实习14泌尿系统疾病

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,病理学,第十四次实习 泌尿系统疾病,学时：3 学时,泸州医学院病理学教研室,实习内容,1、实习标本,2、实习切片,3、绘图作业,4、临床病理讨论,1、掌握慢性肾小球肾炎的病变特点。,2、掌握急、慢性肾盂肾炎和急性肾小球肾炎的肉眼特点。,目的要求,1、慢性肾小球肾炎,（泌1）,2、急性肾盂肾炎,（泌2）,3、慢性肾盂肾炎,（泌3）,一、实习标本,a.,皮质,b.髓质,c.肾乳头,d.肾柱,e.髓放线,f.肾纤维膜,g.肾小盏,h.肾血管,i.肾窦,j.肾大盏,k.肾盂,l.肾窦脂肪,m.肾小盏,n.输尿管,肾的大体结构,慢性肾小球肾炎,继发性颗粒性固缩肾，肉眼形态和原发性,颗粒性固缩肾无法区别。肾脏,体积缩小，表面呈弥漫的细小颗粒状。,标本 1,慢性肾小球肾炎,继发性颗粒性固缩肾，肉眼形态和原发性,颗粒性固缩肾无法区别。肾脏,体积缩小，表面呈弥漫的细小颗粒状。,标本 1,急性肾盂肾炎,标本 2,肾盂、肾间质、肾小管的急性化脓性炎。肾盂粘膜充血水肿，表面有脓性渗出物。,急性肾盂肾炎,标本 2,肾盂、肾间质、肾小管的急性化脓性炎。肾盂粘膜充血水肿，表面有脓性渗出物。,急性肾盂肾炎,标本 2,肾盂、肾间质、肾小管的急性化脓性炎。肾盂粘膜充血水肿，表面有脓性渗出物。,标本 3,慢性肾盂肾炎,“瘢痕肾”。肾脏表面不规则凹陷性瘢痕，肾盂狭窄变形。,标本 3,慢性肾盂肾炎,“瘢痕肾”。肾脏表面不规则凹陷性瘢痕，肾盂狭窄变形。,二、实习切片,1、慢性硬化性肾小球肾炎,（泌2）,肾小球纤维化、玻变，,肾小管萎缩；,间质纤维化伴慢性炎细胞浸润；,少量病变轻的肾单位代偿性肥大；,部分肾小管管腔内可见管型。,慢性硬化性肾小球肾炎,（泌2）,切片1,正常肾小球,切片1,慢性硬化性肾小球肾炎,切片1,肾小球玻变,切片1,肾小球玻变,第十一章 泌尿系统疾病,三、绘图作业,HE100,慢性肾小球肾炎,标注,低倍镜为100,高倍镜为400,写出诊断或绘图内容,写出章节名称等基本信息,四、病案讨论,病史摘要,患者，女，45岁。因“间断性眼睑浮肿5年，血压持续性增高2年，多尿、夜尿1+年，尿量明显减少伴呕吐5天”入院。自述10岁时曾患过“肾炎”，经住院治疗痊愈。体格检查：血压25.6/18.0kPa(192/135mmHg)。实验室检查：血红蛋白70g/L。尿：密度1.008，蛋白（+），颗粒管型（+），脓细胞（-）。血BUN32.35mmol/L，血Cr693umol/L。入院后经抢救治疗，于第5天出现嗜睡及心包摩擦音，第7天出现昏迷，第8天死亡。,四、病案讨论,尸解摘要,左肾重37g，右肾重34g；两肾体积明显缩小，表面呈细颗粒状，但无瘢痕；切面见肾实质变薄，皮髓分界不清，肾盂粘膜稍增厚但不粗糙。镜下见多数肾小球萎缩、纤维化、硬化，肾小管萎缩，间质纤维组织明显增生及淋巴细胞浸润；残留肾小球体积增大，肾小管扩大；间质小动脉壁硬化，管腔狭小。心重450g，心包脏层粗糙，有少数纤维蛋白附着，并有少量出血点，左室壁增厚，左右心室稍扩张。脑重1600g，脑回增宽，脑沟变浅。,讨论：,（1）请作出本例病理诊断并给出诊断依据。,（2）结合病理解剖所见解释临床表现。,（3）请讨论本例死因。,四、病案讨论,作业与思考题,1、肾盂肾炎、肾小球肾炎的病理变化主要区别 是什么？,2、原发性高血压、肾动脉粥样硬化、慢性硬化 性肾小球肾炎都可致肾萎缩，为什么？,它们是怎样发生的？其大体形态有何异同？,