左右半结直肠癌的区别课件

*,*,左右半结直肠癌的区别,早在,1990,年,Bufill,就提出近端和远端结直肠癌（左右半结直肠癌）是两种截然不同的肿瘤,左右半结直肠癌是否也应为“两脏器疾病”？,Bufill JA. Ann Intern Med. 1990;113(10):779-788.,“,Differences were noted in the epidemiologic, pathologic, cytogenetic, and molecular features of proximal and distal colorectal cancer.,”,“近端和远端结直肠癌在流行病学、病理、细胞遗传学及分子特征方面均存在明显的差异。”,Dr. Jose A. Bufill,内科肿瘤学专家,圣约瑟区域医疗中心癌症遗传学项目主任,如何划分左右半结,/,直肠癌？,1. Benedix F, et al. Dis Colon Rectum. 2010;53(1):57-64. 2. Bufill JA. Ann Intern Med. 1990;113(10):779-788.,3.,Cheng L, et al. Am J Clin Oncol. 2011;34(6):573-580. 4.,Wang F, et al. Chin J Cancer. 2015;34(9):384-393.,5.,CALGB/SWOG 80405. updated data present at 2016 ASCO meeting.,6. Missiaglia E, et al. Ann Oncol. 2014;25(10):1995-2001.,右半结肠癌：盲肠、升结肠、横结肠近端,2/3,左半结直肠癌：横结肠远端,1/3,、降结肠、乙状结肠、直肠,1,2,右半结肠癌：盲肠、升结肠、横结肠,左半结直肠癌：脾曲、降结肠、乙状结肠、直肠,1-4,右半结肠癌：盲肠、升结肠、肝曲,左半结直肠癌：脾曲、降结肠、乙状结肠、直肠,5,6,目前左右半结直肠癌尚无绝对统一的分界,START,左右半结直肠癌有何区别？,左半结直肠癌,START,02,流行病学,右半结肠癌,03,组织学和肿瘤特性,临床表现和症状,04,05,生物学特征,07,临床治疗,01,解剖和生理,临床预后,06,右半结肠,左半结肠,胚胎起源不同,中原肠,后原肠,主要血供不同,肠系膜上动脉,肠系膜下动脉,血液回流,肠系膜上静脉回流至右半肝,由肠系膜下静脉回流至脾静脉，再经门静脉左支回流至左半肝,解剖,肠腔较大，肠壁薄易扩张，内容物多成液态,肠腔狭小，内容物多成固态,功能不同,利用有效的袋状往返运动吸收消化物中的大部分剩余水分,主要运动特点为蠕动，随着剩余废料向直肠推进变得更加固化，对其起润滑作用,左右半结肠虽同为结肠但为两个脏器,Carethers JM. Gastroenterology. 2011;141(2):411-442.,Lee GH, et al. Eur J Surg Oncol. 2015;41(3):300-308.,START,左右半结直肠癌有何区别？,左半结直肠癌,START,02,流行病学,右半结肠癌,03,组织学和肿瘤特性,临床表现和症状,04,05,生物学特征,07,临床治疗,01,解剖和生理,临床预后,06,1,Rebecca L. Siegel ,et al.,CA CANCER J CLIN 2017;67:177193,7,Title of Presentation| DD.MM.YYYY,8,左右半结直肠癌,在男女患者中的发生比例,不同,1,Rebecca L. Siegel ,et al.,CA CANCER J CLIN 2017;67:177193,.,2. Benedix F, et al. Dis Colon Rectum. 2010;53(1):57-64.,3. Lee GH, et al. Eur J Surg Oncol. 2015;41(3):300-308.,患者年龄,不同,右半结肠癌的患者,年龄更大,1-3,P0.001,START,左右半结直肠癌有何区别？