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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,病史资料一,患儿,xxx,男,10,岁,主诉：,腹痛伴黑便半天,现病史：,患儿于,2017,年,6,月,24,日,凌晨四点左右无明显诱因出现阵发性腹痛，以上腹疼痛为主，无转移性腹痛，解黑色糊状大便一次，伴恶心，无呕吐，无发热，无皮肤湿冷，无烦躁不安，当日上午在我院就诊时再次解黑色糊状大便一次，便后腹痛稍减轻，门诊血常规示：WBC7.30*109/L,HGB102g/L,N%81.0%，L%13.3%，CRP2.01mg/L,大便常规示黑色糊状，隐血试验+门诊以“消化道出血”收住我科。,起病以来，患儿精神一般，未进食，小便量少，体力下降，睡眠差。,1,精选课件,既往史：有反复腹痛病史，否认家族胃病病史，否认肝炎、结核等传染病病史，否认药物过敏性史。,体格检查：,T36.4、R26次/分、P110次/分、,BP80/60mmHg,，体重26kg，神志清楚，精神一般,能正确定向及应答，全身皮肤稍湿冷,未见瘀点瘀斑，口唇稍创白,咽不红,无疱疹,扁桃体I大,颈软，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率110次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹平软，中上腹明显压痛,反跳痛()，肝脾肋下未触及，全腹及双侧腹股沟未扪及包块,双肾区无压痛及叩击痛，肠鸣音活跃，双下肢不肿，双上肢血压对称，双侧足背动脉搏动对称，四肢末端稍凉,毛细血管充盈时间,5,秒。,病理反射未引出。,病史资料一,2,精选课件,辅助检查：,2017.06.24我院门诊血常规示：,WBC7.30*109/L,HGB102g/L,N%81.0%，L%13.3%，CRP2.01mg/L,大便常规示黑色糊状，隐血试验+。,初步诊断：,1.消化道出血,2.失血性休克（代偿期）,诊断依据：,1,、消化道出血：患儿因,“,腹痛伴黑便半天,”,入院，既往有反复腹痛病史，查体示：,腹平软，中上腹明显压痛,反跳痛()。大便,隐血试验+。支持诊断。,2,、失血性,休克（代偿期）,：,全身皮肤稍湿冷，BP80/60mmHg，四肢末端稍凉,毛细血管充盈时间,5,秒。支持诊断。,病史资料一,3,精选课件,2017-06-24查血常规示：白细胞 3.85 109/L 偏低,红细胞 3.08 1012/L 偏低,血红蛋白 82.0 g/L 偏低,血小板 162 109/L,中性粒细胞百分比 70.6%,淋巴细胞百分比 22.0%,单核细胞百分比 7.0%,红细胞压积 23.50%偏低,红细胞平均体积 76.3 fL 偏低,ABO血型 AB ,RH血型 D+。,2017-06-24凝血四项示：凝血酶原时间 14.40 S 偏高,凝血酶原活动度 72.0%偏低,国际标准化比值 1.31 偏高,部分凝血酶原时间 32.20 S,凝血酶时间 13.80 S,纤维蛋白原 3.01 g/L。,2017-06-24肝功能、肾功能、电解质,、心肌酶谱,均正常。,2017-06-24,查腹部肝、胆、胰、脾及双肾,B,超未见明显异常。,2017-06-25查血常规示：白细胞 4.26 109/L,红细胞 3.03 1012/L 偏低,血红蛋白 84.0 g/L 偏低,血小板 171 109/L,中性粒细胞百分比 85.2%偏高,淋巴细胞百分比 12.2%偏低,单核细胞百分比 2.1%偏低,嗜酸性粒细胞百分比 0.4%偏低,红细胞压积 23.10%偏低,红细胞平均体积 76.2 fL 偏低,平均血红蛋白量 27.6 pg,平均血红蛋白浓度 363 g/L。,阴性。,入院后辅助检查：,病史资料一,4,精选课件,2017-06-27,查血常规示：,白细胞 6.89 109/L,红细胞 1.75 1012/L 偏低,血红蛋白 51.0 g/L 偏低,血小板 209 109/L,中性粒细胞百分比 76.6%偏高,淋巴细胞百分比 19.4%偏低,单核细胞百分比 3.5%,红细胞压积 13.70%偏低,红细胞平均体积 77.9 fL 偏低,超敏C反应蛋白 0.5 mg/L,。,2017-06-27心电图检查示窦性心律，正常心电图。,2017-06-27,行胃镜检查示：,浅表性胃窦炎，十二指肠球炎。,2017-06-28,查血常规示：,白细胞 6.21 109/L,红细胞 2.83 1012/L 偏低,血红蛋白 84.0 g/L 偏低,血小板 209 109/L,中性粒细胞百分比 81.6%偏高,淋巴细胞百分比 14.7%偏低,红细胞压积 23.00%偏低,红细胞平均体积 81.2 fL 偏低,。