特殊药品使用注意事项

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,特殊药品使用注意事项,临床常见特殊药品使用注意事项,临床一些常用的特殊药物的药理作用、用法（包括用量、给药途径、浓度、速度）等对于疾病的治疗相当重要。,临床常用特殊用药必须严格审查，以防止差错事故的发生，保证医疗、护理质量。护士在工作中必须严肃认真，思想集中，严格执行。,引 论,临床常见特殊药品使用注意事项,药品的不良反应,特殊药品使用相关制度,主 要 内 容,第一部分,临床常见特殊药品使用注意事项,临床常见特殊药品使用注意事项,临床常见特殊药品有：,硝酸甘油、,硝普钠、麻黄碱、氨茶碱、洋地黄类药物、,胰岛素、,肾上腺素、普萘洛尔、利多卡因、,氯化钾、地西泮、,化疗药品、抗肿瘤抗癌药物、,青霉素等抗生素,、贵重药品、毒性药品、麻醉药品、,精神药品,以及有,特殊要求、特殊用途的药物,。,临床常见特殊药品使用注意事项,一 、硝酸甘油,药理作用,：,扩张血管，抗心绞痛。,不良反应,：,可有搏动性头痛、头胀、耳鸣、眩晕、体位性低血压、昏厥、反射性心动过速。,给药途径及其用量：,二、硝普钠,（一）药理作用：,动、静脉扩张剂，常用于高血压危象、急慢性心功能不全。,（二）用药注意事项：,1.必须保证,现用现配,，从溶液配置到使用完不超过4小时，在,滴注时应用黑布或其他避光材料包裹输液瓶或输液管，配药时用5葡萄糖溶液稀释。,2.严格掌握和控制给药速度，一般控制,滴速不超过15滴/min，只可静脉点滴不可直接推注。,3.随时监测血压。,4.一旦血药浓度超过10ug/100ml应立即停药。,主要的副作用：,低血压和硫氰酸盐中毒。给药速度过快、浓度过大可出现降血压过度而致呕吐、出汗、头痛、心悸。,三、氨茶碱,（一）作用和临床应用,：,1.扩张支气管：用于各型哮喘，较常用。2.强心利尿，扩张冠脉，用于急性心功不全、肾性水肿。3.松弛胆道平缓肌。,（二）给药注意事项：,1.用法及用量：,口服治疗哮喘：,一般剂量为每天610mg/kg。,静脉给药,主要适用于急、危重症哮喘。静脉滴注首次剂量为46 mg/kg，维持量为0.81.0 mg/kg，日注射量一般小于1g。,2.浓度不宜过高，安全浓度为610ug/ml，速度不宜过快，注射时间应在10min以上，以防中毒症状发生。,3.慎用于妊娠、发热、小儿或老年，心、肝、肾功能障碍或甲亢者。,4.观察用药后疗效和副作用：兴奋不安、失眠、消化道症状（如恶心、呕吐、厌食等）。剂量大可导致心悸、心律失常甚至引起抽搐至死亡，用药中最好监测氨茶碱血浓度。,四、洋地黄类药物,（一）药理作用：,正心肌力药物（使心肌收缩力增强），常用药物有：,地高辛：,口服给药，0.25mg/次，1次/日。制剂：0.25mg/片。,毛花甙丙（西地兰）：,静脉注射用，注射后10min起效，每次0.20.4mg，稀释后静注24h总量0.81.2mg。制剂：0.4mg/2ml。,（二）用药注意事项：,1.洋地黄用量个体差异很大，老年人、心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、低钾、低镁血症、肾功能减退等情况对洋地黄较敏感，使用时应严格观察病人用药后反应。,2.注意不与奎尼丁、普洛帕酮（心律平）、钙剂、胺碘酮等药物合用，以免增加药物毒性。,3.必要时检测血清地高辛浓度。,4.严格按医嘱给药，,教会病人口服地高辛时应自测脉搏，,当脉搏小于60次/分或节律不规则时应暂停服药并告诉医师，用毛花甙丙（西地兰）时务必稀释后缓慢静注，并同时检测心率、心律及心电图变化。,5.遵医嘱用量，大剂量有催吐、中枢兴奋作用。,（三）洋地黄中毒的反应与处理：,1.反应：常见的最主要的反应是各类心律失常和胃肠道反应。,2.洋地黄中毒的,处理,（1）立即停药。（2）补充钾盐：可口服或静脉补充。（3）纠正心律失常。