,左半结直肠癌,START,02,流行病学,右半结肠癌,03,组织学和肿瘤特性,临床表现和症状,04,05,生物学特征,07,临床治疗,01,解剖和生理,临床预后,06,左右半结直肠癌的,组织学类型,不同,Benedix F, et al. Dis Colon Rectum. 2010;53(1):57-64.,*,*,*,*,*组间比较，,P0.01,右半结肠癌患者中,粘液癌、未分化癌、印戒细胞癌比例,更高,左右半结直肠癌的,组织学分级,不同,1 .Price TJ ,et al. Cancer. 2015;121(6):830-835.,2. Weiss JM,et al. J Clin Oncol. 2011;29(33):4401-4409.,3. Meguid RA, et al. Ann Surg Oncol. 2008 Sep;15(9):2388-2394.,*,*,*组间比较，,P0.001,右半结肠癌患者中,低分化,肿瘤比例更高,1-3,左右半结直肠癌的,肿瘤形状及生长方式,不同,Snaebjornsson P, et al. Int J Cancer. 2010;127(11):2645-2653.,*,*,左,半结肠癌中肿瘤呈,息肉状、环形生长,的患者比例更高,*组间比较，,P0.01,1995,年,-2004,年在所有冰岛结肠癌患者中进行了一项回顾性、以人群为基础的研究。共,2293,例患者（男,1148,，女,1145,）纳入分析，并对所有组织病理学材料进行了重新评估。研究对左右半结肠癌进行了全面的比较。,左右半结直肠癌的,肿瘤侵润深度,及,血管受侵,情况不同,Snaebjornsson P, et al. Int J Cancer. 2010;127(11):2645-2653.,*组间比较，,P0.01,右半结肠癌,肿瘤侵润程度更深,，,血管受侵更常见,*,*,1995,年,-2004,年在所有冰岛结肠癌患者中进行了一项回顾性、以人群为基础的研究。共,2293,例患者（男,1148,，女,1145,）纳入分析，并对所有组织病理学材料进行了重新评估。研究对左右半结肠癌进行了全面的比较。,左右半结直肠癌的,淋巴结阳性,比例不同,1. Meguid RA, et al. Ann Surg Oncol. 2008;15(9):2388-2394.,2. Snaebjornsson P, et al. Int J Cancer. 2010;127(11):2645-2653.,P0.001,P0.001,右半结肠癌中检查到的,淋巴结数目更多,1,2,右半结肠癌中,淋巴结阳性,患者比例更高,1,2,本研究是一项回顾性生存分析，目的是在一个纵向人群数据库中对比右半和左半结肠癌的生存期。研究数据来自监测、流行病学和最终结果（,SEER,）前瞻性队列数据库，从中筛选出,1988-2003,年因病理证实为结肠腺癌而行根治手术的患者，最终共对,77987,例进行分析。研究中右半结肠癌包括盲肠至横结肠，左半结肠肿瘤包括脾曲至乙状结肠,1,左右半结直肠癌各,分期,所占比例不同,1. Snaebjornsson P, et al. Int J Cancer. 2010;127(11):2645-2653. 2. Meguid RA, et al. Ann Surg Oncol. 2008;15(9):2388-2394.,3. Nawa T, et al. J Gastroenterol Hepatol. 2008;23(3):418-423. 4,. Lee GH, et al. Eur J Surg Oncol. 2015;41(3):300-308.,右半结肠癌中,AJCC,肿瘤分期较晚,的患者比例更高,1-4,所有分期组间比较，,P0.01,1995,年,-2004,年在所有冰岛结肠癌患者中进行了一项回顾性、以人群为基础的研究。共,2293,例患者（男,1148,，女,1145,）纳入分析，并对所有组织病理学材料进行了重新评估。研究对左右半结肠癌进行了全面的比较。,START,左右半结直肠癌有何区别？,左半结直肠癌,START,02,流行病学,右半结肠癌,03,组织学和肿瘤特性,临床表现和症状,04,05,生物学特征,07,临床治疗,01,解剖和生理,临床预后,06,左右半结直肠癌的,患者入院原因,不同,Benedix F, et al. Dis Colon Rectum. 