骨髓穿刺术我的讲义课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,骨髓穿刺术我的讲义,适应症,各种贫血和出血性疾病诊断。,各种血液肿瘤性疾病的诊断如白血病等。,骨髓转移肿瘤的诊断。,骨髓培养。,骨髓寄生虫检查,。,禁忌症,凝血因子缺乏而严重出血者如血友病,严重出血性疾病,穿刺部位炎症,晚期妊娠,操作方法,术前准备,病人准备：,与病人沟通：让病人了解骨髓穿刺的必要性、简单的操作过程、可能的并发症、需要配合的动作和注意的事项等，取得病人同意并签字；了解有无严重出血性疾病特别是血友病的可能性，必要时进行凝血相关检查。,术前准备,工作人员准备：,穿好工作衣,洗手,戴口罩、帽子,术前准备,物品准备,：,无菌手套，灭菌消毒剂，清洁盘，骨髓穿刺包，络合碘，5ml和20ml灭菌注射器，2利多卡因，清洁干燥玻片，推片板，如做骨髓培养，另需20ml灭菌注射器、含培养基的细菌培养瓶,患者仰卧，位于髂前上棘后12cm较平的骨面，此处易于固定，操作方便，但骨髓成分次于髂后上棘,也不如髂后上棘容易成功。,重新插入针芯，适当前进1-2mm然后拔出针芯，试抽骨髓。,培养标本约5ml，注射到无菌培养基中，送细菌室培养。,3、胸骨：仰卧位,严重出血性疾病,穿好工作衣,各种血液肿瘤性疾病的诊断如白血病等。,患者侧卧或反向坐于椅子上，两臂置于椅背，头枕臂上。,患儿仰卧治疗台上，由助手固定下肢，选膝关节下3cm处，左手拇指及食指固定皮肤，右手持针，在骨面正中部与之成垂直方向刺入。,无菌手套，灭菌消毒剂，清洁盘，骨髓穿刺包，络合碘，5ml和20ml灭菌注射器，2利多卡因，清洁干燥玻片，推片板，如做骨髓培养，另需20ml灭菌注射器、含培养基的细菌培养瓶,与病人沟通：让病人了解骨髓穿刺的必要性、简单的操作过程、可能的并发症、需要配合的动作和注意的事项等，取得病人同意并签字；,此处骨髓液丰富，但不作为常规穿刺，只有当其他部位穿刺不成功才考虑。,此处骨髓液丰富，但不作为常规穿刺，只有当其他部位穿刺不成功才考虑。,此处骨髓液丰富，但不作为常规穿刺，只有当其他部位穿刺不成功才考虑。,严重出血性疾病,2、穿刺前要检查病人的出凝血时间；,3、穿刺时严格无菌操作；,无菌手套，灭菌消毒剂，清洁盘，骨髓穿刺包，络合碘，5ml和20ml灭菌注射器，2利多卡因，清洁干燥玻片，推片板，如做骨髓培养，另需20ml灭菌注射器、含培养基的细菌培养瓶,髂前上棘穿刺点,穿好工作衣,穿刺点和体位：,根据穿刺点决定病人的体位,1、髂前上棘：仰卧位,2、髂后上棘：俯卧位、侧卧位（老年）,3、胸骨：仰卧位,4、腰椎棘突：侧卧位或坐位,5、胫骨：仰卧位，适用于儿童,髂前上棘 髂后上棘,仰卧位,侧卧位,免疫分型检查标本1ml注射到EDTA抗凝管送流式细胞室检查。,3、骨髓不容易抽出的处理,如果实在抽不出骨髓，可以换部位穿刺。,与病人沟通：让病人了解骨髓穿刺的必要性、简单的操作过程、可能的并发症、需要配合的动作和注意的事项等，取得病人同意并签字；,清洗穿刺针、注射器等。,2、髂后上棘：俯卧位、侧卧位（老年）,10、如果用普鲁卡因麻醉需要术前皮试。,10、如果用普鲁卡因麻醉需要术前皮试。,再垂直注射器分层逐步进针并逐步注射麻药，直到骨面。,10、如果用普鲁卡因麻醉需要术前皮试。,按照医疗垃圾处理原则，分类分装所产生的医疗垃圾。,将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上（胸骨穿刺约1cm，髂骨穿刺约1.,此处骨髓液丰富，但不作为常规穿刺，只有当其他部位穿刺不成功才考虑。,然后注射器头对准玻片,迅速推出注射器内的骨髓。,患儿仰卧治疗台上，由助手固定下肢，选膝关节下3cm处，左手拇指及食指固定皮肤，右手持针，在骨面正中部与之成垂直方向刺入。