,五、胰岛素,（一）药理作用：,用于2型糖尿病及其它糖尿病的治疗，应在,一般治疗和饮食治疗基础上进行，每天早餐前半小时皮下注射1,次，以后根据血糖和尿糖遵医嘱调整用量。,（二）胰岛素治疗的护理：,准确执行医嘱：做到制剂种类正确、剂量准确，按时注射。,注射时间、部位和方法：,（1）普通胰岛素：饭前半小时皮下注射。,低精蛋白锌胰岛素：早餐前1小时皮下注射。,（2）长、短效胰岛素混合使用时，应先抽吸短效，再抽吸长效的，然后混匀，切不可逆行操作，以免将长效胰岛素混入短效内，影响起速效性。,（3）方法：皮下注射。,（4）部位：宜选择上臂三角肌、臀大肌、大腿前侧、腹部等部位，,注射部位应,交替,使用，以免形成局部硬结和脂肪萎缩，,影响药物吸收疗效。,（5）静脉输注应严格注意用量：,4U0.1ml。,（三）不良反应的观察及处理：,1.低血糖反应：最主要的不良反应与剂量过大或（和）饮食失调有关，表现有头晕、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷，应及时检测血糖，根据病情进食糖果、含糖饮料或静脉注射50Gs2030ml。,2.胰岛素过敏：表现为注射部位骚痒、继而出现荨麻疹样皮疹，须立即更换胰岛素制剂种类，对症治疗。,3.注射部位皮下脂肪萎缩或增生，停止使用该部位后可缓慢自然恢复。,4.使用胰岛素过程中应定期检测尿糖、血糖变化。,六、受体激动药,（一）常用药物：肾上腺素、多巴胺、麻黄碱等。,（二）用药注意事项：剂量过大或滴注太快可致心律失常、心动过速、肾功能下降，静滴外漏也可引起局部血管收缩而发生缺血性组织坏死。,七、氯化钾,其针剂为10ml/支10%的溶液，主要用于低血钾症和调节电解质平衡。常用静滴，一般用5%GS稀释为0.20.4%，,速度宜慢！,钾离子是维持细胞新陈代谢、细胞内渗透压和酸碱平衡、肌肉收缩、心肌收缩所必需。因此血钾浓度必须维持在正常的水平范围内。,10%氯化钾未经稀释绝对不能静脉注射！,（一）补钾原则：,1.口服补钾，如氯化钾、枸橼酸钾等；2.静脉补钾，常用的针剂为10Kcl，应稀释后经静脉滴注，禁止直接推注，以免血钾突然升高，导致心跳骤停；3.见尿补钾：一般以尿量超过40ml/h或500ml/d方可补钾。4.补钾量：依血清钾水平，每天补钾6080mmol（以每克氯化钾相等与13.4mmol钾计算，约需补充氯化钾36g/d）；5.补钾中钾浓度不宜超过40mmol/L（0.3）；6.补钾速度不宜超过2040mmol/h（60滴/分）。,（二）给药注意事项：,1.核对用量，加药时注意用量。一般临床开药是250ml液体中加入kcl 7ml或者500ml中加入15ml，我们所用的是一支10Ml的，加药时切忌一支抽吸到底，全部加入。,2.输液时调节好滴速并叮嘱患者不要随意开大螺旋夹。,3.输液过程中注意观察表现、询问患者感觉。,八、化疗药物,（一）常用药物：,5Fu（氟脲嘧啶）、环磷酰铵、丝裂霉素C、放线菌素D、长春新碱等。,（二）副作用：,分,局部反应,(如局部组织坏死、栓塞性静脉炎等)和,全身性反应,(包括消化道、造血系统、免疫系统、皮肤和粘膜反应、神经系统、肝功能损害、心脏反应、肺毒性反应、肾功能障碍及其他反应等)。远期毒性反应主要是生殖功能障碍及致癌作用、致畸作用等。,（三）局部血管反应及其注意事项：,注射给药时药液渗漏，会引起局部组织坏死，这不仅严重妨碍化疗药物的顺利输入，也为病人今后的治疗和抢救设置了障碍，故化疗时应注意：,1.合理使用静脉血管。选择静脉时应注意：先远端静脉后近端静脉，逐步向上移行。四肢静脉应有计划地交替使用，避免使用无弹性的静脉。若药物刺激性强，剂量大时，宜选用大血管给药。,强调熟练的静脉穿刺技术，避免穿透血管，注射结束后轻压血管数分钟，以防药液外渗或发生血肿。,2.注射穿刺后先用,生理盐水,输注，确定针头在静脉内方能注入药物，药物输完后再用生理盐水1020ml冲洗后拔针，以减轻药物对局部组织的刺激。