,2017-06-28人免疫缺陷病毒抗体 阴性 N,丙肝病毒抗体 阴性 ,梅毒螺旋体抗体 阴性,。,入院后辅助检查：,病史资料一,5,精选课件,诊疗经过,201-06-24入院后予以禁食、抗感染（阿莫西林克拉维酸钾）、抑酸（奥美拉唑）、止血心电监护、补液扩容、等处理后，患儿精神状态好，无腹痛、未解黑便皮肤干燥无湿冷，,BP100/70mmHg,。,2017-6-27,上午复查大便常规,+OB,示：黄色软便、隐血试验（,-,）。于是开始给于患儿流质饮食。,病史资料一,6,精选课件,诊疗经过,6月27日夜间,12,点再次出现腹痛，伴呕吐、解暗红色血便，6月27急查血常规示白细胞6.89 109/L,红细胞 1.75 1012/L 偏低,血红蛋白 51.0 g/L 偏低,血小板 209 109/L,中性粒细胞百分比 76.6%偏高,淋巴细胞百分比 19.4%偏低,超敏C反应蛋白 0.5 mg/L；立即给予扩容、止血、输血（输同型浓缩红细胞250ml）补液等对症支持治疗。,6,月,28,日上午复查血常规：白细胞 6.21 109/L,红细胞 2.83 1012/L 偏低,血红蛋白 84.0 g/L 偏低,中性粒细胞百分比 81.6%偏高,淋巴细胞百分比 14.7%偏低。,病史资料一,7,精选课件,更正诊断：,1,、消化道出血：浅表性胃窦炎,十二指肠球炎,息肉？,2、失血性休克（代偿期）,病史资料一,8,精选课件,诊疗经过：,2017,年,6,月,28,日在我院进一步行：,腹盆,CT,示：部分肠管内可见稍高密度内容物填充。,结肠镜检查提示：结肠息肉（高频电凝电切摘除）。,病史资料一,9,精选课件,病史资料一,诊疗经过：,2017,年,6,月,28,日在我院进一步行结肠镜高频电凝电切摘除结肠息肉，并继续予以禁食、抑酸、止血、补液等对症治疗,3,天后，患儿病愈出院。,最终诊断：,1.下消化道出血,2.,结肠息肉,3.,浅表性胃窦炎,4.,十二指肠球炎,10,精选课件,病史资料二,患儿,xxx,性别：男 年龄,7,月,主诉：,腹泻二十余天,现病史：患儿于,2018,年,03,月,11,日左右,无明显诱因下开始出现腹泻，为黄色稀水样便，量不多，,5-10,次,/,日，无粘液及脓血,，无发热、无呕吐，在家未予以特殊处理，于,2018,年,4,月,1,日,来我院门诊就诊。患儿自起病以来，精神、饮食及睡眠可，大便如上述，小便正常。,既往史：6个月前母乳喂养，后改为牛奶喂养。否认肝炎、结核等传染病史，否认药物过敏史。,11,精选课件,体格检查：,T36.4、R,32,次/分、P1,2,0次/分、BP,9,0/60mmHg，体重,8,kg，神志清楚，精神反应可，脱水征（,-,）,全身皮肤温暖,未见瘀点瘀斑，口唇红润,咽不红,无疱疹,扁桃体I大,颈软，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率1,20,次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹平软，按压无哭闹，肠鸣音稍活跃，肝脾肋下未及，全腹及双侧腹股沟未扪及包块,双肾区无压痛及叩击痛，双下肢不肿，双上肢血压对称，双侧足背动脉搏动对称，四肢末梢温暖,循环尚可,病理反射未引出。,辅助检查示：,2018-04-01,门诊查血常规示：,WBC,6.08,*109/L,HGB,121.0,g/L,N%,31.4,%，L%,54.9,%，,CRP1.33mg/L,。,2018-04-01,大便常规示：黄色稀便，隐血阴性。,病史资料二,12,精选课件,初步诊断：腹泻病,诊断依据：,1.,患儿因“腹泻二十余天”入院；,2.,体格检查示：神清，脱水征（,-,），心肺腹均未见异常。,3.,血常规及大便常规正常，支持诊断。,病史资料二,诊疗经过,13,精选课件,诊疗经过,2018-04-01,在我院门诊开始给予,微生态制剂、抗感染等对症治疗,10,天,无效，,2018-04-11,在门诊复诊，患儿,仍腹泻如前，且伴哭闹。,更正诊断：,牛奶过敏性结肠炎？,由于我院条件有限，建议转上级医院进一步检查。,病史资料二,14,精选课件,追踪随访：,4,月,11,日在武汉市儿童医院门诊查血常规示：,WBC,14.01,*109/L,HGB,149,g/L,N%,35.4,%，L%,51.2,%。大便常规示：黄色稀便，粘液少许，隐血阳性。结肠镜示：结肠炎。,病史资料二,15,精选课件,病史资料二,追踪随访：,结肠镜检查结果出来后给药氨基酸奶粉，布拉氏酵母菌治疗后未出现腹泻。,16,精选课件,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,
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