急性缺血性卒中急救流程建设规范课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,急性缺血性卒中急救流程建设规范,脑血管病具有,高复发、高致残、高死亡,的特点,中国是脑血管病,负担最重,的国家之一，死亡率是北美,5,倍,2,华南,624.5,（,509.0-740.0,）,东南,691.4,（,499.3-883.6,）,华东,1126.4,（,900.2-1352.6,）,西北,1176.4,（,809.4-1543.3,）,华北,1416.5,（,986.7-1846.4,）,东北,1450.3,（,1039.1-1861.5,）,华中,1549.5,（,1198.5-1900.6,）,每,100000,人中的患病人数,我国每年有,240,万,新发卒中,Wang W,et al.Circulation,2017:CIRCULATIONAHA.116.025250.,2013,年,IMS,、,SYNTHESIS Expansion,、,MR RESCU,2015,MR CLEAN,ESCAPE,EXTEND-IA,SWIFT-PRIME,REVASCAT,2015,AHA/ASA,中国卒中学会,缺血性卒中急性期治疗发展历史,五大临床研究发布,卒中救治,2.0,时代,实现,70%,以上大血管再通,3,rt-PA,IV,1995,年,NINDS,血管内治疗,阴性研究,分级急救：有条件大血管卒中高级卒中中心取栓救治，无条件或轻中度卒中初级中心溶栓救治,机械取栓,卒中救治,2.0,卒中救治,1.0,时代,实现,30%,左右大血管再通,各国指南将取栓技术作为治疗急性卒中的,I,类推荐，,A,类证据,急性缺血性卒中救治关键体系,现状,1,：,国家卫计委医政医管局已出台国卫办医函,【2015】189,号,现状,2,：,缺乏区域院前急救和院内救治的示范,现状,3,：,医院急性卒中救治流程不规范，院内延误时间长，治疗率低,问题,1,：,如何落实国家政策，提高救治能力？卒中中心建设和认证,问题,2,：,区域卒中中心建设和认证；,院前和院内转运系统和信息平台；,问题,3,：,如何优化院内救治流程，缩短延误时间，提高治疗率？,政策支撑,区域协调,规范诊疗,解决措施,1,：,国家层面,：,分级诊疗，落实急性脑血管病救治能力建设，开展卒中中心建设,和认证,解决措施,2,：,区域层面,：,区域政府和卫生部门确定区域卒中中心与院前急救系统对接；建设院前和院内转运系统信息平台,解决措施,3,：,医院层面：,以患者为中心，规范和优化院内救治流程建设,国际溶栓医疗质量改进流程的成功案例,华盛顿大学医学院,Barnes-Jewish,医院,美国,GWTG target:stroke,项目,TJC,综合卒中中心,OSF,案例,应用精益管理方法提高,DNT,时间,：,Barnes-Jewish,医院实践,丰田公司创建的精益（,LEAN,）管理模式,生产过程需要的组分,组建生产团队,生产流程中每一个环节的当前状态,理想状态,建立生产过程的标准体系,明确各部分的责任和标准,提高生产效率,BJH,提高卒中,DNT,时间,评估从患者入院到输注溶栓药物过程中涉及的各个环节，建立多学科团队,评估各环节的,现状,明确需要优先解决的,问题,对结果影响最大的环节,容易解决的问题,建立提高效率的,解决方案,评估,效果,现状：,DNT,过程中的,3,个主要问题,60,分钟内需要完成相当数量的工作,救护车到病房,2.,低效率流程,采集病史,安置患者至病床,连接监测设备评估生命体征,撤去监测设备至,CT,室行,CT,检查,回到病床,3.,实验室检查花费过多时间：,2010,年血小板、,INR(PT/PTT),、血糖测定的测定需要,33,分钟才能得到结果,问题,1,解决方案,:,明确人员职责，各部门工作平行进行,问题,2,解决方案,:,简化流程,EMS,和,ED,医生直接将患者送至,CT,室，在患者进行,CT,检查的同时，,EMS,医生向,ED,医生汇报病史，并尽量完成神经学体征检查，抽血，建立静脉通道的工作。