心脏检查2-心-脏-听-诊(5学时)

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,复习上次课内容,心脏检查2-心-脏-听-诊(5学时)共38页，您现在浏览的是第1页!,心 脏 听 诊,心脏检查2-心-脏-听-诊(5学时)共38页，您现在浏览的是第2页!,注意事项,环境,安静,，听诊器体件与胸壁间,不能隔有衣物,医生注意力要高度,集中,，认真仔细，规范有序,被检者多采取,仰卧位或坐位,。为了更好地听清和瓣别心音或杂音，有时需让被检者改变体位，作深吸气或深呼气，或作适当运动(在病情允许时),选择,合适的听诊器,心脏检查2-心-脏-听-诊(5学时)共38页，您现在浏览的是第3页!,心脏检查2-心-脏-听-诊(5学时)共38页，您现在浏览的是第4页!,心律,正常：,常见心律失常：,期前收缩,（早搏）（,音,）,提前出现的一次心跳，其后有代偿间歇,房颤：,三个不均一（,音,、,影,）,心律绝对不齐,心音强弱不一,脉搏短绌,窦性心律、节律规整,心脏检查2-心-脏-听-诊(5学时)共38页，您现在浏览的是第5页!,沉浊,低,舒张末期,心房收缩导致的心肌震动,S,1,之前,0.,S,4,最响部位,之后,同时,心尖搏动,短,0.04s,较短,0.08s,较长,0.1s,历时,重浊而低钝,较S,1,清脆,较钝,性质,音调,低,快速充盈末,心室肌被动舒张产生的紧张性震动,S,2,之后,0.12-0.18s,S,3,较高,主、肺动脉瓣关闭,心室舒张开始,鉴别,S,2,较低,二、三尖瓣,关闭,心室收缩开始,S,1,特 点,机制,标志,意,义,部分青少年,儿童可闻及,病理性,心尖部,心底部,心尖部及其内上方，运动或抬高下肢可增强,上一张,心脏检查2-心-脏-听-诊(5学时)共38页，您现在浏览的是第6页!,不同类型S,2,分裂的特点：,生理分裂,：呼无吸有,通常分裂,：呼轻吸重,固定分裂,：呼吸一致,反常分裂,：呼重吸轻,心脏检查2-心-脏-听-诊(5学时)共38页，您现在浏览的是第7页!,额,外,心,音,收,缩,期,舒,张,期,喀喇音,开瓣音,心包,叩击音,其他,奔马律,房性奔马律,室性奔马律,重叠奔马律,S,3,S,4,S,3,S,4,二尖瓣狭窄、,人工瓣膜,缩窄性心包炎,心脏检查2-心-脏-听-诊(5学时)共38页，您现在浏览的是第8页!,左：心尖区 稍内侧,右：胸骨左缘3、4肋间,S,1,之前,房性,奔马律,左：心尖部,右：胸骨下端左缘,S,2,之后,室性,奔马律,产生,机制,听 诊 特 点,音调,出现时间,最清楚,部位,与呼吸,的关系,低 钝,低 钝,左：呼强,右：吸强,重叠,奔马律,心室壁,的紧张,性震动,心房壁,的紧张,性震动,室性和房性奔马律同时存在且相互重叠,三种类型奔马律的区别,心脏检查2-心-脏-听-诊(5学时)共38页，您现在浏览的是第9页!,收缩期额外心音,收缩早期喷射音,收缩中、晚期喀喇音,总结,心脏检查2-心-脏-听-诊(5学时)共38页，您现在浏览的是第10页!,瓣膜口狭窄,瓣膜口关闭不全,异常通道,心腔内漂浮物,心脏检查2-心-脏-听-诊(5学时)共38页，您现在浏览的是第11页!,心脏检查2-心-脏-听-诊(5学时)共38页，您现在浏览的是第12页!,杂音性质,收缩期杂音（SM