2010;53(1):57-64.,组织学证实为肿瘤,右半结肠癌因,肿瘤相关症状、疼痛及肛周出血,/,大便潜血,入院的患者比例更高，,左半结肠癌则因,肿瘤、便秘及急诊,入院的患者比例更高,肿瘤相关症状,(,贫血、乏力、体重下降,),疼痛,肛周出血,/,大便潜血,便秘,急诊,(,肠梗阻、穿孔,),*,*组间比较，,P0.01,；,* *组间比较，,P0.001,*,*,*,*,*,患者入院原因：,左右半结直肠癌,肿瘤大小,不同,1. Meguid RA, et al. Ann Surg Oncol. 2008;15(9):2388-2394.,2. Snaebjornsson P, et al. Int J Cancer. 2010;127(11):2645-2653.,P0.001,本研究是一项回顾性生存分析，目的是在一个纵向人群数据库中对比右半和左半结肠癌的生存期。研究数据来自监测、流行病学和最终结果（,SEER,）前瞻性队列数据库，从中筛选出,1988-2003,年因病理证实为结肠腺癌而行根治手术的患者，最终共对,77987,例进行分析。研究中右半结肠癌包括盲肠至横结肠，左半结肠肿瘤包括脾曲至乙状结肠,1,右半结肠癌手术时,肿瘤更大,1,2,左右半结直肠癌的,转移部位,不同,Price TJ ,et al. Cancer. 2015;121(6):830-835.,P=0.056,P0.001,P=0.06,P0.001,P0.001,P0.01,(,肺除外）,(,肝除外）,#,#,其他部位指脑、骨、盆腔、腹腔内、淋巴结、未知,左半结直肠癌仅肝或,(,和,),肺转移更多见，右半结肠癌则,转移至其他部位,更多见,左右半结,直,肠癌的,症状学差异,1. Snaebjornsson P, et al. Int J Cancer. 2010;127(11):2645-2653.,2.,Price TJ ,et al. Cancer. 2015;121(6):830-835.,3.,Ghazi S, et al. J Gastroenterol. 2012;47(6):619-634. 4.,Benedix F, et al. Dis Colon Rectum. 2010;53(1):57-64,右半结肠癌,左半结直肠癌,大便性状,稀便,干便,肿物大小,大块肿瘤,肿瘤较小,生长方式,外生隆起,浸润型，环周生长,腹部包块,易触及腹部包块,少,梗阻症状,少,常见,便秘,少,常见,贫血,常见,少,疼痛,常见,少,合并症,较常见,较少见,肿瘤大小,偏大,偏小,分期,较晚,较早,组织学类型,粘液性更多见,粘液性较少见,组织学分级,低分化多见,低分化较少见,转移部位,转移至其他部位更多见,仅肝或,(,和,),肺转移更多见,脉管受侵,常见,不常见,START,左右半结直肠癌有何区别？,左半结直肠癌,START,02,流行病学,右半结肠癌,03,组织学和肿瘤特性,临床表现和症状,04,05,生物学特征,07,临床治疗,01,解剖和生理,临床预后,06,散发性结直肠癌发生的主要分子机制,22,Title of Presentation| DD.MM.YYYY,EJSO 41 (2015) 300-308,左半结直肠癌,右半结肠癌,左半,CRC,患者中高,CIMP,、,MSI,及,BRAF,突变发生,率低,Yamauchi M, et al. Gut. 2012;61(6):847-54.,CIMP-high,：高,CpG,岛甲基化表型；,MSI-high,：高微卫星不稳定,BRAF mutation,：,BRAF,突变；,MSS,：微卫星稳定,左半结直肠癌,24,S. Stintzing et al. / European Journal of Cancer 84 (2017) 69-80,从盲肠到乙状结肠，,KRAS,突变,的频率在,逐渐降低,，,KRAS,和,BRAF,野生型,频率在,逐渐升高,绝大多数左,半,CRC,患者,为,预后,最,好的,CMS2,Guinney J, et al. Nat Med. 2015;21(11):1350-6.,右半,CRC,的共识分子亚型,左半,33/68(49%),CMS1,免疫的,5/61(8%),22/68(32%),CMS2,典型的,37/61(61%),6/68(9%),CMS3,代谢的,2/61(3%),7/68(10%),CMS4,间叶细胞样的,17/61(28%),在基因表达为基础的分子亚型中反应重要生物学差异的,CRC,共识分子亚型分类,CRC,复发后生存期,START,左右半结直肠癌有何区别？