炎症性肠病的CT诊断

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,炎症性肠病的,CT,诊断,概述,随着多层螺旋,CT,的广泛使用，在发现和显示肠腔病变方面进入了一个新的领域，,MSCT,越来越多地运用于肠道病变的检查和诊断中。,肠道的,MSCT,检查，,关键在于使小肠或结肠能够得到充分扩张,。,快速的扫描速度以及强大的后处理功能，提高了肠道病变的诊断准确性。,肠道准备,检查前三日禁止做胃肠道钡餐检查。,检查前一日中午进无渣半流质饮食，检查前夜口服缓泻剂,。,检查当日早餐禁食，检查前,30,分钟使用口服和爽,1000-2000ml,。,肠道充盈,1,）单纯口服水剂肠道充盈法（口服法）,2,）单纯结肠水灌肠肠道充盈法（灌肠法）,3,）口服水剂,+,结肠水灌肠双重肠道充盈法（大小肠肠道充盈法）,4,）插管法,口服法,扫描前30,分钟内口服和爽,1000-2000ml,扫描前,10,分钟肌注,654-2,以松弛胃肠道,扫描前再次饮水约,200ml,，扩张十二指肠,CT,扫描：,平扫和动静脉双期增强扫描,灌肠法,扫描前,10,分钟肌注,654-2,以松弛胃肠道,将肛管插入肛门内约,5-8cm,，缓慢注入温水,1500-2000ml,CT,扫描：,平扫和动静脉双期增强扫描,大小肠双充盈法,扫描前,30,分钟口服和爽,1000-2000ml,口服结束后嘱病人俯卧于检查床上，肌注,654-2,以松弛胃肠道,插入钢管缓慢注入温水,800-1500ml,CT,扫描：,平扫和动静脉双期增强扫描,插管法,扫描前将小肠导管插至屈氏韧带处，然后嘱病人俯卧于检查床上，灌入甲基纤维素溶液,2000ml,拔出小肠管，病人取仰卧位，肌注,654-2,松弛胃肠道,CT,扫描：,平扫和动静脉双期增强扫描,效果,口服法：小肠充盈良好，以第五、六组小肠充盈最佳。大肠及回盲部充盈欠佳。,灌肠法：结肠充盈良好，以左半结肠充盈最佳。小肠及回盲部充盈欠佳。,双充盈法：小肠及结肠均充盈良好，效果等同前两者之和。,插管法：小肠各段充盈很好，结肠充盈效果良好，但病人耐受差。,评价,小肠肠管扩张,2cm,、肠壁厚度,2mm,左右意义最大，评价时比较准确,小肠各组肠段正常情况下很少出现肠壁分层现象，十二指肠偶有分层,小肠炎症时肠壁的常见表现,1,）肠壁单层：肠壁增厚或不增厚，与周围肠壁强化相比可见明显的肠壁强化。,2,）肠壁双层：肠壁增厚，肠壁粘膜层强化较浆膜层明显。,3,）肠壁三层：肠壁增厚，肠壁粘膜层及浆膜层强化一致，中间层为低密度。,炎症性肠病,(IBD),克罗恩病,(Crohns Disease),溃疡性结肠炎（,Ulcerative Colitis,）,病 理,克罗恩病又称为局限性肠炎,节段性肠炎或肉芽肿性肠炎，是一种贯穿消化管各层的透壁性慢性增殖性炎症，常形成非特异性肉芽肿。,病 理,克罗恩病,节段性、跳跃性分布，多段受累,主要累及回肠、回盲部和右半结肠,裂隙状溃疡：纵行刀切样，可直达浆膜，是形成肠瘘的病理基础,结节病样肉芽肿（非干酪样坏死性肉芽肿）,铺路卵石样粘膜表现,克罗恩病的,CT,表现,多发节段性、跳跃性病变,管壁明显增厚，可达,10mm,以上，肠腔不对称狭窄，但不易并发肠梗阻,较少出现腹水及肠管柔顺度的改变,克罗恩病,病变累及多个肠段,克罗恩病,病变累及多个肠段,克罗恩病,空肠肠壁异常增厚强化,克