品管圈培训阶段一

,品管圈阶段培训,目录,1,品管圈十大步骤,2,主题选定,3,活动计划拟定,4,现状把握,1,品管圈十大步骤,1.,主题选定,2.,活动计划拟订,3.,现状把握,4.,目标设定,5.,解析,6.,对策拟订,7.,对策实施与检讨,8.,效果确认,9.,标准化,10.,检讨及改进,计划,Plan,实施,Do,确认,Check,处置,Action,有效果,没,有,效,果,品管圈十大步骤,2,主题选定,主题选定,列出问题点,对问题加以讨论及理解,对于问题进行评价,决 定 主 题,脑力激荡亲 和 图（,KJ,）,记名式团体技巧、查 检 表,记名式团体技巧法、优先次序矩阵,决定主题之步骤,可协助之方法,主题选定,列出工作场所的问题点,1,、依循下列,5,个向度寻找问题点,日常管理指标：,各项日报、周报、月报、目标管理中，如药占比、耗材比、手术切口感染；或,JCI,标准；或三甲评审标准。,问卷调查：,比如就医院环境、医疗技术水平、服务能力等方面进行问卷调查；比如满意度调查。,日常工作中的常见问题：,如工作中听到“我又忘了给,XXX,发药了”，“每天发药都要好几个小时”。,交谈中发现：,如,AIDS,的发现。,从作业结果或反省中发现：,受顾客抱怨最多的部分是哪些？经常困扰我们的问题是什么？领导的要求是什么？内外部顾客的要求是什么？什么样的工作环境是我们想要的？,主题选定,列出工作场所的问题点,2,、从各个问题点的相关因素着手,通常问题点都与,医疗质量、成本、效率、行政管理,等因素有关。,质量,成本,效率,管理,(,安全,),顾客满意度,院内感染率,治愈好转率,品质异常,人力成本,经费,设备使 用 率 低,设 备 损耗,服 务 量 少,达 成 率 低,保管损失,士 气 提 高,安 全 管 理,现 场美 化,作业指示,主题选定,列出工作场所的问题点,3,、巧借他山之石,降低呼吸机相关性肺炎发生率,降低妇科肿瘤病人院内感染率,降低伤口换药疼痛指数,提高偏瘫患者肢体功能锻炼的遵循率,降低静脉炎发生率 降低新生儿呕吐率,提高危重病患者的基础护理合格率,提高出院病人的随访率,减少手术室医疗垃圾重量,降低医用耗材比例,降低门诊用药比例,提,缩短颅脑急诊手术病人准备时间,缩短预出院病人当日在院时间 缩短住院择期手术病人等待手术时间,主题选定,讨论并理解问题,当数个备选主题选出后，要对每一个问题加以分析讨论，同时需要对各个问题的内容进行检视，以确定是否列举明确。问题的主题应具有具体的衡量指标。,一般而言，问题的主题应包括三项元素：,动词（正向或负向）,名词（改善的主体）,衡量指标,主题选定,讨论并理解问题,动词（正向或负向）,+,名词（改善的主体）,+,衡量指标,动词,（正向或负向）,名词,衡量指标,提高,感染科门诊,预约率,降低,门诊药房,等候领药时间,降低,非计划性气管拔管,发生率,降低,导尿管相关尿路感染,发生率,降低,初产妇会阴,侧切率,降低,院际交接班,漏项率,缩短,中药房高峰期,调配时间,主题选定,对问题进行评价,主题选定的方法：,1.,实际情况的需求,2.,文献查证结果或目前公共卫生、医院管理的重要议题,3.,强制投票法,4.,记名式团体技巧法,多重投票法,排序法,加权投票法,5.,优先次序矩阵,评价法,共识标准法,主题选定,对问题进行评价,评价法,1,、品管圈活动在评价项目及方案评估中最长使用的方法。,2,、应以评价项目为主，针对所提的问题点进行逐一评价。,3,、评价的项目可以依据实际情况进行调整，如上级政策、可行性、迫切性、圈能力、重要性、效果性、时效性、参与度、对顾客的价值等。,流程：,（,1,）列出评价项目；,（,2,）所有成员对评价项目打分；,（,3,）经计算后将备选主题的项目进行加总；,（,4,）分数最高者则为本期品管圈的活动主题。