儿科学-03新生儿寒冷损伤综合征课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,简称新生儿冷伤，,由受寒引起，其临床特征是低体温和多器官功能损伤，严重者出现皮肤和皮下脂肪变硬和水肿，又称,新生儿硬肿症,。,。（,p187,）,新生儿寒冷损伤综合征,（,neonatal cold injure syndrome,）,KEY WORDS,neonatal cold injure syndrome,新生儿寒冷损伤综合征,sclerema neonatorum,新生儿硬肿症,病因和发病机制,新生儿体温调节与皮下脂肪组成特点,体温调节中枢不成熟,皮肤面积相对较大,能量贮备少，产热不足,缺乏物理产热方式,饱和脂肪酸多，易硬化,病因及发病机制,寒冷损伤,-,寒冷环境或保温不当，体温下降，肢端发冷和微循环障碍，引起心功能低下。,-,低体温、低环境温度导致缺氧、能量代谢紊乱和代谢性酸中毒，严重时发生多器官功能损害。,病因及发病机制,其他,新生儿严重感染（肺炎、败血症、化脓性脑膜炎等）、早产、颅内出血、红细胞增多症等易发生体温调节和能量代谢紊乱，出现低体温和硬肿,临床表现,多发生在冬、春寒冷季节,以出生,3,日内或早产新生儿多见,发病初期表现体温降低、吮乳差或拒乳、哭声弱等症状,病情加重时发生硬肿和多器官损害体征,新生儿寒冷损伤综合征,低体温,体核温度（肛门内,5cm,处温度）常降至,35,以下，重症,30,腋温,-,肛温差值,（,T,A-R,）,可作为判断棕色脂肪产热状态的指标,硬肿,皮肤硬肿，紧贴皮下组织，不能移动，有水肿者压之有轻度凹陷,硬肿发生顺序：,小腿,大腿外侧,整个下肢,臀部,面颊,上肢,全身,多器官功能损害,新生儿寒冷损伤综合征,临床表现,病情分度,根据临床表现，病情可分为轻、中和重,3,度,分度,肛温,腋,-,肛温差,硬肿范围,全身情况及器官功能改变,轻度,中度,重度,35,35,30,0,0,0,20%,25%,50%,50%,无明显改变,反应差、功能明显低下,休克、,DIC,、肺出血、急性肾衰竭,新生儿寒冷损伤综合征,临床表现,治疗,原则,复温是低体温患儿治疗的关键,复温原则是逐步复温，循序渐进,支持疗法,足够的热量有利于体温恢复,合理用药,新生儿寒冷损伤综合征,合理喂养,，,保证能量供给,保证液体供给，严格控制补液速度,预防感染,，,做好消毒隔离,健康教育,新生儿寒冷损伤综合征,一般治疗,思考题,1.,新生儿寒冷损伤的病因是什么？,2.,新生儿寒冷损伤的临床表现是什么？,3.,新生儿寒冷损伤的治疗原则是什么？,参考答案,一、,SN,寒冷、早产、感染和窒息,二、,SN,临床表现：低体温、硬肿、多器官功能损害,三、,SN,治疗原则：复温、支持及对症治疗,病因和发病机制,肠道缺血和缺氧,喂养因素,本病多发生于人工喂养的早产儿,感染,坏死性肠炎与感染有关,是围生期的多种致病因素导致的肠道疾病，多在出生后,2,周内发病，严重威胁新生儿的生命。,（,p190),新生儿坏死性小肠结肠炎,（,neonatal necrotizing enterocolitis,，,NEC,）,临床表现,多见于早产儿和小于胎龄儿，常有窒息史,，,生后,4,10,天发病,早期,：,反应差、拒食、呕吐、腹胀、腹泻和便血等,轻症,：,仅有中度腹胀，可无呕吐，大便,2,3,次,/,天，稀薄，颜色深或带血，隐血试验阳性,重症,：,腹胀明显，可见肠型，果酱样或柏油样,大便,，或带鲜血有腥臭味,病情急剧恶化,者：,面色苍白、四肢发凉、体温不升、代谢性酸中毒、黄疸加深、呼吸不规则、心率减慢。严重者出现休克、,DIC,、肠穿孔、腹膜炎等,。,新生儿坏死性小肠结肠炎,（,NEC,）,辅助检查,X,线：,肠道充气，多个气液平，特征性的肠壁囊样积气，肠壁炎症、局限坏死。,多个小气泡或线状气体阴影沿肠管排列。,严重者门静脉有气体阴影。,肠穿孔见膈下游离气体形成气腹。,诊断,典型症状、体征,腹胀、呕吐、便血,X,线,肠道充气、多个液平面,肠壁囊样积气,治疗,原则,禁食,一经确诊立即禁食，同时进行胃肠减压,，定期抽出胃液。,静脉供给液体和高营养液，,并根据需要补充钾、钠、氯、钙等电解质,。,抗生素,根据细菌培养和药敏试验选择,。,合并休克、,DIC,时，给予相应治疗,经内科治疗无效，或有肠穿孔、腹膜炎、明显肠梗阻时，应做手术治疗,新生儿坏死性小肠结肠,炎,思考题,1.,新生儿坏死性小肠结肠炎的临床表现是什么？,2.,新生儿坏死性小肠结肠炎的治疗原则是什么？,参考答案,NEC,临床表现,:,腹胀、呕吐、便血,NEC,治疗原则：禁食、静脉供给液体和高营养、抗感染、对症和外科手术。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版副标题样式,THANKS FOR YOUR ATTENTION,