,5cm），用左手的拇指和食指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入（若为胸骨穿刺，则应保持针体与骨面成30-40度角），当针尖接触骨质后，则将穿刺针左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。,拔出针芯，用5-20ml干燥注射器负压抽吸骨髓约0.,2、髂后上棘：俯卧位、侧卧位（老年）,胸骨 脊突,仰卧位,坐 位,胫骨,仰卧位,方法,：,消毒：,以穿刺点为中心，同心圆式由内向外逐渐消毒，直径10-15cm。一般消毒2-3次。注意不要有空白区，消毒外层后不能再到内层消毒。,戴手套,：,注意无菌操作。手提取反折部位。手套拇指对拇指，小指对小指对齐。然后一手提取双手套内侧，另一手穿入。穿好手套的手穿入另一只手套反折的内侧，让另一手穿入。,铺洞巾：,注意无菌操作，两手拇指和食指提起洞巾上方的两只角，洞巾口对准穿刺点由身边向对侧铺。,局麻,：,由助手打开麻药，术者抽麻药。抽药前助手和术者共同核对麻醉药品一次。,缓慢注射麻药，不要速度太快。再垂直注射器分层逐步进针并逐步注射麻药，直到骨面。最后麻醉骨面周围。后拔针。用纱布轻压片刻。,检查穿刺包,注意穿刺用品是否齐全，干燥，吻合良好，消毒指示带消毒效果、日期，调整穿刺深度等。,髂后上棘穿刺,点,患者侧卧或俯卧，髂后上棘一般突出于臀部之上，,位于L5-S1水平旁开3cm一圆顿突起处,；此,处骨质薄，进针容易，骨髓液丰富，血液稀释可能小，最常用的穿刺点。,髂前上棘穿刺,点,患者仰卧，位于髂前上棘后12cm较平的骨面，此处易于固定，操作方便，但骨髓成分次于,髂后上棘,也不如髂后上棘容易成功。,胸骨穿刺,点,患者仰卧,位，位于第二肋间隙胸骨体的中线部位。此处骨髓液丰富，但不作为常规穿刺，只有当其他部位穿刺不成功才考虑。,脊椎棘突穿刺,点,患者侧卧或反向坐于椅子上，两臂置于椅背，头枕臂上,。,以腰椎棘突为穿刺点，左手拇指及食指在预定穿刺的棘突上下固定皮肤，右手持针由棘突之侧方或中央垂直刺入。,穿刺难度大，极少用。,胫骨穿刺,点,(仅适用,3,岁以内的患儿),患儿仰卧治疗台上，由助手固定下肢，选膝,关节下3cm处，,左手拇指及食指固定皮肤，右手持针，在骨面正中部与之成垂直方向刺入。,然后注射器头对准玻片,迅速推出注射器内的骨髓。,了解有无严重出血性疾病特别是血友病的可能性，必要时进行凝血相关检查。,与病人沟通：让病人了解骨髓穿刺的必要性、简单的操作过程、可能的并发症、需要配合的动作和注意的事项等，取得病人同意并签字；,注意：前进或后退穿刺针时，针芯必须插入骨髓穿刺针管内。,1、骨髓涂片上可以看见骨髓小粒和脂肪。,3、骨髓不容易抽出的处理,2、穿刺前要检查病人的出凝血时间；,5、胸骨穿刺时穿刺针与胸骨夹角为300-450，不能垂直穿刺；,抽药前助手和术者共同核对麻醉药品一次。,无菌手套，灭菌消毒剂，清洁盘，骨髓穿刺包，络合碘，5ml和20ml灭菌注射器，2利多卡因，清洁干燥玻片，推片板，如做骨髓培养，另需20ml灭菌注射器、含培养基的细菌培养瓶,如仍未抽出骨髓，可适当后退1-2mm然后抽吸骨髓。,根据穿刺点决定病人的体位,此处骨髓液丰富，但不作为常规穿刺，只有当其他部位穿刺不成功才考虑。,根据穿刺点决定病人的体位,2、髂后上棘：俯卧位、侧卧位（老年）,免疫分型检查标本1ml注射到EDTA抗凝管送流式细胞室检查。,此处骨髓液丰富，但不作为常规穿刺，只有当其他部位穿刺不成功才考虑。,如果实在抽不出骨髓，可以换部位穿刺。,胫骨,患者仰卧，位于髂前上棘后12cm较平的骨面，此处易于固定，操作方便，但骨髓成分次于髂后上棘,也不如髂后上棘容易成功。