化疗过程中白细胞的兴衰课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,化疗过程中白细胞的兴衰,主讲人：李海涛,目,录,1,白细胞动力学,2,化疗药物造成的骨髓抑制,3,粒细胞集落因子,G-CSF,4,患者护理,细胞周期,一、间期：又分三期,1,、,G1,期：长短因细胞而异,2,、,S,期：一般为几小时,3,、,G2,期：,1,1.5,小时,二、分裂期：一般需,1,2,小时。,G0,期：暂时离开细胞周期，停止细,胞分裂。,化疗药物作用机制,细胞周期特异性药物,博莱霉素,抗代谢药,S,期,G2,期,长春碱类,M,期,自然,死亡细胞群,G1,期,烷化剂,静止期,G,0,抗肿瘤抗生素,细胞周期非特异性药物,粒细胞动力学,骨髓,(10-12d),血液,组织,6-12h,1-3d,组织,衰亡,原,粒,早,幼,粒,分裂池,4-6,天,中,幼,粒,晚,幼,粒,杆,状,核,分,叶,核,储存池,循,环,池,边,缘,池,1,1,干,细,胞,池,成熟池,5-7,天,生长成熟池,功能池,化疗后白细胞曲线图,白细胞浓度的变化,7,6,白,细,胞,浓,度,1,0,/,L,5,4,3,2,1,0,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,时间/天,化,疗,9,常见化疗药物的骨髓抑制特点,药物,抑制强度,抑制最强点,(,天,),恢复,(,天,),抑制类别,环磷酰胺,阿霉素,-,8-15,10-14,17-28,21,白、巨、红,白、巨、红,紫杉醇,多西他赛,氟尿嘧啶,顺铂,-,-,10-14,7-8,9-14,18-23,21,14,30,13-62,白,47%,、巨,5%,白、巨、红,白、巨、红,白、巨、红,造血系统毒性反应分级,(,据,WHO,化疗毒副作用分级标准,),血液学,血红蛋白,(g/L),白细胞,(,10,9,/L),粒细胞,(,10,9,/L),血小板,(,10,9,/L),0,度,110,4.0,2.0,100,度,95,109,3,3.9,1.5,1.9,75,99,度,80,94,2.0,2.9,1.0,1.4,50,74,度,65,79,1.0,1.9,0.5,0.9,25,49,度, 65, 1.0, 0.5,2.0,10,9,/L,）：无需处理，严密观察,度,（,1.0,10,9,/LWBC10,10,/L,9,或中性粒细胞绝对值,6,10,/L,G-CSF,?,预防性应用,概念：,曾经化疗出现严重骨髓抑制、化疗结束后,48-72,小时的应用,目的：,尽量使患者白细胞下降的最低值处于相对安全的,范围,用法：,3-5ug/kg/d,，皮下注射,患者护理,9,一般护理：当患者,WBC,在,2.04.0,10,/L,时,注意口腔、会阴及皮肤清洁卫生；,保持室内通风、空气新鲜，室温、湿度适宜；,避免去公共场所，如果必须外出最好戴口罩，以减少感染机会；,严格按医嘱服用升白血球药物，定期复查血像；,避免食用生、冷及有刺激性的食物。,患者护理,保护性隔离措施及预防感染：WBC1.0,10,9,/L,或ANC*0.5,10,9,/L,时,隔离措施：,入住简易的层流床并更换床罩，消毒床单位每日对房间进行紫外线消毒,2,4,次，每次,30,min,，室内用具用,0.05,肝炎灵消毒液擦洗一遍；,进入房间接触患者前用肝炎灵消毒液泡手,3,5min,有条件者按层流要求进行隔离，隔离房间洁净度为,100,级无菌层流房间，入住时需全身,擦洗，换上消毒衣服。,预防感染：,常规应用抗菌素，最好两种或以上联合应用,对于疑有感染者进行血等分泌物培养。,thanks,！,