第七节生物化检查

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,人民卫生出版社,第七节临床常用生物化学检查,演讲人,2,教学内容,血清脂质与脂蛋白检查,1,血清电解质检查,2,血糖及其代谢物检查,3,心肌损伤生物标志物检查,4,3,血清脂质与脂蛋白检查,4,一、血清脂质与脂蛋白检查,（一）血清脂质检测,血清脂质是胆固醇（,TC,）、甘油三酯（,TG,）、磷脂（,PL,）与游离脂肪酸（,FFA,）等的总称。,5,1.,血清总胆固醇测定,方法,空腹，静脉采血，化学法和酶法,参考值,合适水平：,5.20mmol,L,边缘水平：,5.23,5.69mmol,L,升高： ,5.72mmol,L,一、血清脂质与脂蛋白检查,6,临床意义,动脉粥样硬化的一种危险因素。,作为动脉粥样硬化的预防、发病估计、疗效观察的参考指标。,一、血清脂质与脂蛋白检查,7,2.,血清甘油三酯测定,参考值,0.56,1.70mmol,L,临床意义,TG,增高：冠心病；原发性高脂血症、动脉粥样硬化症等。,TG,减低：低,-,脂蛋白血症和先天性无,-,脂蛋白血症；严重的肝脏疾病、营养不良综合征、甲状腺功能亢进症、肾上腺皮质功能减退症等。,一、血清脂质与脂蛋白检查,8,（二）血清脂蛋白检测,根据密度从低到高可将脂蛋白分为,4,类，即乳糜微粒、极低密度脂蛋白、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白。,一、血清脂质与脂蛋白检查,9,1.,乳糜微粒测定,参考值：阴性。,临床意义,血清,CM,极易受饮食中的,TG,的影响，易出现乳糜样血液。如果血液中脂蛋白酯酶缺乏或活性减低，血清,CM,不能及时清除，使血清浑浊，常见于高脂蛋白血症。,一、血清脂质与脂蛋白检查,10,2.,高密度脂蛋白测定,参考值,正常：,1.03,2.07mmol,L,合适水平：,1.04mmol,L,减低： ,0.91mmol,L,电泳法：,30,40,一、血清脂质与脂蛋白检查,11,临床意义,HDL,降低见于动脉粥样硬化、急性感染、糖尿病、慢性肾功能衰竭、肾病综合征等疾病；,HDL,水平高的个体患冠心病的危险性小，故,HDL,可用于评价患冠心病的危险性。,一、血清脂质与脂蛋白检查,12,3.,低密度脂蛋白测定,参考值,合适水平：,3.12mmol,L,边缘水平：,3.15,3.16mmol,L,升高：,3.64mmol,L,一、血清脂质与脂蛋白检查,13,临床意义,常借,LDL,增高来判断发生冠心病的危险性，,LDL,水平增高与冠心病发病呈正相关；,遗传性高脂蛋白血症、甲状腺功能减退症、肾病综合征等。,一、血清脂质与脂蛋白检查,14,（三）血清载脂蛋白检测,1.,载脂蛋白,A,测定,参考值 男性：,0.92,2.36,g,L,女性：,0.80,2.10,g,L,临床意义,ApoA,可反映,HDL,水平，,ApoA,较,HDL,更能反映脂蛋白状态，且准确性与灵敏度优于,HDL,，其水平与冠心病发病率呈负相关。,一、血清脂质与脂蛋白检查,15,（二）载脂蛋白,B,测定,参考值,男性：（,1.010.21,）,g,L,女性：（,1.070.23,）,g,L,临床意义,ApoB,可反映,LDL,水平，因此是冠心病的危险因素，也可用于评价降脂治疗效果，在预测冠心病的危险性方面优于,LDL,和,CHO,。,一、血清脂质与脂蛋白检查,16,血清电解质检查,17,二、血清电解质检查,（一）血钾检测,参考值,3.5,5.5mmol,L,18,临床意义,1.,血钾增高,血钾超过,5.5mmol,L,时称为高血钾症。,（,1,）摄人过多。,（,2,）排出减少：,肾功能不全；,肾上腺皮质功能不全；,长期使用保钾利尿剂；,远端肾小管上皮细胞泌钾障碍。