罗恩病,回肠末段,盲肠肠壁增厚,克罗恩病,回肠末段,盲肠肠壁增厚,克罗恩病,横结肠肠壁增厚,管壁分层强化：粘膜层、浆膜层强化明显，粘膜下层水肿增宽，横断面呈“靶征”，提示病变处于活动期,管壁不强化或轻度均匀强化，无分层，提示病变处于静止期或慢性期,克罗恩病的,CT,表现,克罗恩病,肠壁分层强化，靶征（活动期）,克罗恩病,肠壁分层强化，靶征（活动期）,克罗恩病,肠壁强化,无分层（静止期）,克罗恩病,肠壁强化,无分层（静止期）,克罗恩病的,CT,表现,肠系膜血管增生，回肠血管空肠化，呈“梳样征”,克罗恩病,肠系膜血管增生（梳样征）,克罗恩病,肠系膜血管增生（梳样征）,肠系膜纤维脂肪增生，密度混浊。肠管互相聚拢或分离,肠系膜、腹膜后淋巴结多发性增大,克罗恩病的,CT,表现,克罗恩病,肠壁增厚强化,纤维脂肪增殖,克罗恩病,肠壁增厚强化,纤维脂肪增殖,克罗恩病,肠壁增厚强化,纤维脂肪增殖,克罗恩病,肠壁增厚强化,肠系膜淋巴结肿大,克罗恩病,肠系膜淋巴结肿大,克罗恩病,肠系膜淋巴结肿大,克罗恩病的,CT,表现,并发症：肠梗阻、肠穿孔、肠管周围脓肿等,对胃肠道周围脓肿的显示优于小肠插管钡灌，但瘘管、窦道的显示不及小肠插管钡灌,克罗恩病,合并肠外瘘管形成,克罗恩病,合并肠道内瘘,克罗恩病,箭示回回肠瘘，箭头示回乙状结肠瘘,克罗恩病,箭示回回肠瘘，箭头示回肠阴道瘘,克罗恩病,合并肛周脓肿,合并髂腰肌脓肿,克罗恩病,合并腹壁脓肿,合并肠系膜脓肿,克罗恩病,回肠末段病变,合并小肠梗阻,病理,连续性病变,最先累及直肠、乙状结肠，并逆行向上发展，主要侵犯左半结肠,肠瘘形成少见,肠粘膜修复过度，可形成假性息肉,溃疡性结肠炎,溃疡性结肠炎的,CT,表现,最先起始于直肠、乙状结肠,连续性病变并逆行向上发展,管壁增厚一般小于,10mm,，肠腔可略狭窄，较对称,管壁分层强化，横断面呈“靶征”，可见肠壁积气,肠系膜血管增生，纤维脂肪增殖,溃疡性结肠炎,横结肠,降结肠肠壁增厚,乙状结肠肠壁增厚,溃疡性结肠炎,溃疡性结肠炎,升结肠管壁增厚,分层强化（靶征），肠壁积气,溃疡性结肠炎,结肠管壁增厚,分层强化（靶征）,结肠壁不规则,增厚,左侧明显,溃疡性结肠炎,溃疡性结肠炎,伴发中毒性巨结肠，横结肠扩张，管壁不规则,溃疡性结肠炎,横结肠假息肉形成,乙状结肠周围血管增生,脂肪纤维增生,溃疡性结肠炎,鉴别诊断,肠结核,好发于回盲部,不呈节段性或跳跃性分布,溃疡型肠结核：溃疡与肠管长轴垂直，环行对称性狭窄，易并发肠梗阻,增殖型肠结核：管壁增厚比克罗恩病更明显，可形成回盲部肿块，肠瘘、窦道少见，常伴发其他部位结核,肠结核,回肠末段和盲肠管壁明显增厚，局部呈肿块状,肠结核,回盲部溃疡形成,小肠淋巴瘤,好发于回肠，长段肠管受累,管壁增厚，管腔扩张，腔内气液平面,肠壁无分层强化现象,很少出现腹水、肠梗阻及肠管柔顺度改变,肠系膜、腹膜后淋巴结多发增大，融合多见,鉴别诊断,小肠淋巴瘤,管壁增厚，管腔扩张，腔内气液平面,小肠淋巴瘤,管壁增厚，管腔扩张,腔内气液平面,小肠淋巴瘤,曲面重建,特征,溃疡性结肠炎,克罗恩病,分布,连续,不连续（跳跃分布）,对称,不对称,累及肠段,左半结肠或弥漫分布,右半结肠或弥漫分布,直肠,常累及，周围脂肪增殖,很少累及,回盲瓣,正常,可见狭窄,小肠,仅见郁积表现,可累及任何部分,结肠周围条索影,罕见,常见,瘘管,不形成,形成,肠段缩窄,可见,常见,Thanks,