品管圈提高ICU呼吸衰竭患者使用无创通气的依从性课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,提高,ICU,呼吸衰竭患者使用,无创通气的依从性,2018.11.15,，为了更好地,落实优质服务，呼吸,ICU,召,开品管圈第一次会议，确,定了相关成员，并一起学,习了品管圈相关知识,2018.12.1,，成立品管圈小,组，投票选举辅导员、圈,长及圈员，制定各级人员,职责，并提议一周内选定,圈名及圈徽,品管圈成立,品管圈第一次会议,品管圈小组成立,本次征集,4,个候选圈名及圈徽，全体成员投票后（每位成员投一票），美好,圈获票数最多，最后我们的圈名确定为美好圈。,“,美好圈,”,代表了通过医护人员精心的护理，,使每位患者都拥有美好健康的生活。,肺：代表生命。,圆圈：代表医护人员同心协力。,美好圈,1.,主题选定,2.,拟定活动计划书,3.,现状把握,4.,目标设定,5.,解,析,6.,对策拟定,7.,对策实施与检讨,8.,效果确认,9.,标,准,化,10.,检讨与改进,有效果,计,划,Plan,实,施,Do,确,认,Check,处,置,Action,无效果,呼吸与危重症医学一科医护共,19,人参与打分,主题评价,上级重视,程度,可行性,迫切性,圈能力,总分,顺序,选定,提高,ICU,呼吸衰,竭患者使用无创,通气的依从性,2.923,2.124,2.249,1.539,8.835,1,提高气管插管妥,善固定率,1.45,1.661,1.798,2.017,6.927,2,提高医护人员手,卫生依从性,1.101,0.926,0.984,1.221,4.232,3,评价说明,分数,上级重视程,度,可行性,迫切性,圈能力,1,没听说过,不,可,行,明年再说吧,需多数单位配合,3,偶而告知,可,行,半年后再说吧,需一个单位配合,5,常常提醒,高度可,行,分秒必争,能自行解决,2017,年,12,月至,2018,年,12,月，我科,108,名无创通气患者依从率为,68%,，,依从性差的患者占,25%,，其中,8%,的患者因心理因素，,5%,的患者因参,数调节不当导致，,11%,的患者因医护人员操作不当所致。,病,例,回,顾,研究显示，影响无创通气依从性的因素包括焦虑、恐惧、疼痛、,紧张等不良情绪，无创通气过程中人机不协调、面部皮肤受损、,口咽部干燥、胃肠胀气等是导致无创通气患者治疗抵抗和依从性,下降的重要原因。,据文献研究：护理干预措施可有效提高无创通气患者依从性。,无创通气治疗依从性良好是指患者积极主动遵医嘱按时,开展无创通气，依从性差是指拒绝应用无创通气。,名词定义及衡量指标,注：,代表计划线,，,代表实施线,查检重点,调查对象：,所有入住,RICU,的患者（,2018,年,12,月,1,日,-2019,年,4,月,1,日,）,调查地点：,RICU,调查方法：问卷调查、查阅文献、现况观察,2018,年,12,月,23,日至,2018,年,12,月,30,日对,45,名无创通气患者进行现状查检，缺陷项,目发生共,131,项。,结论：依据,80/20,定律可以看出鼻面部,皮肤压痛、损伤、宣教不到位、操作,不规范等定为本次活动的改善重点。,2019,年,1,月,8,日至,2019,年,1,月,15,日对,38,名无创通气患者,进行现状查检，缺陷项目发生共,104,项,What,Why,How,评价,Who,Where,When,对策编号,ICU,呼吸衰,竭患者使用,无创通气的,依从性差因,素发生率高,真因,解决对策,可行,性,经济,型,圈能,力,总分,判定,负责人,地点,时间,宣教方式单一,完善宣教资料，,开展形式多样,的宣教方式,37,37,39,113,RICU,01-16,对策一,设置专职宣教,护士，护士长、,组长定期检查,宣教效果,36,37,38,111,RICU,01-16,对策二,未进行皮肤评,估采取预防措,施,面罩下垫纱布,15,30,20,65,鼻面部黏贴标,准厚敷料贴,33,38,37,108,RICU,01-16,对策三,医护未掌握正,确佩戴方法,加强对医护无,创呼吸机使用,的理论及操作,的培训并严加,考核、质控,43,45,42,130,RICU,01-16,对策四,从可行性、经济型、圈能力三个方面评分，优,5,分、良,3,分、差,1,分，护理人员,9,人参与评分，总分为,135,分，,根据,80/20,原则，,108,分以上均为可行对策,WHY,真因,HOW,解决对策,对策编号,宣教方式单一,完善宣教资料，开展形式多样的,宣教方式,对策一,设置专职宣教护士，护士长、组,长定期检查宣教效果,未采取预防措施,鼻面部黏贴标准厚敷料贴,对策二,医护未掌握正确佩,戴方法,加强对医护无创呼吸机使用的理,论及操作的培训并严加考核、质,控,对策三,对策一,对策名称,完善宣教资料，开展形式多样的宣教方式，设置专职宣教护士,主要因,宣教资料不完善，宣教方式单一，患者不能理解配合,WHAT,：宣教资料不完善，宣教方式单一，患者不能理解配合,HOW,：,1.,完善宣教资料，图文并茂的向无创通气患者进行宣教。