VTE的人群流行病学及危险因素课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,VTE,的人群流行病学及危险因素,前,言,静脉血栓栓塞性疾病（）包括深静脉血栓（）和肺栓塞（），由于两者在发病机制上存在相互联系，目前已将两者作为统一的,疾病。,血栓形成三要素,高凝状态,血管内皮损伤,静脉血流瘀滞,疾病特点,许多,DVT,无任何临床症状；,PE,很凶险，病死率高、误诊率高；,流行病学调查困难，数据不准确；,我国缺少,VTE,发病,率的大规模调查，数据,缺乏；,是不是一种少见病？,VTE,的发病率,Worcester,静脉血栓,研究,1991,年,，,美,国,Worcester,地区医院内检出的,VTE,患者进行统计，,该地区,1985-1986,年间，,VTE,的发病率为,0.71,，其中,PE,和,DVT,的发病率分别为,0.23,0.48,。,2009,年，,Spencer,等对该地区的数据进行了更新，,VTE,的发病率,逐渐升高,，,2009,年报,道的发病率为,0.64,和,0.68,。,J Thromb Thrombolysis.2009;28:401-,409,Am J Med.2014 Sep;127(9):829-39.e5.,VTE,的发病率,2013,年，,Tagalakis,总结了,Q-VTE,队列研究的结果，对加拿大魁北克地区,2000-2009,年,10,年的随访结果发现，该地区,VTE,的发病率为,1.22,，,DVT,和,PTE,的年发病率分别为,0.78,和,0.45,.,Am J Med.2013 126(9):832.e13-21,VTE,的发病率,Cohen,代表欧洲内科医学联合会,(EFIM),公布了欧洲,VTE,评估联盟（,VITAE,）的研究报告，在欧盟,6,个主要的国家，症状性,VTE,的发生例数每年超过,100,万，,DVT,和,PTE,的年发生率分别为,1.48,和,0.95,Thromb Haemost.2007 98(4):756-64,VTE,的病死率,欧洲六国,VTE,研究：,VTE,病死率约,12%,，其中英国较低约,10%,，意大利较高约,14%,。,ICOPER,国际肺栓塞注册登记研究,：,52,所医院共诊断,2454,例急性,PE,患者，经过随访后发现，,PE,的,3,个月内病死率为,17.4,。,Q-VTE,研究：,VTE,的,1,年内病死率为,23.03%,其中,DVT,相关病死率为,19.57%,，,PE,相关病死率为,29.05%,。,北京协和医院报道,52,例,PE,患者总的病死率为,19.2,%,。,Lancet.1999,24;353(9162):1386-9,Thromb Haemost.2007 98(4):756-64,VTE,的误诊率，漏诊率,欧洲六国,VTE,研究：,370,012,例,VTE,相关死亡病例，仅有,27,473,例,(7%),在生前能够被诊断并进行治疗，,126,145,例,(34%),表现为猝死,而,217,394,例,(59%),被误诊或漏诊,。,1998,年北京协和医院报道,52,例,PTE,患者,中，,未能诊断治疗者占,77.8%,。,Thromb Haemost.2007 98(4):756-64,VTE,的复发率,Arch Intern Med.1998;158:585-593,Olmsted County,Minnesota,10,年内都会出现，累计超,30%,VTE,的复发率,Arch Int,Med,2000;160,:2038.,The California Patient Discharge Data Set,VTE,的年龄分布,Arch Intern Med.1997 Aug 157(15):1665-70.,VTE,的年龄分布,Arch Intern Med.1991;151:933-938.,Worcester,S,tudy,青春期前几乎不发病，随年龄增加发病率逐渐提高,VTE,的性别分布,Arch Intern Med.1998;158:585-593,Olmsted County,Minnesota,50,岁以前，女略高于男，,50,岁以后，男高于女,VTE,的时间分布,Worcester,S,tudy,是否发病逐年提高？