,左半结直肠癌,START,02,流行病学,右半结肠癌,03,组织学和肿瘤特性,临床表现和症状,04,05,生物学特征,07,临床治疗,01,解剖和生理,临床预后,06,多项大型研究证实：,左半,结肠癌较右半结直肠癌,预后好,，尤其晚期患者中差距显著,1. Meguid RA, et al. Ann Surg Oncol. 2008;15(9):2388-2394. 2. Weiss JM, et al. J Clin Oncol. 2011;29(33):4401-4409.,3. Benedix F, et al. Dis Colon Rectum. 2010;53(1):57-64. 4. Price TJ ,et al. Cancer. 2015;121(6):830-835.,5. Presented at 2016 ASCO meeting by Schrag D (abstr 3505).,2008,年,SEER,分析,1,2008,年,SEER,分析,1,2011,年,SEER,分析,2,德国多中心,观察研究,3,2008,年,SEER,分析,1,南澳大利亚,mCRC,登记数据分析,4,研究：,人群：,-,期结肠癌,期结肠癌,期结肠癌,-,期结肠癌,期结肠癌,期结直肠癌,人数：,77,978,21,475,17,148,9,030,10,143,2,972,右半,vs,左半：,P=0.001,1.02-1.11,*,P0.001,P=0.02,1.16-1.28*,P0.001,2016,年,SEER,分析,5,期结肠癌,91,009,1.09-1.15*,2016,年,SEER,分析,5,期结肠癌,64,770,1.22-1.27*,*,HR,的,95%CI,；,包括结肠癌和直肠癌患者,12%,6%,12%,12%,25%,25%,22%,4.2%,Fausto Petrelli,et al.,JAMA Oncol,. 2017;3(2):211-219.,28,66项研究的荟萃分析左、右半结肠癌患者总生存率,左侧原发肿瘤部位较右侧降低,18%,死亡风险,2011,年,SEER,老年患者数据：在可切除结肠癌中，,II,、,III,期左右半结肠癌预后有差异,J Clin Oncol 2011,，,29:4401-4409,ALL,I,期,II,期,III,期,2011,年,SEER,数据：,1992-2005,年,53,801,例,66,岁以上,IIII,期可手术,CRC,，,67%,为,RCC,调整后生存分析，左右半结肠癌在,I,期预后相近，,II,期右半结肠癌预后好于左半，而,III,期右半结肠癌预后差于左半,2016,年,SEER,分析显示：,在,/,期,患者中，右半结肠癌的,生存期,显著低于左半结肠癌，而左半结肠癌与直肠癌预后相似,Presented By Deborah Schrag at 2016 ASCO Annual Meeting,（,abstract 3505),右半结肠癌,左半结肠癌,直肠癌,差值,右半,vs,左半,2000-2012,年所有,期患者的中位,OS,（月）,9.5,15.5,15.5,6,右半结肠癌,左半结肠癌,直肠癌,差值,右半,vs,左半,2000-2012,年所有,期患者的中位,OS,（月）,62.5,93.5,85.5,31,Frank A S,et al.,Clin Cancer Res; 21(23) December 1, 2015,31,NCCTG N0147 (Alliance),期结肠癌基于肿瘤部位的预后分析,从盲肠到乙状结肠，,OS,和,TTR,越来越好,中国大型回顾性研究显示：从左半到右半结肠癌，,无复发生存期,和,总生存期,越来越短,Zhang Y, et al. Int J Colorectal Dis. 2015;30(9):1173-1183.,9.0,15.2,19.1,24.9,40.5,53.6,尚未达到,中位,RFS(,月,),15.5,22.6,28.6,50.1,58.0,尚未达到,尚未达到,中位,OS(,月,),这是一项回顾性研究，共入组,895,例组织学证实为,III,期结肠癌的患者，这些患者均有肿瘤标本且于,2004,年,7,月,-2009,年,6,月在湘雅医院接受了根治性切除术。