,CT,检查完成后将患者送回病房,CT,室,病房,EMS向ED医生,汇报病史,神经系统,体征检查,抽血化验，,建立静脉通道,同时进行,卒中单元,问题,3,解决方案：,POC,（,Point-of-Care,）,床,旁,检测,INR,血糖,血小板计数,将丰田管理方法应用于卒中治疗,：,明显缩短,DNT,时间,P0.0001,P=0.0002,(n=132),(n=70),TARGET,项目：优化,10,项关键急救策略,急救系统,对可疑卒中患者,预先通知,医院,快速分诊,方案和快速通知卒中小组,整个卒中小组采用,电话或呼机急救专线,系统,卒中工具包,（临床决策支持、医嘱套餐、指南、个体化流程路径、,NIHSS,等）,影像,检查的快速启动并判读,检验,科（包括,指尖快速,采血）快速反应（符合适应症者）,高度可疑患者预混,rtPA,串联改并联服务：影像科启动,rtPA,基于时间的优化策略,将患者,DTN,时间和其他绩效质控指标,快速反馈卒中小组,DNT,明显缩短，临床预后改善,Fonarow GC et al.Circulation.2011;123:750-758.,联合委员会综合卒中中心的认证,From David Wang OSF,with permission,人员：血管神经内科，外科，放射科，介入，特护，高级卒中护士，康复,诊断设施：弥散加权,MR,，,MRA/MRV,，,CTA,，,DSA,，,TCD,，多普勒,B,超，经食道心超,治疗手段：,CEA,，血管瘤夹闭术，,EVD,，颅内血肿清除术，动静脉畸形动脉内治疗，动脉内溶栓术,/,取栓术，血管内治疗血管痉挛,硬件：卒中单元，,NICU,，,24/7,手术室，,24/7,介入,卒中登记,卒中教育和临床研究：社区，预防，医疗界，患者,/,有临床研究项目,TJC,综合,卒中中心的认证标准,From David Wang OSF,with permission,OSF,卒中中心的设备人员,T,JC,综合,卒中中心的人员及设备,From David Wang OSF,with permission,18,张床位,半封闭病房,24/7,提供服务包括,3,个神经介入医师,2,个高级卒中护士,重症监护室,22,个卒中护士,20,个临床护士,5,分钟,door to tpa,平均,DTN,37,分钟,2012,年,OSF,成为全美第,2,家被认证的综合卒中中心,5,From David Wang OSF,with permission,中国：建立,政府主导的区域协同的卒中救治,网络,社区健,康档案,数字化,救护车,病人呼救,120,接警,院内救,治系统,获取健康档案信息,区域治疗中心预先通知,优先派遣，就近转运,1.,基本信息及病史采集,2.,知情同意,3.POCT,4.NIHSS,评分,5.,病历信息共享,诊治结果反馈,区域,急救站,院内并联方案,1.,卒中小组,2.,快速实验室检查,3.CT,影像,4.,影像评估流程,5.,溶栓工具包,6.,血管内治疗,疾病信息反馈,FAST,评测,中国卒中,急救,APP,优秀的卒中救治流程管理工具,基于移动信息的院前院内一体化协同救治、分级诊疗示范工程,基于移动信息,院前院内一体化协同救治,1,社区医院,获取社区健康档案，疾病史，用药史,治疗后社区随访，预约挂号,复诊提醒，反馈救治诊疗结果,2,院前急救,(120/999),获取病人社区信息，评估及转运卒中患者,提前了解医院床位情况，选择适合的医院,预先通知医院，获取院内诊断及救治反馈信息,3,院内卒中急救团队,预先获知到院病人信息，提前准备,并行工作，实时记录，缩短院内延误,时间延误反馈，查找原因，制定政策，持续改进,“,基于移动信息,院内急救“并联”流程改进,卒中急救,流程管理,APP,1,专业安全,结合卒中急救流程精准设计,独立服务器，权限分层，安全可靠,2,高效便捷,扫码记录时间,多方云系统实时更新数据,影像，检验信息实时获取、可以信息自动导入,3,精准详实,精准记录各个时间点,关联病人全部信息,反馈时间流程,4,质控管理,统计报表实时反馈急救流程关键时间,时间延误提示，精确定位时间延误因素,制定政策，持续质量改进，推荐优化流程,5,优化互联,软件持续优化更新,急救、社区、电子,CRF,互联，提高效率,VS,Thank You,