,二、血清电解质检查,19,2,血钾减低,血清钾低于,3.5mmol,L,时称为低血钾症。,（,1,）摄人不足。,（,2,）丢失过多：严重呕吐、长期腹泻、胃肠减压、大量出汗等；肾功能衰竭多尿期、肾小管性酸中毒、肾上腺皮质功能亢进症、醛固酮增多症等，可使钾随尿丢失过多；大量应用排钾利尿剂，如速尿、利尿酸和噻嗪类利尿剂等。,二、血清电解质检查,20,（二）血钠检测,参考值,135,145mmol,L,二、血清电解质检查,21,临床意义,1.,血钠增高,血钠超过,145mmol,L,，并伴有血液渗透压,过高者，称为高钠血症。,（,1,）摄人过多。,（,2,）肾排,Na,减少。,（,3,）水丢失过多。,二、血清电解质检查,22,2.,血钠减低,血钠低于,135mmol,L,称为低钠血症。,（,1,） 摄入不足。,（,2,） 丢失过多：肾脏丢失；皮肤粘膜丢失；医 源性丢失；胃肠道丢失。,（,3,）消耗性低钠。,（,4,） 水钠潴留：慢性肾功能不全、肾病综合征、心力衰竭、肝硬化失代偿期；抗利尿激素分泌过多。,二、血清电解质检查,23,（三）血钙检测,参考值,总钙：,2.25,2.58mmol,L,离子钙：,1.10,1.34mmol,L,二、血清电解质检查,24,临床意义,1.,血钙增高,血清总钙超过,2.58mmol,L,为高钙血症。,（,1,）摄入过多。,（,2,）溶骨作用增强。,（,3,）肾功能损害。,二、血清电解质检查,25,2.,血钙减低,血清总钙低于,2.25mmol,L,称为低钙血症。,（,1,）摄入不足。,（,2,）吸收减少。,（,3,）成骨作用增强。,二、血清电解质检查,26,（四）血氯检测,参考值,95,105mmol,L,。,临床意义,血清氯离子变化与钠离子基本呈平行关系。低钠血症常伴有低氯血症，但当大量损失胃液时，以失氯为主而失钠很少，若大量丢失肠液时，则失钠甚多而失氯较少。,二、血清电解质检查,27,1.,血氯增高,血清氯含量超过,105mmol,L,称为高氯血症。,（,1,）摄人过多。,（,2,）排出减少。,（,3,）其他：如脱水导致水分丧失，血液浓缩，使血氯增高；低蛋白血症等。,二、血清电解质检查,28,2.,血氯减低,血清氯含量低于,95mmol,L,称为低氯血症。,（,1,）摄人不足。,（,2,）丢失过多。,二、血清电解质检查,29,（五）血清磷检测,参考值,0.97,1.61mmol,L,临床意义,1.,血磷增高,（,1,）内分泌疾病 甲状旁腺功能减低；,（,2,）维生素,D,过量。,2.,血磷减低 输入大量葡萄糖后、甲状旁腺功能亢进、佝偻病、重症糖尿病、长期腹泻引起吸收不良及肾小管疾病等。,二、血清电解质检查,30,血糖及其代谢物检查,31,三、血糖及其代谢物检查,（一）空腹血糖检测,方法,空腹,8h,以上，静脉采血，草酸钾,-,氟化钠抗凝。,参考值,酶法：,3.9,6.1mmol,L,邻甲苯胺法：,3.9,6.4mmol,L,32,临床意义,1.,血糖增高,FBG,增高，但未达到诊断糖尿病标准时，称为空腹血糖过高；,FBG,增高超过,7.0mmol,L,时称为高血糖症。,FBG,超过,9.0mmol,L,（肾糖阈）尿糖即可呈阳性。,（,1,）生理性高血糖。,（,2,）病理性高血糖，见于各型糖尿病；内分泌疾病；应激性高血糖；药物影响；肝脏和胰腺疾病。,三、血糖及其代谢物检查,33,2,血糖降低,（,1,）生理性或暂时性低血糖。,（,2,）病理性低血糖。,胰岛素过多；抗胰岛素激素分泌不足；,肝糖原贮存缺乏；急性乙醇中毒；,先天性糖原代谢酶缺乏；慢性消耗性疾病； 药物的影响；特发性低血糖。