《慢心室率心律失常》课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理课件,*,慢心室率心律失常,整理课件,窦房阻滞,房室阻滞,整理课件,窦房阻滞是一种传导疾病,指窦房结产生的冲动只能间断或不能向心房肌传导,(,传导障碍,);,窦性停搏属于自律性异常疾病,此时窦房结不能产生冲动,.,整理课件,窦房阻滞分为,I,型和,II,型,I,型特点,:,1)PP,间期进行性缩短,2),停搏间期短于最短周长的两倍,II,型特点,:,1),在传导阻滞前后的,PP,间期时固定的,2)P,波脱落前后间期时,PP,间期的两倍,整理课件,整理课件,整理课件,整理课件,-The ECG in Emergency Decision MakingP65,整理课件,完全性窦房阻滞是指在窦房结与心房组织间的传导完全阻滞,此时体表心电图不能窦性停搏区分,.,整理课件,-,心电图诊断技巧与误区,P95,整理课件,患者女性,61,岁,临床诊断,:SSS,整理课件,同一患者,长,V1,导联连续监测,:,整理课件,窦房阻滞,房室阻滞,整理课件,房室阻滞是指由于房室传导系统的某个或几个部位的不应期异常延长，冲动自心房向心室扩布的过程中，或者传导速度延缓，或者部分甚至全部冲动不能下传的现象。,整理课件,房室阻滞分类：,1.,一度房室阻滞 房室传导时间延长，但每个来自心房的冲动都能下传心室。,2.,二度房室阻滞 一部分来自心房的冲动被阻不能下传心室，进一步分为莫氏（,Mobitz,）,I,和,II,型。莫氏,I,型也即文氏（,Wenckebach,）型。,3.,三度房室阻滞 所有来自心房的冲动都不能传至心室，因此又称为完全性房室阻滞。,整理课件,整理课件,一度房室阻滞,在心电图上表现为,PR,间期延长，,0.20s(14Y,以下儿童为,0.18s);,当心室率增快时,PR,间期不缩短,反而延长了,0.04s,以上,也应考虑一度房室阻滞,.,整理课件,二度房室阻滞,I,型,:PR,间期依次延长,直至一个,P,波被阻滞,发生一次心搏脱落,(P,波后无,QRS,波,),也称为一个文氏周期,.,电生理基础为房室传导组织的相对不应期延长为主,发生递减传导,;,阻滞区在房室结内的占,70%.,整理课件,整理课件,二度房室阻滞,II,型,:,其特征是一个心房冲动突然不能下传,其前并无,PR,间期延长,即脱落之前和之后的所有下传搏动的,PR,间期是恒定的,.,电生理基础为房室传导组织的有效不应期延长,;,阻滞区,几乎完全,限于希氏束,-,浦肯野系统内,.,整理课件,整理课件,整理课件,三度房室阻滞,由于房室传导系统某部位的传导能力异常降低,所有来自心房的冲动都不能下传心室,形成房室分离,称为三度,(,完全性,),房室阻滞,.,心电图诊断三度的条件,: 1),完全性房室分离,;2),心室率足够慢,一般认为应,45bpm;3)RR,间期,2PP,间期,(,排除干扰性房室分离,).,整理课件,整理课件,整理课件,整理课件,阻滞区的定位诊断,:,QRS,形态增宽多提示是希氏束下,(,双侧束支水平,),阻滞,;,三度房室阻滞时,心室率,50bpm,逸搏灶最可能在房室交界区上部,阻滞区最可能在房室结内,;,2:1,房室阻滞时,观察不同时段的阻滞类型,.,整理课件,用无创性方法推断房室阻滞的部位,:,对房室结的影响,干预 房室结传导 结下传导,阿托品 改善 恶化,运动 改善 恶化,颈动脉窦按摩 恶化 改善,整理课件,-,心电图诊断技巧与误区,P103,整理课件,-The ECG in Emergency Decision MakingP74,整理课件,-The ECG in Emergency Decision MakingP84,整理课件,-The ECG in Emergency Decision MakingP79,整理课件,-The ECG in Emergency Decision MakingP85,整理课件,整理课件,谢谢大家！,整理课件,整理课件,