,拔出针芯，用5-20ml干燥注射器负压抽吸骨髓约0.,穿刺针进针方法,将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上（胸骨穿刺约1,cm,，髂骨穿刺约1,.,5,cm,），用左手的拇指和食指固定穿刺部位，以右手持针向骨面,垂直,刺入（若为胸骨穿刺，则应保持针体与骨面成30-40度角），当针尖接触骨质后，则将穿刺针,左右,旋转，缓缓钻刺骨质，当感到,阻力消失,，且穿刺针已,固定,在骨内时，表示已进入骨髓腔。若穿刺针未固定，则应再钻入少许达到能固定为止。,抽骨髓：,拔出针芯，用5-20ml干燥注射器负压抽吸骨髓约0.2ml并立即涂片。抽骨髓时，注射器内预先留2-3ml空气，有利于推出已经抽出的骨髓。,抽吸的骨髓不宜过多，只需要0.2ml，等注射器内有骨髓时，即可停止抽吸，旋转地退出注射器，并把拔出的针芯插回穿刺针管内。,然后注射器头对准玻片,迅速推出注射器内的骨髓。,标本处理：,涂片标本0.2ml，推片要迅速，推出头、体、尾部。,培养标本约5ml，注射到无菌培养基中，送细菌室培养。染色体检查标本1ml注射到无菌肝素抗凝管，送遗传室检查。,免疫分型检查标本1ml注射到EDTA抗凝管送流式细胞室检查。,术后处理：术毕，拔出带针芯的穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定，局部按压片刻防止针眼出血。,医疗垃圾处理、物品清洗：,按照医疗垃圾处理原则，分类分装所产生的医疗垃圾。,清洗穿刺针、注射器等。,注意事项：,1、术前准备要充分：包括病人、医师自己、物品准备；,2、穿刺前要检查病人的出凝血时间；,3、穿刺时严格无菌操作；,4、穿刺动作不要太粗暴，不要摆动穿刺针；,5、胸骨穿刺时穿刺针与胸骨夹角为30,0,-45,0,，不能垂直穿刺；,6、穿刺针和注射器要干燥，否则容易引起溶血；,7、骨髓涂片的骨髓不要抽得太多，否则容易稀释；,8、涂片要迅速，否则容易凝固；,9、其他项目的骨髓检查，必须在骨髓涂片后留取标本；,10、如果用普鲁卡因麻醉需要术前皮试。,5、胸骨穿刺时穿刺针与胸骨夹角为300-450，不能垂直穿刺；,再垂直注射器分层逐步进针并逐步注射麻药，直到骨面。,将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上（胸骨穿刺约1cm，髂骨穿刺约1.,戴口罩、帽子,抽吸的骨髓不宜过多，只需要0.,患儿仰卧治疗台上，由助手固定下肢，选膝关节下3cm处，左手拇指及食指固定皮肤，右手持针，在骨面正中部与之成垂直方向刺入。,患者仰卧，位于髂前上棘后12cm较平的骨面，此处易于固定，操作方便，但骨髓成分次于髂后上棘,也不如髂后上棘容易成功。,如仍未抽出骨髓，可适当后退1-2mm然后抽吸骨髓。,5cm），用左手的拇指和食指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入（若为胸骨穿刺，则应保持针体与骨面成30-40度角），当针尖接触骨质后，则将穿刺针左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。,此处骨质薄，进针容易，骨髓液丰富，血液稀释可能小，最常用的穿刺点。,以腰椎棘突为穿刺点，左手拇指及食指在预定穿刺的棘突上下固定皮肤，右手持针由棘突之侧方或中央垂直刺入。,注意：前进或后退穿刺针时，针芯必须插入骨髓穿刺针管内。,3、穿刺针被组织块阻塞。,与病人沟通：让病人了解骨髓穿刺的必要性、简单的操作过程、可能的并发症、需要配合的动作和注意的事项等，取得病人同意并签字；,如果实在抽不出骨髓，可以换部位穿刺。,若穿刺针未固定，则应再钻入少许达到能固定为止。,2、髂后上棘：俯卧位、侧卧位（老年）,然后一手提取双手套内侧，另一手穿入