,3.输注时疑有或发生外渗，立即停止注入，不要拔针，由原部位抽吸35ml血液以除去部分药液，局部滴入生理盐水以稀释药液或滴入解药8.4碳酸氢钠5ml后拔针，局部冷敷后再用25MgSO4湿敷，也可用普鲁卡因局部封闭。,4. 医护人员也要加强对自身的防护，常规佩带一次性帽子、口罩、长袖防护服、手套、必要时戴眼镜；戴手套前及脱手套后应认真洗手。如不慎药液溅到皮肤上眼睛内，立即用大量清水或生理盐水反复冲洗。同时应用灭活剂减轻其毒素，必要时按化疗药外渗处理；如果药液溢到桌面或地面上，应用纱布吸附药液；若为药粉则利用湿纱布轻轻擦抹，以防药物粉尘飞扬，污染空气。并将污染纱布置于专用袋中封闭处理。,自我保护！,九、甘露醇,静脉滴注时严防漏出血管外！,可引起局部组织肿胀，漏出较多时可引起组织坏死！,（一）作用：,1.脱水作用：口服甘露醇不吸收，只发挥泻下作用，常用20高渗注射液静脉注射。,2.利尿作用：静脉滴注高渗甘露醇后，一般在10min左右起效。,（二）注意事项：,1.禁用于慢性心功能不全，尿闭者。,2.静脉滴注速度宜快，250ml需在3045min内输入。但注射太快可引起头痛、眩晕和视力模糊。,3.外滴或渗入皮下可引起局部血管收缩而发生缺血性组织坏死，所以必须强调穿刺入血管，一旦发生外渗，须立即拔针，重新穿刺。,十、阿托品,（一）作用：,扩瞳、内脏绞痛、抗休克。,（二）注意事项：,临床用药较广泛，尤其是在有机磷农药中毒中。,有机磷农药中毒后对阿托品的耐受量增大，重度中毒必须早期给予足量，由静脉注射，以求速效。以后根据情况，定时给药，使之阿托品化。,阿托品化的指标为：瞳孔较前散大；口干，皮肤干燥；颜面潮红；肺部罗音减少或消失；心率加快等 。,当患者出现阿托品化表后即应减量，延长给药间隔时间。另一方面要注意避免阿托品过量引起中毒。严重中毒可使患者由兴奋转入抑制而出现昏迷、呼吸麻痹而致死。所以，需要严格遵照医嘱，按时按量给药。,十一、皮试药物,皮试药物,主要是指一类在应用前应做皮肤过敏试验的药物。如青霉素、头孢唑啉钠、阿莫西林、普鲁卡因、破伤风、细胞色素C、有机碘造影剂（泛影酸钠、泛影葡胺、碘酞葡胺、碘卡葡胺及胆影葡胺等）。临床常用青霉素、头孢菌素类等。,皮肤过敏试验方法,通常有划痕、斑贴、皮内、点（挑）刺等法，临床上以,皮内试验法（,皮试）为最多见，它不但准确性较大，而且灵敏度亦较高。以上各种试验在进行药物（抗原）皮试的同时，均应用生理盐水或其它抗原溶媒作空白对照，以消除非特异性的皮肤反应。,3.要求：,准确配置药液，严格掌握操作方法，认真观察反应，正确判断结果，并事前做好急救的准备和熟知急救措施。,4.必须,强调,指出不能单独依靠皮肤过敏试验而下诊断，皮肤试验不是诊断性，而仅是证实性的，试验结果的解释必须与病史、临床表现以及其它的试验结果相结合才能做最后判定。,注意事项,1.皮试前必须详细询问患者用药史、过敏史和家族史。,2.皮试药液稀释的时候，配置浓度必须准确。注意药物制剂的量，如青霉素常用有80万U的，但是也有160万U的；注射器应用1ml的刻度。试敏液原则上现用现配，但在冰箱中保存不应超过4h。,3.皮试阳性判断必须准确，仔细对照。,4.极少数病人可在皮试时发生过敏性休克，常于注射后数秒至5min内开始，如不及时抢救可导致病人死亡。,故应做好抢救准备,，如常备肾上腺素、氢化可的松、中枢兴奋药及抗过敏药。青霉素更换同类药物或,不同批号,，或停药3日以上，要重新作皮内试验。,5.皮试阳性、疑似阳性者及时反馈给医生，不能给药。,第二部分 药物的不良反应,什么是药物的不良反应（ADR)？,是指“,在预防、诊断、治疗疾病或调节生理机能过程中，人接受正常剂量的药物时出现的任何有害的和用药目的无关的反应,”。该定义排除了有意外的过量用药或用药不当所致不良反应。这里要着重指出，所要监测的药物不良反应是在“,正常用量，正常用法,”下出现的不良反应。