所有患者均在术后,6,周内开始化疗。根据解剖部位，将所有患者分为,7,组，即盲肠,n=73,，升结肠,n=143,，肝曲,n=97,，横结肠,n=155,，脾曲,n=57,，降结肠,n=77,，乙状结肠,n=293,。患者随访截止日期为,2014,年,3,月,7,日，中位随访时间为,37.5,个月。,从盲肠到乙状结肠，,无复发生存期,越来越长,从,盲肠,到,乙状结肠,，,总生存期,越来越长,RFS,：无复发生存期，是指根治性手术与首次影像学证实复发的时间间隔,START,左右半结直肠癌有何区别？,左半结直肠癌,START,02,流行病学,右半结肠癌,03,组织学和肿瘤特性,临床表现和症状,04,05,生物学特征,07,临床治疗,01,解剖和生理,临床预后,06,Title of Presentation| DD.MM.YYYY,34,RAS wt,晚期结直肠癌的一线治疗,？,2.,以疾病控制为目的,1.,以缩瘤治疗为目的，潜在转化,治疗目标：,Title of Presentation| DD.MM.YYYY,35,RAS wt,晚期结直肠癌的一线治疗,？,2.,以疾病控制为目的,1.,以缩瘤治疗为目的，潜在转化,治疗目标：,原发肿瘤部位,ETS,，,%,FOLFIRI+,西妥昔单抗,FOLFIRI+,贝伐珠单抗,Right Side,56.7%,42.1%,2017 ASCO,#3586,更新的,FIRE3,数据中显示,:,在,右半结肠中西妥昔单抗组的,ORR/ETS/DpR,高于贝伐珠单抗组,原发肿瘤部位,DpR,，,%,FOLFIRI+,西妥昔单抗,FOLFIRI+,贝伐珠单抗,Right Side,25.8%,17.7%,右半肿瘤西妥昔单抗的,ORR/ETS/DpR,优于贝伐珠单抗,V.,Heinemann, et al. 201,7,ASCO,Poster #3586,.,原发肿瘤部位,ORR,，,%,FOLFIRI+,西妥昔单抗,FOLFIRI+,贝伐珠单抗,Right Side,60%,50%,对于晚期结直肠癌，西妥昔单抗联合化疗,ORR,显著较高，缩瘤效果显著，不分左右,1. Wang F, et al. Chin J Cancer. 2015;34(9):384-393. 2. Modest DP, et al. Anticancer Drugs. 2014;25(2):212-218.,3. Lu HJ, et al. Asia Pac J Clin Oncol. 2016 Mar 3. Epub ahead of print 4. FIRE-3 Presented at 201,6,ESMO meeting.,5. von Einem JC, et al. J Cancer Res Clin Oncol. 2014;140(9):1607-1614. 6. Sunakawa Y, et al. 2016 ASCO GI Abstract 613. 7.,Peeters, et al. 2016 ESMO,单独化疗,贝伐珠单抗,+,化疗,西妥昔单抗,+,化疗,ITT,ITT,KRAS WT,RAS WT,KRAS WT,KRAS WT,KRAS WT,KRAS WT,KRAS WT,RAS WT,RAS WT,ITT,RAS WT,ITT,RAS WT,KRAS WT,RAS WT,ITT,KRAS WT,KRAS WT,KRAS WT,RAS WT,KRAS WT,ITT,KRAS WT,RAS WT,2016 ESMO,荟萃分析证实：抗,EGFR,单抗联合化疗，,均可为左半，右半患者带来显著的缩瘤效果,Arnold D. Presented at 2016 ESMO.,抗,EGFR,优于抗,VEGF,Title of Presentation| DD.MM.YYYY,39,RAS wt,晚期结直肠癌的一线治疗,？