经尿道切除综合征解析课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,经尿道切除综合征(TURS),概念,即水中毒综合征,又称稀释性低钠血,症,是指经尿道内镜操作,尤其是经尿道,内镜下前列腺切除术中,因冲洗液被吸收,入血所导致的一系列神经系统和心肺系统,症状。,Evaluauon onr.,ch Asposeslides for NET 4o dient P,Evaluation only.,Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo,71,Copyright 2019-2019Aspose Pty L,文献报道国内TURS的发生率约2%10%,有报道TURS病死率为0.6%1.6%;,如不及时处理可危及病人生命,危险性大,故应重在预防。术中识别其先兆症状,尤其重要。,Evaluauon onr.,ch Asposeslides for NET 4o dient P,Evaluation only.,Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo,71,Copyright 2019-2019Aspose Pty L,TURS发生的根本性原因,是术中非电解质液的吸收导致稀释性低钠血症,Evaluauon onr.,ch Asposeslides for NET 4o dient P,Evaluation only.,Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo,71,Copyright 2019-2019Aspose Pty L,TURS的发生主要是由于:,前列腺组织有丰富的静脉从,麻醉中处于开放状态,大量不含电解质的冲洗液经前列腺创面上的静脉、前列,腺或膀胱穿孔处及已切除前列腺组织的包膜层进入血液,循环,导致稀释性低钠血症,可出现肺脑肾各器官的水肿,溶血,甚至发生急性肾功能衰竭(ARF);同时低钠血症还,与渗透性利尿、钠离子细胞内移有关。另外,电切时前列,腺内的某些物质及体内其他物质(如内毒素释放和吸收,可能参与TURS的形成,Evaluauon onr.,ch Asposeslides for NET 4o dient P,Evaluation only.,Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo,71,Copyright 2019-2019Aspose Pty L,前列腺经尿道切除方法,经尿道前列腺汽化切除术(TP),经尿道前列腺电切术(TURP),经尿道前列腺电汽化切除术(TUVRP),TUVRP既保留了TURP切割去除增生,前列腺组织的功能,又能使腺体组织快,速气化凝固,封闭血管,达到减少术中出,血和水吸收的目的,Evaluauon onr.,ch Asposeslides for NET 4o dient P,Evaluation only.,Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo,71,Copyright 2019-2019Aspose Pty L,冲洗液的水流动力,洗液即可从切破的静脉直接进入血循环。此外,TURP手术,中不同程度副损伤(穿孔)也时有发生,而冲洗液的动力压和,膀胱内的静力压和手术镜体的直接作用均可使穿孔扩大使,冲洗液外渗再吸收入血。,冲洗液的水流动力受到冲洗液压(冲洗器与膀胱之间的水柱,冲洗液流速动力和膀胱内压的影响;膀胱内的静水,压受膀胱内压(包含膀胱逼尿肌张力和腹内压)、冲洗液压,的影响,采用连续灌洗式切除镋的方法或膀胱穿刺造瘘低压冲洗,降低了膀胱内的静水压,减少了TURS发生,膀胱灌洗压在,最理想压力过低因流量不足而,影响视野清晰度导致操作不便,压力过高可加大冲洗液吸收。,所以冲洗液高度距离电切平面一般在8cm为最佳,Evaluauon onr.,ch Asposeslides for NET 4o dient P,Evaluation only.,Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo,71,Copyright 2019-2019Aspose Pty L,被吸收入血的冲洗液总量取决于下述几个因素,1、术中开放的静脉窦的数量和大小,2、手术切割的时间,3、冲洗液的静水压、与冲洗液接触界面的静脉压,同时与手术操作熟练程度有关,快速准确止血可以减少血管开放的时间,减少灌注液的吸,收。故及时、有效和准确的止血能减少TURS发生。对熟练的操作者来说,大体积的前,列腺(1009和长时间(2h)的手术不是禁区。但大前列腺(459)和长时间(90,min)的手术千URS发生的危险性也相应增高,出现高血糖、低血钠者最直接和最显著的因素是前列腺包膜穿破。由,于穿破包膜后,灌注液聚集于膀胱周围疏松结缔组织,大量的水和糖被吸收入,血,同时由于其周围的吸收阈值远低于血管内阈值故高血糖和低血钠出现得,更早和更明显,TURS也更易发生,总之其吸收量取决于:灌洗液的压力、灌洗液的渗透压、手术创面血管的开放量、前,列腺包膜的完整性、手术时间的长短以及患者对低钠血症的耐受程度等;(TURP手,术冲洗液进入血循环是否发生病理生理变化、引发临床症状,是速度、量和质,的变化过程,与机体代偿能力密切相关。),Evaluauon onr.,ch Asposeslides for NET 4o dient P,Evaluation only.,Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo,71,Copyright 2019-2019Aspose Pty L,经尿道切除综合征临床表现,脑水肿表现:头疼、烦躁不安、恶心、呕吐、视力模,糊、意识障碍、行为混乱、抽搐,昏述等,脑水肿的表现与血钠水平直接相关,钠离子浓度120mmol/L;意识模糊烦躁不安,钠离子浓度115mmol/L嗜睡恶心,随着血浆钠离子浓度110mmol/L;可出现抽搐,昏迷,甚至心脏骤停而死亡,Evaluauon onr.,ch Asposeslides for NET 4o dient P,Evaluation only.,Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo,71,Copyright 2019-2019Aspose Pty L,血循环变化,血压升高(典型者可有收缩舒张压同时升高,脉压增大),中心静脉压升高及心率加快,持续时间,般为30min,随着病情的进展,血压下降常伴有心动过缓,进而可能导致急,性左心哀。,Evaluauon onr.,ch Asposeslides for NET 4o dient P,Evaluation only.,Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo,71,Copyright 2019-2019Aspose Pty L,肺水肿出现呼吸困难、呼吸急促、喘息和紫绀,缺氧等表现。,肾水肿,可引起少尿或无尿,应用利尿剂后很难判,断,胸闷、恶心、,心率减缓、呕吐、烦躁不安、气促、咳白,色泡沫痰,颈静脉怒张,球结膜水肿、两肺出,现大量湿啰音,继之血氧饱和度下降,血压下,降,神志不清昏迷等,Evaluauon onr.,ch Asposeslides for NET 4o dient P,Evaluation only.,Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo,71,Copyright 2019-2019Aspose Pty L,