水电解质代谢障碍乱

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,水电解质代谢障碍,1.,正常水电代谢,2.水钠代谢障碍,3.钾代谢障碍,4.镁代谢障碍,讲 述 内 容,（一）体液,体液的分布,水的平衡:电解质与渗透压,体液的调节,正常水电代谢,成年男性 60%,女性50%,体液占体重比,新生儿 75%老年人 45%,极度肥胖 40%,容量,细胞,内液 40%,体液分布,血浆 5%,细胞,外液 20%,组织间液 15%,透细胞液 2%,慢交换液,溶剂:,水,体液,电解质,溶质,非电解质,溶质：,非电解质：氧气，二氧化碳，尿素等,电解质:无机盐,低分子有机物等在水中,解离为带一个或多个电荷的颗,粒(离子),电解质生理功能：,1维持体内的渗透压平衡,酸碱平衡;,2维持神经,肌肉,心肌细胞的静息电位并,参与动作电位形成,3参与机体新陈代谢,生理功能活动,4组织成分,电解质特点,1.体内正,负电荷数相等,体液呈电中性,2.细胞内外液正,负电荷数相等,3.血浆和细胞间液的电解质除蛋白质外,其它含量几乎相同,4.细胞内外电解质含量差别很大,细胞外:Na+,CL-,HCO,-3,细胞内:K+,Pr-,HPO,4,2-,5.细胞内外渗透压相等,正常血浆总渗透浓度,阳离子+阴离子+非电解质 渗透浓度,139+151+10 mmol/L,正常值,280-320 mmol/L,（估算）,血浆,渗透压,:,血浆电解质的阳离子,阴离子的个数与电,解质的分子个数总体表现出来的渗透效应,晶体渗透压/胶体渗透压,水平衡,1 细胞内外水的交换 取决于渗透压及水通道,胶体渗透压,2,血管内外水的运动 取决于,毛细血管静水压,饮水1000-1500ml,摄入 食物水 700 ml,代谢水 300ml,3 水与外环境的交换,尿量 1000-1500ml,排出皮肤蒸发 500ml,呼吸蒸发 400ml,粪便水 100ml,水钠的正常代谢,口渴中枢,抗利尿激素,体液容量及渗透压的调节,醛固酮,心钠素,钠平衡,含量:,130-150mmol/L 40-50mmol/Kg体重,分布:,细胞外 50%细胞内10%骨骼40%,摄入(食盐)吸收(小肠)排出(肾,汗),水钠代谢紊乱,水钠代谢紊乱,高渗性脱水,脱 水 低渗性脱水,等渗性脱水,水中毒,水肿,脱 水：体 液 容 量 的 减 少,高渗性脱水,定义,细胞外液量减少,失水多于失钠,血清Na,+,150mmol/L,血浆渗透压,310mOsm/L,原因和机制,：,水摄入不足,水丢失过多,肾丢失:尿崩症,消化道丢失,皮肤丢失,呼吸道丢失,细胞内液量减少最显著,对机体影响：,脱水征,口渴,细胞脱水：脑细胞脱水,尿的改变：尿量减少，尿比重增高,尿钠早期增加，晚期减少,休克倾向不明显,脱水热：,低渗性脱水,定义,细胞外液量减少,失钠多于失水,血清Na,+,130mmol/L,血浆渗透压,280mmol/L,医 源 性,低渗性脱水,原因和机制,：,经肾丢失,经消化道丢失,经皮肤丢失,细胞外液量减少最显著,对机体影响：,脱水征,口渴早期无，晚期轻度,细胞水肿：脑细胞水肿,尿的改变：尿量早期不减少，晚期减少，,尿钠,休克倾向很明显,等渗性脱水,定义,水钠等比例丢失,细胞外液量减少,细胞内液量减少不明显,血清Na,+,130-150mmol/L,血浆渗透压,280-310mmol/L,原因和机制,：,消化道丢失,皮肤丢失,体腔内大量液体潴留,细胞内液量改变不明显,对机体影响：,口渴早期无，晚期轻度,尿的改变：,尿量减少,尿钠减少,休克倾向,脱水外貌,不同类型脱水间可转化,水钠代谢紊乱,防治、护理的病理生理学基础：,去除病因,液体疗法,注意观察,水中毒,定义,过多的液体在体内潴留,细胞内液量增加,血清Na,+,130mmol/L,血浆渗透压,280mmol/L,水中毒,原因和机制,肾功能不全：,ADH,分泌异常增多：应激、药物,肾上腺皮质功能低下,ADH,分泌异常增多综合症,ADH,摄入过多：,水中毒,对机体影响：,细胞水肿,低钠血症,尿的改变：,尿量减少,尿钠增多,体重增加,水中毒,防治、护理的病理生理学基础：,去除病因,禁水排水,