,2.,以疾病控制为目的,1.,以缩瘤治疗为目的，潜在转化,治疗目标：,左右半结直肠癌中西妥昔单抗、贝伐珠单抗、化疗的疗效差异,EGFR,单抗在左右半肠癌的疗效差异巨大，而贝伐及化疗疗效差异较小,以疾病控制为目标,RAS wt,晚期,左半,结直肠癌的一线治疗？,Beva+CT VS Cet+CT,Cet+CT VS CT,RAS wt,晚期,右半,结直肠癌的一线治疗？,Beva+CT VS Cet+CT,Cet+CT VS CT,41,以疾病控制为目标,RAS wt,晚期,左半,结直肠癌的一线治疗？,Beva+CT VS Cet+CT,Cet+CT VS CT,RAS wt,晚期右半结直肠癌的一线治疗？,Beva+CT VS Cet+CT,Cet+CT VS CT,42,80405&FIRE-3,：,左半,患者西妥昔单抗能带来更大的,OS,获益,*已对生物制剂、化疗方案、既往辅助治疗、既往放疗、年龄、性别进行校正,1. FIRE-3 Internal data ,used internal only. 2. CALGB 80405 Presented at 2016 ASCO meeting.,80405,RAS,野生型,N=474,右,1,中位,OS,（月）,左,1,中,位,OS,（月）,Log Rank p,（校正*）,西妥昔单抗,13.6,39.3,P=0.001,贝,伐珠单,抗,29.2,32.6,P=0.5,FIRE 3,RAS,野生型,N=333,右,1 N=88,中位,OS,（月）,左,1 N=306,中位,OS,（月）,Log Rank p,（校正*）,西妥昔单抗,18.3,38.,3,P ,Arnold D. Presented at 2016 ESMO.,2016 ESMO,荟萃分析：化疗,+,抗,EGFR,单抗为,左半,患者带来更长的,OS,获益,CT+,抗,EGFR,CTBeva,左半,CRYSTAL,研究,左半,数据：西妥昔单抗在化疗基础上显著延长无,进展,生存期和总生存期,46,无进展生存率,月,HR=0.50,(95% CI:0.34-0.72),P,0.001,左半肿瘤,Cetuximab+FOLFIRI,FOLFIRI,事件，,n/N%,54/142(38),71/138(51),月,总生存率,S Qin, et al. 2017 ASCO-GI.abstract No.683.,TAILOR,研究,2017ASCO-GI,新数据：,对于,RAS,野生型,左半,患者，西,妥昔单抗,+FOLFOX,能,显著,延长,PFS,及,OS,TAILOR,是一项开放、随机、多中心的,期临床研究，入组,393,名,RAS,野生型转移性结直肠癌患者,，,旨在评价西妥昔单抗,FOLFOX4,一线治疗,RAS,野生型的,mCRC,患者的有效性和安全性,西妥昔单抗,+FOLFOX,能显著延长,RAS,野生型左半患者,PFS,HR(95% CI)=0.68(0.50-0.91),；,P=0.009,PFS(,月,),西妥昔单抗,+FOLFOX,能显著延长,RAS,野生型左半患者,OS,HR(95% CI)=0.69(0.53-0.90),；,P=0.006,OS(,月,),3.3 m,多项,研究一致显示：,西妥,昔单抗能为,左半,(K)RAS,野生型,mCRC,患者带来,大于,3,年,的总生存期,1. Loupakis F, et al. J Natl Cancer Inst. 2015 Feb 24;107(3). 2. Wang F, et al. Chin J Cancer. 2015;34(9):384-393.,3. Internal data ,used internal only. 4. Lu HJ, et al. Asia Pac J Clin Oncol. 2016 Mar 3. doi: 10.1111/ajco.12469. Epub ahead of print,5. FIRE-3 Presented at 2014 ASCO meeting. 