合理、帮助患者翻身以及躁动等，由于多次用力牵拉尿管导致尿道及膀胱粘膜损伤引起出血。从原理上，采用两种固定法将尿管妥善地固定到病人的大腿内侧，可以避免尿管来回移动，减轻尿管对尿道口的摩擦，同时还可以减少躁动患者或协助患者翻身时牵拉过紧将尿管带出，使气囊进入尿道而导致出血。但从,2,组实践看，由于改良固定组较高举平台组有更高的固定性和更久的维持性，患者翻身活动时很少因尿管的脱落导致导尿管的牵拉，尿道粘膜受刺激、损伤机会也少于高举平台组，使改良固定法组发生尿道损伤的病例明显低于传统固定法,CAUTI,发生率方面,细菌是沿着尿管的内外壁逆行进入尿道和膀胱引起感染的，由于集尿系统和贮尿袋是相对封闭的，内腔感染的可能性已经减少，故尿管外逆行感染是细菌侵入尿路的主要方法。尿道口聚集着大量细菌，尽管气囊导尿管的气囊可以避免尿管的滑出，但却不能避免留在体外的尿管进入尿道引起逆行感染。尿管固定不牢、随着固定不牢固反复移动会增加尿道壁与膀胱壁的损伤机会，导致机械性炎症反应的发生。改良固定法对尿管进行了良好的固定，但一定程度上降低了,CAUTI,的发生,导尿管健康教育,注意：男女患者尿管均置于大腿上方,导尿管,健康教育,1,、,向患者及家属解释留置导尿的目的和护理方法,2,、教会患者及家属，翻身或床上活动时，将导尿管和尿袋妥善安置,3,、留置导尿期间避免感染及尿管阻塞，务必维持水分摄入，每日至少,2000ml,，以增加排尿量；每日尿量至少维持,1500ml,，以稀释尿液及产生自然冲洗力（如有心衰、肾功能不全者，须依医师指导限制水分）,4,、尿管拔除后，继续追踪，是否可以自行排尿等,常见问题及处理,经尿道导尿的常见问题,感染,-,文献示留置导尿三天尿细菌培养阳性率100%,-症状：尿频、尿急、下腹部疼痛、血尿、发热、恶心、呕吐,-无症状性尿道感染,-处理：观察尿液性质，留意病人感染症状，适量饮水，严重的需抗炎治疗,经尿道导尿的常见问题,痉挛（,Catheter Cramps,),-,膀胱痉挛是指逼尿肌对膀胱容量的阈值降低，感觉冲动增加,-临床表现：频繁发作的强烈的尿意感，膀胱区阵发性或持续性胀痛，并伴有导尿管周围尿液外溢、膀胱内压升高、冲洗不畅，甚至出现反流现象。,-当首次插入尿管时，大多数人均有此情况,-解痉药、心理护理：大多数病人24h内缓解,-预防：各种操作均需严格无菌操作，对于术前合并下尿路感染者，可选择敏感抗生素预防感染后再实施手术，以减少感染灶对膀胱的不良刺激，降低膀胱黏膜的敏感性。,经尿道导尿的常见问题,尿道不适,(Urethral Discomfort）,-,停留尿管的常见症状,-,硅胶管比橡胶管和乳胶管舒适,-,常因尿管较大、尿道炎等,-,较小的尿管会减轻症状,-,大部分绝经期妇女会因萎缩性尿道炎引起,-,雌激素治疗将减轻。,经尿道导尿的常见问题,渗漏（,Leaking Catheters,）,原因：,尿管太大或不稳定膀胱【依照国际尿控协会的定义，不稳定膀胱指膀胱在储尿期产生不自主的收缩，使膀胱逼尿肌压出现超过1.5千帕（15厘米水柱）的压力波动】,尿管堵塞,便秘（腹压高）,昏迷病人或老年女性病人尿道扩约肌松弛,经尿道导尿的常见问题,出血（,Haematuia,）,-,少量出血常见，常因创伤或感染引起，大量和持续出血应及时告知医生处理,-,插入深度不够就向气囊内注液体，造成尿道撑破，发生尿道海棉体大量出血,置尿管操作不当或反复多次置管对尿道粘膜的机械性损伤,-,未抽出囊内液体，强行拔管，造成尿道撑破，发生尿道出血,经尿道导尿的常见问题,尿液引流不畅,（,No Drainage）,-,尿管阻塞,-,引流系统（尿袋）放置过高或折叠,-,气囊内注入液体过少，由于病人躁动牵拉尿管，致使尿管强行拉出气囊部入尿道,-,病人肾功能衰竭无尿,经尿道导尿的常见问题,拔管困难,-,囊内液体抽吸不彻底,-,尿管长期未更换与尿道粘膜粘连,-,气囊液体无法抽出,经尿道导尿的常见问题,囊内液体无法抽出,-,生理盐水形成结晶,-,从尿管远端开始剪断尿管，直至气囊内液体流出,-,在,B,超引导下，局麻后，在耻骨联合上缘用细长腰穿针经膀胱穿破气囊，排除液体后拔出尿管,-,尽量使用蒸馏水打气囊,谢,谢！,