,几乎所有的药物，都可能产生好、坏的作用，因而在使用药物之前，必须了解药物的疗效、可能产生的不良反应。要充分认识药物的不良反应，同时也要认识到不良反应是因年龄、性别、身体健康的程度等产生不同的不良反应的。,在用药过程中对ADR不重视，,就有可能酿成药害事件！,临床常见的药物不良反应,1、,输液（热原）反应,：最常见。高热、寒颤、发汗、面色发白及心跳、呼吸血压异常等。一般由液体瓶身破损或输液器质量不好引起。区别：输液开始后1030分钟左右出现的一般是输液器或液体瓶身严重破损引起。如果输液快结束或已经结束后出现的，一般由液体或所加药物质量不好引起。,一但出现输液（热原）反应应及时停止输液并对症治疗，然后一定要记录所用液体、所加药物及输液器的批号并及时上报药剂科。,2、,过敏反应：,速发型过敏反应是一种常见的过敏反应，主要为呼吸道过敏反应、消化道过敏反应、皮肤过敏反应以及过敏性休克。表现的病症主要为过敏性鼻炎、过敏性哮喘、过敏性肠胃炎以及湿疹、荨麻疹、斑疹、丘疹、异位性皮炎、风团皮疹、皮肤搔痒等过敏性皮肤病。,第三部分 特殊药品使用相关制度,特殊用药操作审查制度,（一）严格医嘱核对：包括名称、用量、使用方法、剂型、医嘱开出时间、给药时间、停药时间等。,（二）处理医嘱后查对：须做到“,三查八对一注意,”，核对后须签全名、时间。抢救患者时，医师下达口头医嘱（尤其是特殊用药），执行者须重读一遍，无误后方可执行。保留用过的空瓶，两人核对后，方可弃去。,（三）全面认识药物的用途、使用方法和注意事项。,（四）操作后再次核对。,（五）用药人员须为护士长或护师以上（包括护师）资格者，如果为护士单独值班时间所用，须详细交班，包括用药时间、剂型、剂量及用药过程中患者的表现等。,（六）该类药物要严格禁止实习生单独操作（包括加药、换药、停止用药），带教人员要认真讲解该类药物的用途和使用的注意事项。一经违反，带教老师、科室护士长、科室均要承担相关责任和处分。,（七）实习同学在操作时，带教老师一定要在旁边指导、监督，做到“放手不放眼”，带教不严者取消其带教资格。,（八）要求实习生加强自身理论学习，熟知药物的用途、用量、用法，严格用药原则和遵守医院规定，且勿不懂不问，单独操作。,安全用药管理制度,一、遵医嘱及时准确用药。,二、用药要严格执行 “三查八对一注意”制度,准确掌握给药剂量、浓度、方法和时间。必要时患者（或家属）参与确认。,三、口服药按时发放给患者，看服到口。,四、注射药物须两人核对；静脉用药应在药瓶上注明患者姓名、床号、药物名称和剂量、加药者姓名和时间，由另外一名护士核对并签名后方可应用于患者。,剧、毒、麻药品管理制度,一、剧、毒、麻药品专人保管，有醒目标识，数量固定，班班交接并签名。,二、病房毒、麻药品只能供住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用、借用。,三、使用毒、麻药品时，应登记并及时补充。,四、毒、麻药品必须用专用处方开写，项目填写齐全，字迹清晰，医生签全名。,五、毒、麻药品要定期检查，如出现变质、过期应及时更换。,六、建立毒、麻药品使用登记本，注明患者姓名、床号、药名、剂量、使用日期、时间，并签字。,用药后观察制度,一、护士应熟知常用药物的疗效和不良反应。,二、对易发生过敏的药物或特殊用药应密切观察，如有过敏、中毒反应立即停止用药，并报告医生，必要时做好记录、封存及检验等工作。,三、应用输液泵、微量泵或化疗药物时，应建立巡视登记卡，密切观察用药效果。若出现不良反应，及时处理，确保用药安全。,四、定时巡视病房，根据病情和药物性质调整输液滴速，观察有无发热、皮疹、恶心、呕吐等不良反应，发现异常及时通知医生进行处理。,五、做好患者的用药指导，使其了解药物的一般作用和不良反应，指导正确用药和注意事项。,六、护士长要随时检查各班工作，巡视病房，发现问题及时处理。,小 结,严格查对,规范操作,密切观察,勤学勤问,谢谢！,