6. CALGB 80405 Presented at 2016 ESMO meeting.,7. Sunakawa Y, et al. J Clin Oncol 34, 2016 (suppl 4S; abstr 613). 8. Houts AC, et al. J Clin Oncol 34, 2016 (suppl 4S; abstr 550).,AVF2107g,回顾性研究,CRYSTAL,NO16966,AVF2107g,NO16966,病例对照研究,FIRE-3,CALGB,80405,真实世,界研究,病例对,照研究,JACCRO,CC 05/06,CALGB,80405,FIRE-3,真实世,界研究,JACCRO,CC 05/06,研究：,ITT,1,ITT,2,RAS wt,3,ITT,1,ITT,1,ITT,1,KRAS wt,4,RAS wt,5,RAS wt,6,KRAS wt,8,KRAS wt,4,KRAS wt,7,RAS wt,5,RAS wt,6,KRAS wt,8,KRAS wt,7,人群：,单独化疗,贝伐珠单抗,+,化疗,西妥昔单抗,+,化疗,相比化疗约有,16-17,个月,OS,获益,相比贝伐珠单抗约有,6-10,个月,OS,获益,以疾病控制为目标,RAS wt,晚期左半结直肠癌的一线治疗？,Beva+CT VS Cet+CT,Cet+CT VS CT,RAS wt,晚期,右半,结直肠癌的一线治疗？,Beva+CT VS Cet+CT,Cet+CT VS CT,49,J.W. Holch et al. / European Journal of Cancer 70 (2017) 87e98,50,Title of Presentation| DD.MM.YYYY,51,J.W. Holch et al. / European Journal of Cancer 70 (2017) 87e98,2016ESMO,报道,CRYSTAL,亚组分析：,在右侧肿瘤中,西妥昔联合化疗较单纯化疗可以改善,OS,和,PFS,TAILOR,研究,2017ASCO-GI,新数据：,在右侧肿瘤中,FOLFOX-4+,西妥昔可以明显改善,PFS,OS,和,ORR,S Qin, et al. 2017 ASCO-GI.abstract No.683.,Wang et al. Chinese Journal of Cancer (2015) 34:24,54,我院,416,例晚期结直肠癌病人的回顾性分析结果,西妥昔单抗,未能给右半,结肠癌病人带来生存获益,Title of Presentation| DD.MM.YYYY,55,Beva+CT,Cet+CT,CT,RAS wt,右半,结肠癌的一线姑息治疗？,优于,优于,不优于,小结一：,右半结肠癌,左半结直肠癌,比例较高,随时间的下降幅度大,男性多见,年龄较小,比例较低,随时间的下降幅度小,女性多见,年龄较大,流行病学,腺癌、粘液癌、未分化癌、印戒细胞癌,低分化,息肉状肿瘤、肿瘤呈环形生长,浸润性肿瘤边缘多见,腺癌、粘液癌、未分化癌、印戒细胞癌,低分化,息肉状肿瘤、肿瘤呈环形生长,膨胀性肿瘤边缘多见,组织学和,肿瘤特性,因肿瘤、便秘及急诊入院,因肿瘤相关症状、疼痛及肛周出血,/,大便潜血入院,合并症,肿瘤分期较早,仅肝或,(,和,),肺转移，转移至其他部位,因肿瘤、便秘及急诊入院,因肿瘤相关症状、疼痛及肛周出血,/,大便潜血入院,合并症,肿瘤分期较晚,仅肝或,(,和,),肺转移，转移至其他部位,临床表现,及症状,BRAF mt,、,APC,、,KRAS,、,SMAD4,、,TP53,EGFR,或,HER2,扩增、,EREG,CIN,CMS2,BRAF mt,、,CIMP-high,、,MSI-H,锯齿状通路,CMS1,生物学特征,预后不同,疗效迥异,57,小结二：,以缩瘤为治疗目标时：,Cet,联合化疗对于左右半获益均显著优于化疗或贝伐联合化疗，,缩瘤的速度和深度：期待,ETS,，,DpR,与肿瘤部位的数据,以疾病控制为治疗目标时：,左半结直肠癌：,Cet,联合化疗的,OS,优于化疗或联合,Beva,右半肠癌：,Cet,联合化疗劣于化疗联合,Beva,Title of Presentation| DD.MM.YYYY,58,谢谢,！,