,主题选定,对问题进行评价,评价法,主题评价,上级政策,重要性,迫切性,圈能力,总分,顺序,选,定,降低科室耗材使用率,30,24,6,18,78,4,提高静脉留置针的平均留置时间,30,30,26,24,110,1,提高水合氯醛的镇静成功率,6,26,20,30,82,3,降低口服药物的漏发率,30,30,14,30,104,2,评价说明,分数,上级政策,重要性,迫切性,圈能力,1,没听说过,不可行,半年后再说,需多个部门配合,3,偶尔告之,较可行,下次解决,需一个部门配合,5,常常提醒,可行性,尽快解决,自行能解决,备注：以评价法进行主题评价，共,6,人参与选题过程,案选分数：,5,分最高；,3,分普通；,1,分最低。第一顺位为本次活动主题。,主题选定,决定主题,1,、主题说明：,对衡量指标进行具体的定义与说明,主题,提高感染科门诊预约率,衡量指标定义,预约：初诊或复诊病人通过医院提供的预约方式预先约定就诊时间的，不论是否履约皆属于预约。,计算公式,预约率（,A/B,）,100%,说明,A,：感染科预约病人数,B,：感染科门诊总病人数,主题选定,决定主题,2,、主题选定理由：,强调主题对本圈、科室、患者、医院的作用，表达应具体且为事实，并且把资料量化（标杆或指标数据）。,选题理由依据可以从以下几点进行论述：,政策要求：医院管理目标方向；主管方针提示；,同行比较：竞争对手比较,标杆学习：外部顾客期望及要求,现况和绩效指标有差异,文献佐证,主题选定,常遇问题,1,、活动题目太大，圈能力不能达到，例如：某病区主题“降低平均住院日”。,2,、活动题目太小，不必品管圈活动来展开，例如：“提高病人大便送检率”。,3,、选定的题目，事先未进行调研。,1),效益评估，是否值得进行。例如：其他科室已改善，有相关标准作业程序。,2,）未考虑已有政策的影响。例如：医院已有相关制度规范，只需落实执行即可。,3,）衡量指标未考虑其可收集性或量化性，造成指标设定不难，难以改善。例如：“提高护士专科护理能力”，护理能力很难用指标量化。,4,）选题时未考虑医院的经营策略及活动方针。例如：某科室主题“提高患者腕带佩戴率”，但三月后该院引进了“,PDA,”系统。,主题选定,常遇问题,4,、定义不清，例如：某病区主题“降低免疫低下患者肛周感染发生率”需要对“免疫力低下”、“肛周感染”、“肛周感染率的公式”进行解释说明。,5,、评价方法不当，例如：“上级政策”这一维度含义模糊，说不清是国家宏观政策还是医院自身发展政策，且与政策相符不一定代表领导重视。建议可以增加评价维度，比如：病人满意度；经济性；本期达成性；可衡量性；圈员对主题的了解程度等。同时可以增加对维度的权重分析。,6,、选题理由依据不足，可从政策要求、同行比较、标杆学习、现况和绩效指标有差异、文献佐证等方面进行论述。,3,活动计划拟定,活动计划拟定,预估各步骤所需时间（,30%,，,40%,，,20%,，,10%,）,决定活动日程及工作分配,拟订活动计划书,并取得上级核准,进行活动进度控管，依活动步骤确定监督的项目,活动计划拟定之,步骤,活动计划拟定,注意,1,、活动计划可以张贴在工作场所，提醒圈员了解进度，帮助控制进度。,2,、活动日程以周为单位。,3,、“解析”和“对策拟订”时间上不能重叠。,4,、“效果确认”和“标准化”不能在时间上重叠。,5,、要依据每个步骤执行的先后顺序来画表。,6,、活动步骤以“虚线”表示预定进度、“实线”表示实际进度。,7,、依规划进度进行，计划和实际有差异应设法赶上或加以说明。,8,、成员任务分配清楚，活动计划书要经全体圈员达成共识。,活动计划拟定,活动计划书,1,、常利用“甘特图”来展示。,2,、在运用甘特图时也可以使用,5W1H:WHAT,（标题）、,WHEN,（日期）、,WHO,（负责人是谁）、,WHERE,（地点在哪里）、,HOW,（所运用到的方法）、,WHY,（项目步骤）。,3,、可以在图中用圆圈、三角等符号标出圈会、培训、辅导的时间点。