,2.,设置专职护士系统负责，,并对无创通气患者配合情况进行评价，对不耐受者再次进行针对行宣教。,3.,由护士,长及责任组长不定期进行督导、质控。,对策实施：,负责人：,实施时间：,2019.1.16-,2.28,实施地点：,RICU,及呼吸一科,1.,补充并完善无创通气宣教资料，制作图片、手册，维汉双语版。,2.,对首次无创通气的患者先由责任护士及主管医生对患者及家属进行示范宣教。,3.,告知患者及家属无创通气治疗的目的、治疗过程中注意事项,、正确佩戴即摘取呼,吸机的方法。,4.,科室设专职宣教护士每日对无创通气患者配合情况进行评价，对不耐受者进行有,针对性的再宣教。,5.,护士长及组长进行不定期的督导、质控,。,对策处理：,1.,经效果确认为有效对策。患者及家属对无创呼吸机佩戴及摘取方法掌握率明显提,升。,对策效果确认：通过现场考核，患者及家属掌握率由宣教前,15%,上升至,85%,对策二,对策名称,鼻面部黏贴标准厚敷料贴，减轻压痛，避免压疮,主要因,鼻面部皮肤压痛、损伤，未采取预防措施,WHAT,：鼻面部皮肤压痛、损伤，未采取预防措施,HOW,：,1.,对准备进行无创通气的患者进行鼻面部皮肤评估。,2.,对不能耐受鼻面部压痛及皮肤弹性差易压伤的患者，在鼻面部黏贴标准厚敷料,贴。,对策实施：,负责人：,实施时间：,2019.1.16-,2.28,实施地点：,RICU,及呼吸一科,1.,对准备进行无创通气的患者由组长进行鼻面部皮肤评估。,2.,对皮肤完整不能耐受鼻面部压痛及皮肤弹性差易压伤的患者，在鼻面部黏贴标,准厚敷料贴。,3.,向患者做好解释取得同意后，将标准厚敷料贴剪成马蹄形，黏贴于患者鼻面部。,4.,若使用期间标准厚敷料贴无卷曲，,每日更换一次，无创通气治疗结束及时取下,厚敷料贴。,5.,护士长严格督导护士落实情况。,对策处理：,1.,经效果确认为有效对策,患者鼻面部压痛、损伤情况发生率有了明显下降。,对策效果确认：鼻面部使用标准后辅料贴后，鼻面部压痛、损伤发生率,由之前,31.3%,下降至,2%,对策三,对策名称,加强对医护无创呼吸机使用的理论及操作的培训并严加考核、质控,主要因,医护未掌握正确配带无创呼吸机的方法,WHAT,：加强对医护无创呼吸机使用的理论及操作的培训并严加考核、质控,HOW,：,1.,对全科医护进行规范的理论及操作培训。,2.,由护士长及代班组长进行严格督导、质控。,3.,由我科呼吸治疗师对呼吸机及呼吸治疗患者进行系统管理。,对策实施：,负责人：,实施时间：,2019.1.16-,2.28,实施地点：,RICU,1.,制作无创通气治疗理论及操作培训计划，由科主任、护士长进行正规培训。,2.,将北京朝阳医院无创通气正规操作视屏下发至医护手机，自主学习。,3.,定期对实习生、进修生及规培护士进行无创通气治疗理论及操作培训，确,保人人掌握。,4.,科主任、护士长不定期进行理论考核及床边操作考核。,5.,将考核结果与绩效挂钩。,6.,每月对操作流程执行到位的，给予科内表扬。,7.,由我科呼吸治疗师对呼吸机及呼吸治疗患者进行系统管理。,对策处理：,1.,经效果确认为有效对策。,经过理论操作培训后，医护无创通气理论及操作合格率有明显提升。,对策效果确认：通过理论及操作培训及考核，合格率由培训前,50%,上升,至,90%,效果确认,活动项目,优点,今后努力方向,主题选定,大家利用头脑风暴，找到了无创通气,治疗依从性差的因素，制定了有效措,施并实施，有效提高了患者无创通气,治疗的依从性。,日后期望挑战如何提高患者对无创呼吸机面,罩佩戴的正确率,活动计划拟,定,分阶段，每个阶段都有不同的圈员负,责，这样极大的提高了每个圈员的积,极性,由于经验缺乏，活动计划拟定时间较长，下,次圈活动应正确评估,现状把握,制作查检表，全员行动，认真查检,由于患者无创通气治疗依从性差因素较多，,查检表制作欠全面。,目标设定,设定目标与工作目标相一致，但目标,设定过低。,圈能力制定太低，自信不够，应相信自己的,改善能力,对策实施与,检讨,每人由各个角度观点去拟定对策以最,有效简单的方法达成效果,今后将更严格确保各项对策的实施，让改善,更能落实,效果确认,实施期间能定期观察及调查，并以数,据显示以获得实际的改善效果,今后继续严格检查督导，确保效果继续改善,标准化,简易可行，使之成为常态化工作,所有措施在科室全面实施，并持续改进,遗留问题,如何提高患者无创通气面罩佩戴合格率,主题评价,上级重,视程度,可行性,迫切,性,圈能,力,总分,顺,序,选定,提高患者,无创通气,治疗的依,从性,2.923,2.124,2.249,1.539,8.835,1,结题,提高无创,呼吸机面,罩佩戴正,确率,1.45,1.661,1.798,2.017,6.927,2,降低无创,通气治疗,并发症的,发生率,1.101,0.926,0.984,1.221,4.232,3,评价说明,分数,上级重,视程度,可行,性,迫切性,圈能力,1,没听说,过,不,可,行,明年再说吧,需多数单位配合,3,偶而告,知,可,行,半年后再说吧,需一个单位配合,5,常常提,醒,高度,可,行,分秒必争,能自行解决,