手术室灭菌方法及监测

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,手术室灭菌方法及监测,焦婷婷,医院消毒、灭菌是预防医院内感染的重要措施之一。消毒、灭菌效果的监测是评价其消毒、灭菌方法是否合理；消毒剂是否有效；消毒、灭菌效果是否达标的唯一手段，因而在医院消毒、灭菌工作中是必不可少的。,消毒,消除微生物的感染性或,减少细菌数量的方法,灭菌,杀灭物品中所有,微生物的方法,灭菌方法,高温灭菌法 低温灭菌法,压力蒸汽灭菌,干热灭菌法,过氧化氢,环氧乙烷,过氧乙酸,压力蒸汽灭菌监测,物理监测,即监测手术器械高压蒸汽,灭菌时所需的温度、压力、时间。,压力蒸汽灭菌监测,化学监测,利用化学物质特征性的颜色或其他反应指示作用因子的强度和时间。,1.,包外化学监测：即使用过程化学指示剂，如指示胶带、指示标签等。,2.,包内化学监测：即包内指示卡，它能了解包裹内是否达到灭菌要求。,指示胶带,B-D,试纸,单参数化学指示剂,爬行卡,化学指示卡,压力蒸汽灭菌,化学监测,第,1,类：过程化学指示剂,使用在每一个待灭菌的物品外；,用于分辨处理过和未处理过的物品；,ISO 11140-1,要求其至少对一个关键参数进行反应；,主要包括了指示胶带，指示,标签，包外化学指示剂等；,包外化学指示剂有何作用？,指示是否经历灭菌过程；,反映包外灭菌质量；,提供信息记录的载体；,封包协助包裹无菌屏障的构建；,第,2,类：用于特殊测试的化学指示剂,例如,BD,测试；,用于评价预真空（脉动真空）灭菌器冷空气排出效果和饱和蒸汽穿透的效果；,在下列情况也应进行,BD,测试；,-,灭菌器大修后；,-,移机后或者安装测试时；,-,灭菌失败后；,B-D,测试结果判读,冷空气,存在对灭菌过程有严重的影响,B-D,测试图均匀变色一致为测试通过，即结果为阴性，说明灭菌器内室冷空气排除效果良好，密封门无漏气现象，灭菌器可以进行正常使用；反之为测试失败，即结果为阳性，说明灭菌器内有冷空气残留超标，可能是灭菌器发生故障，需要进行维修,B-D,测试的国内外要求,每天灭菌前应进行,B-D,测试,第,3,类：单参数化学指示剂,只对一个关键参数反应进行设计；,终点的到达提示所监测的变量已经达到特定期望值；,常用的指示物为一个化学染料块，其可在特定的温度下熔化；,第四类：包内化学监测,-,多个参数,显示灭菌剂已渗透包内,将第四类（多参数）指示卡放入每一待灭菌的物品包中央,颜色变至规定的条件，可认为该包灭菌合,格,第,5,类：整合型化学指示剂,必须对所有的,关键参数,进行反应；,终点的到达提示所监测的变量已经达到特定期望值；,且终点到达过程拟和与生物指示剂杀灭过程,包内化学监测的金标准,监测所有关键参数；,对温度和时间的误差比普通卡小；,爬行式判读方式，完全避免人为因素；,终点到达过程模拟生物指示剂的性能；,防水设计，完全避免冷凝水的影响,；,第,5,类,化学指示剂,压力蒸汽包括三个：,温度，时间，饱和蒸汽质量,爬行卡统统监测到！,判读,冷凝水引起变色呈银灰色,移动卡却,不受影响,压力蒸汽灭菌监测,生物监测,是通过标准化的菌株（嗜热脂肪,芽孢,杆菌）来考核整个负荷是否达到灭菌合格的要求。生物监测是唯一用微生物直接验证灭菌效果的监测方法，也是反映灭菌效果最重要的监测方法。,压力蒸汽灭菌,-,生物监测,它模拟实际灭活过程，难度超过实际负荷，综合了所有的灭菌参数，可反映微小失败，因此生物监测是灭菌保障和风险控制的,金标准,。,生物指示剂监测频率,压力蒸汽应,每周进行,，过氧化氢应,每锅进行,植入物应,随锅进行,，且结果为阴性后放行,新安装、移机、大型维修、灭菌失败后应,连续三次进行生物监测,压力蒸汽：,对照管：,紫,黄,；必须阳性,测试管：,紫,黄,；灭菌失败,测试管：,紫 紫,；灭菌通过,环氧乙烷：,对照管：,紫,黄,；必须阳性,测试管：紫,黄,；灭菌失败,测试管：紫,紫,；灭菌通过,结果判定,低温等离子灭菌监测,物,理监测,化学监测,指示卡、指示胶带观察其性状或颜色均变至规定条件,（由紫色变为红色）,，为灭菌合格。,生物监测,监测时间为,每天第一锅,手术室物品灭菌前后比色对照,谢谢聆听！,