,4,现状把握,将,现行工作内容充份掌握,(,流程图,),到,现地,针对现物,做现实观察,(,三现原则,）,把,现象与标准的差距,不对的地方及变化,加以观察纪录,(,查检表,),归,纳出本次主题的特性,(,掌握重点,;,柏拉图,),现状把握,现状把握之,步骤,现状把握,流程图,绘制流程图的目的,：是以图形的方式展示流程中所有步骤发生的次序，界定输入与输出的相互关系，总览整个作业流程。除了作为沟通、规划的工具外，还可指出流程中的重复与瓶颈,一目了然,。,选择结构,：分为二元选择结构、多重选择结构,重复结构,：当满足某种条件时，一直重复某些步骤，直至判断 框中的条件已不再被满足,循序结构,：处理的步骤按顺序进行,流,程,图,结,构,现状把握,流程图,流程图基本符号,开始,/,结束,处理：如收发、执行、检查、打印,文件：产生的报表、记录、资料等文件,判断：选择决定 流向路径,档案,/,存储：电脑档案 或存储资料,流程出口及入口之接点,流程动向,医生开医嘱,病人交费,病人拿药,循序结构,现状把握,流程图,选择结构,二元选择结构,是,否,条件,处理程序,1,处理程序,2,现状把握,流程图,外派国外培训,选择结构,条件,P,多重选择结构,外派国内培训,网络在线培训,P=N,P=2,P=1,现状把握,流程图,重复结构,护士核对医嘱,医生开医嘱,核对错误,核对正确,现状把握,流程图,流程图绘制基本原则,2,1,否,是,1,2,否,是,单一入口与出口,两个入口,一个入口,现状把握,流程图绘制基本原则,2,3,否,是,否,是,流程路径避免交叉,路径交叉,1,1,2,3,现状把握,流程图绘制基本原则,2,否,是,否,是,同一路径符号指示箭头唯一,1,1,2,是,否,3,3,否,是,现状把握,肺炎病例,病人入院,退出,CAP,临床路径,医生开好治疗医嘱及检验单,护士准备好痰杯及血培养瓶,并输液治疗,入院第二天患者留痰及抽血,入院第三天进行治疗评估,治疗有效,病人出院,标本送检,NO,YES,YES,NO,此次活动重点,CAP,（社区获得性肺炎）病人病原学采集流程图,现状把握,流程图：,2,1,应用,分类,记录用查检表,1,2,3,定义,用于日常管理,用于特别调查,用于取得记录,点检用查检表,查检表：是一种为了便于汇集数据，选用简单的符号或数字记录，并对收集的数据作进一步统计整理、分析判断或作为核对、检查而设计的表格。,现状把握,查检表设计要领,标题要明确,查检目的，,能迅速、准,确、简易的,收集数据,明确查检开,始时间、间,隔周期及查,检频率,明确在什么,地方、由谁,来进行查检,明确查检项目,数量不宜过多，,以,46,项为宜，,记录时考虑层,别,标题,时间、周期、频率,地点 人员,理由,注：该表无标准格式，可根据设计目的作任意更改，,但求设计清楚、完整又易于使用！,W,hen,Why,Where/Who,What,5W2H,现状把握,查检表,查检表设计要领,明确查检项目,判断标准，记,录时避免使用,文字，多用符,号（正、,+,、,、,o,）或数字,记录,合计、平均、,做统计分析,明确谁需要了,解，要报告给,谁,设计的表格不,会使查检者记,录错误。设计,时预留空位，,方便实际查检,时增加项目,方法,结果整理,传送途径,其他,H,ow,现状把握,查检表,5W2H,序号,侧切原因,数量,百分比,1,信心不足,105,50.48%,2,会阴过紧,84,40.38%,3,早产儿,8,3.85%,4,胎儿宫内窘迫,6,2.88%,5,其他,5,2.41%,总计,208,初产妇侧切原因查检表-改善前,现状把握,查检表,品管圈评分标准,序号,评审,项目,评审要素,分值,扣分标准,得分,小计,1,活动特征（,10%,）,提出的问题背景较明确,主题具有高度与深度,主题释义清楚,选题理由充分,创意的发挥成都较高,10,分,8,分,5,分,主题选定方法不合理扣,0-2,分,选题背景与主题缺乏关联性扣,0-2,分,主题缺乏深度或不具有推广性扣,0-3,分,主题释义不清楚（含衡量指标）扣,0-3,分,选题理由不充分扣,0-2,分,无相关文献分