胆石症的诊断和治疗

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胆石症的诊断与治疗,广州医科大学附属第五医院普外科,张帆,肝内胆管,:,一,(,胆总管）、二（左右肝管）、三级（肝内，被肝实质所包围）,肝外胆管,:,胆总管，直径,18000/mm,3,，结石嵌顿，穿孔。,胆道疾病,-,胆道感染,急性非结石性胆囊炎,病因,:,不明，危重病人，长期,TPN,，感染病人,病理,:,与结石性相同，但坏死穿孔率高,.,诊断,:,易误诊,治疗,:,切除,造瘘,手术,胆道疾病,-,急性梗阻性化脓性胆管炎,Acute obstructive suppurative cholangitis-AOSC,Acute Cholangitis of Severe type-ACST,（,1983,年，重庆胆石研究会议）二者含义相同,病因病理,:,结石，蛔虫，肿瘤。,肝总管结石和胆道蛔虫症,胆囊蛔虫症,胆道疾病,-,急性梗阻性化脓性胆管炎,梗阻 胆汁中细菌繁殖 胆管上皮炎症溃疡,肝细胞损害,胆管门静脉瘘,肝脏小脓肿,胆汁血液返流 全身炎性反应综合症（,SIRS),多器官功能不全或衰竭,细菌、胆盐入血,病理：,常见菌：,G,-,(,大肠肝菌、克雷伯菌、变形、假单孢）,G,+,(,肠球菌、粪链球菌）厌氧菌、混合感染,胆道疾病,-,急性梗阻性化脓性胆管炎,Charcot,三联症,Charcot,五联症（,Reynolds,五联症,),（,+,休克，中枢神经系统抑制表现）,临床表现：,WBC Plate LF,受损,酸碱平衡失调，肾功能受损,实验室检查：,胆道疾病,-,急性梗阻性化脓性胆管炎,原则：,紧急解除梗阻，有效引流胆道,方法：,非手术治疗：抗炎，抗休克，皮质激素应用，,PTCD,（充分，高位梗阻，易脱落阻塞，注意出血倾向，失败者应该立即手术）、,ENAD(,高位梗阻效果欠佳）、,EST,手术治疗：力求简单，尽量避免一期内引流,治 疗,THANK YOU,THE END,