,VTE,的时间分布,Olmsted County,Minnesota,VTE,的季节分布,BMJ.2001;323:601,602.,VTE,的季节分布,BMJ.1996 May 11;312(7040):1227.,VTE,的人种分布,Thromb Haemost 2005;93:298-305,中国人,VTE,数据,-,台湾,J Thromb Haemost.2010 Jul;8(7):1515-23.,Taiwanese National Health Insurance claims databases,中国人,VTE,数据,-,香港,Br J Surg,2004;91:424428,computer public healthcare,database Incidences,of DVT and PE were 17,.,1 and 3,.,9 per 100000 population,respectively.,中国人,VTE,数据,PLoS One.2011;6(11):e26861.,中国人,VTE,数据,PLoS One.2011;6(11):e26861.,PLoS One.2011;6(11):e26861.,中国人,VTE,数据,VTE,的主要危险,因素,VTE,相关的遗传性易栓倾向,获,得性危险因素,-,性别,VTE,的发病率男性高于女性，有报道男女的比例为,2,：,1,，但不同的报道差异较大，从美国,25,年随访的结果来看，男性发病率略高于女性，但差异并不太显著。,VTE,患者的复发率男性约为女性的,2.7,倍，此差异无法单纯用雌激素来解释。并且无论是特发性抑或继发性,VTE,，男性复发率均较女性高,50,。,亚洲人群,VTE,发病率低于白种人，欧洲人群略高于北美人群。但近年来，亚洲人群,VTE,发病率明显升高。这种差异不能排除与诊断水平有关。,获,得性危险因素,-,种族,狼疮抗凝物是,VTE,发生的强危险因素，抗心磷脂抗体与,VTE,发生风险相关性,较,强,。,此类患者的,VTE,的发病率高于普通人群且容易复发，复发部位常位于首次发病的血管和同一部位。此类患者,5,6.4,年间复发率仍高达,52,69,。,获,得性危险因素,-,免疫疾病,广泛的组织、血管损伤，促凝物质增加；,麻醉后下肢肌肉松弛，肌肉泵功能减弱；,长时间卧床，活动量减少；,术中、术后 出血或脱水，血容量下降，血液黏滞度增加；,获,得性危险因素,-,创伤及手术,骨科大手术后,VTE,的发生率,术式,DVT,（,%,）,PE(%),总发生率,近端发生率,总发生率,致死性,THR,42-57,18-36,0.9-28,0.1-2.0,TKR,41-85,5-22,1.5-10,0.1-1.7,髋骨骨折,46-60,23-30,3-11,0.3-7.5,获得性危险因素,-,肿瘤,肿瘤,患者,VTE,的,发病,风险,比非肿瘤患者高,4-10,倍,以上；,VTE,是导致肿瘤患者死亡的第,2,位,原因,，,约,9%,的肿瘤患者死亡与,VTE,有关,；,肿瘤患者,2,年,VTE,累计发病率为,0.8,%-,8.0%,；,PLoS Med.,2012;,9(7):e1001275.,肿瘤部位与,VTE,PLoS Med.,2012;,9(7):e1001275.,肿瘤状态及治疗影响,VTE,的发生,Arch Intern Med.2006 27;166(4):458-64.,肿瘤转移的患者较未转移的,患,者,VTE,的发病风险增,3-14,倍,；,化疗的患者，,VTE,的发病风险增加,7,倍；,化疗期间罹患,VTE,的患者，,120,天内早期病死率明显增加；,肿瘤患者发生,VTE,的,机制,-,高凝状态,肿瘤,细胞直接活化凝血系统产生凝血酶，通过组织因子或其他促凝因子的,作用,，,直接,激活凝血酶原。,肿瘤细胞释放血管通透因子或血管内皮细胞,生长因子,，,使,微血管通透性增加，促凝因子进入血管激活全身凝血过程。,肿瘤组织坏死后易产生大量内源性和外源性的凝血活酶，促成血栓形成。,肿瘤细胞能够表达所有纤溶系统调节蛋白，使肿瘤患者纤溶活性降低，纤维蛋白原升高，引起血浆黏稠度升高，促进红细胞聚集。,肿瘤细胞及其产物与宿主细胞相互作用产生,高凝,状态，导致机体防御血栓形成的功能减退。,化疗,使,VTE,发病,风险,增加的机制,血管壁急性损伤,;,内皮非急性损伤,;,自然凝血抑制物的减少,(,如蛋白,S,、蛋白,C,或抗凝血酶,);,血小板活化,妊娠期女性患者,的,VTE,发生率,约为,0.2,。,VTE,导致分娩期产妇死亡率约为,1.1,例,/10,万人，其中约八成,VTE,事件为,DVT,，,20,为,PE,。约,1/3,的,DVT,患者和,1/2,的,PE,患者发生于分娩之后,。,血栓,病史是妊娠分娩期,VTE,的发病危险因素。与既往无血栓病史者相比，既往有血栓病史的患者复发率升高,3,4,倍，高达,2.4,12.2,。,另,一项危险因素为血栓形成倾向，约,20,50,的妊娠期,VTE,患者存在血栓形成倾向。,获,得性危险因素,-,妊娠,传统心血管病危险因素是,VTE,复发危险因素。如高胆固醇血症，动脉粥样硬化、高血压、高血糖、肥胖,、高同型半胱氨酸血症,等，此外，脂蛋白,a,水平升高是也与,VTE,的发病有关。,获,得性危险因素,-,心血管相关疾病,VTE,常见获得性危险因素,与复发风险上升相关的实验室标记物,谢谢大家！,