,三、血糖及其代谢物检查,34,（二）口服葡萄糖耐量试验,方法,被检者试验前,3,天正常饮食，并停用胰岛素及其他影响糖代谢的药物，试验前,1,天正常晚餐后即不再进食，次晨抽取空腹血,2,毫升，然后口服,75,克葡萄糖，并于服糖后,1/2,、,1,、,2,、,3,小时各测血糖一次，同时每次均留取尿液标本，检查尿糖。,三、血糖及其代谢物检查,35,参考值,FPG 3.9,6.1mmol,L,；,口服葡萄糖后,30min,1h,峰值,11.1mmol,L,；,2h,血糖,7.8mmol,L,；,3h,恢复至空腹水平；,各次尿糖均为阴性。,三、血糖及其代谢物检查,36,临床意义,1.,诊断糖尿病,（,1,）具有糖尿病症状，,FPG,7.0mmol,L,。,（,2,）,OGTT,血糖峰值,11.1mmol,L,，,OGTT 2h,血糖,11.1mmoL,L,。,（,3,）具有临床症状，随机血糖,11.1mmol,L,，且伴有尿糖阳性。临床症状不典型者，需要另一次重复检测确诊。如服糖后,2,小时，血糖测定,11.1mmol,L,即可诊断为糖尿病。,三、血糖及其代谢物检查,37,2.,如服糖后,2,小时，血浆血糖在,7.8,11.1mmol,L,之间，称为糖耐量减低；,3.,如空腹血糖降低，服糖后血糖上升也不明显，,2,小时后仍处于低水平状态，则可使葡萄糖耐量曲线低平。,三、血糖及其代谢物检查,38,4,如口服葡萄糖后血糖急剧升高，提早出现峰值，且大于,11.1mmol,L,，而,2,小时后又低于空腹水平。常见于胃切除或严重肝损伤；,5,鉴别低血糖,（,1,）功能性低血糖。,（,2,）肝源性低血糖。,三、血糖及其代谢物检查,39,心肌损伤生物标志物检查,40,四、心肌损伤生物标志物检查,（一）肌酸激酶测定,参考值,酶偶联法（,37,）：男性,38,174U,L,，女性,26,140U,L,酶偶联法（,30,）：男性,15,105U,L,，女性,10,80U,L,肌酸显色法：男性,15,163U,L,，女性,3,135U,L,连续监测法：男性,37,174U,L,，女性,26,140U,L,41,临床意义,1,CK,增高,（,1,）急性心肌梗死（,AMI,）,（,2,）心肌炎和肌肉疾病,（,3,）溶栓治疗,2,CK,减低,见于长期卧床、甲状腺功能亢进症、激素治疗等。,四、心肌损伤生物标志物检查,42,（二）肌酸激酶同工酶测定,参考值,CK-MM,：,94,96,CK-MB,：,5,CK-BB,：极少或无,四、心肌损伤生物标志物检查,43,临床意义,1.CK-MB,增高 急性心肌梗死 ；,2.CK-MM,增高 对诊断早期,AMI,较为灵敏；,3.CK-BB,增高 各种原因引起的缺氧性神经系统疾病 。,四、心肌损伤生物标志物检查,44,（三）乳酸脱氢酶测定,参考值,连续检测法：,104,245U,L,速率法：,95,200U,L,四、心肌损伤生物标志物检查,45,临床意义,1.,急性心肌梗死,2.,肝脏疾病,3.,恶性肿瘤,四、心肌损伤生物标志物检查,46,（四）乳酸脱氢酶同工酶测定,参考值,连续检测法：,104,245U,L,速率法：,95,200U,L,四、心肌损伤生物标志物检查,47,临床意义,1.,急性心肌梗死,2.,肝脏疾病,3.,恶性肿瘤,四、心肌损伤生物标志物检查,48,（四）乳酸脱氢酶同工酶测定,参考值,LDl,：（,32.74.60,），,LD2,：（,45.103.53,），,LD3,：（,18.502.96,），,LD4,：（,2.900.89,），,LD5,：（,0.850.55,），,LD1,LD2,：,0.7,四、心肌损伤生物标志物检查,49,临床意义,1.,急性心肌梗死,2.,肝脏疾病,3.,恶性肿瘤,四、心肌损伤生物标志物检查,50,Diagram,肌钙蛋白,T,其它心肌损伤标志物,肌红蛋白,肌钙蛋白,I,四、心肌损伤生物标志物检查,Thank You !,