）,舒张期杂音（DM）,连续性杂音,房室瓣：吹风样,半月瓣：喷射样,房室瓣：隆隆样,半月瓣：叹气样,动脉导管未闭：,机器样,病理性,功能性,器质性,柔和,粗糙,心脏检查2-心-脏-听-诊(5学时)共38页，您现在浏览的是第13页!,杂音,强度：,影响因素,狭窄程度,血流速度,压力阶差,心肌收缩力,心脏检查2-心-脏-听-诊(5学时)共38页，您现在浏览的是第14页!,极响亮，,听诊器体件距胸壁一定距离亦能听到，有强震颤,6,很响亮，,听诊器体件边缘接触胸壁即可听到，有明显震颤,5,响亮，,通常伴震颤,4,不太响亮，中等强度,3,弱，较易听到,2,很弱，安静环境下仔细听,1,听诊特点,级别,收缩期杂音(SM)的强度通常分6级,记录方法,1/6,2/6,3/6,4/6,功能性,器质性,心脏检查2-心-脏-听-诊(5学时)共38页，您现在浏览的是第15页!,收缩期功能性与器质性杂音的鉴别,鉴别点,功能性,器质性,年龄,儿童、青少年多见,任何年龄,部位,肺动脉瓣区、心尖区,任何瓣膜区,性质,柔和、吹风样,粗糙，吹风样或喷射样,持续时间,短促,较长，常为全收缩期,强度,一般为2/6级或以下,常在3/6级以上，常有震颤,传导,局限、传导不远,传导广而远,心脏形态,正常,有心房和（或）心室增大,心脏检查2-心-脏-听-诊(5学时)共38页，您现在浏览的是第16页!,主动脉瓣区,1.,收缩期,功能性：见于升主动脉扩张，如高血压和主动脉粥样硬化。杂音柔和，常有A,2,亢进。,器质性：见于主动脉瓣狭窄。喷射性，响亮而粗糙，向颈部传导，常伴有震颤，且A,2,减弱。,2.,舒张期,主要见于主动脉辩关闭不全所致的器质性杂音。递减型、柔和、叹气样，在胸骨左缘第3、4肋间最清楚，常沿胸骨左缘向心尖传导，前倾坐位、深呼气后暂停呼吸最清楚。常见原因为风湿性心瓣膜病或先天性心脏病的主动脉瓣关闭不全、梅毒性升主动脉炎和马凡综合征所致主动脉瓣关闭不全。,心脏检查2-心-脏-听-诊(5学时)共38页，您现在浏览的是第17页!,三尖瓣区：,1.,收缩期,相对性：多见于二尖瓣狭窄、肺心病等所致三尖瓣相对性关闭不全。杂音为吹风样、柔和，吸气时增强，一般在3/6级以下，可随病情好转、心腔缩小而减弱或消失。,器质性：极少见，杂音特点与器质性二尖瓣关闭不全相似，但不传导，可伴颈静脉和肝脏收缩期搏动。,2.,舒张期,局限于胸骨左缘4、5肋间，低调隆隆样，少见。,心脏检查2-心-脏-听-诊(5学时)共38页，您现在浏览的是第18页!,指脏层与壁层心包由于感染或理化等因素致纤维蛋白沉积而粗糙，在心脏搏动时产生摩擦而出现的声音。各种感染性心包炎、急性心肌梗死、尿毒症、心脏损伤后综合征和系统性红斑狼疮等皆可出现。当心包腔有一定积液量后，摩擦音可消失。,心包摩擦音,心脏检查2-心-脏-听-诊(5学时)共38页，您现在浏览的是第19页!,循环系统常见疾病体征,二尖瓣狭窄：,1、视诊：二尖瓣面容，心尖搏动位置？,2、触诊：心尖部？期震颤；,3、叩诊：心浊界呈梨形；,4、听诊：1）心尖区舒张期隆隆样杂音，,2）S1增强，,3）开瓣音，,4）肺动脉瓣S2增强及分裂，,5）有时可听到Graham steell杂音,（肺动脉瓣相对关闭不全）。,心脏检查2-心-脏-听-诊(5学时)共38页，您现在浏览的是第20页!,一、,心脏瓣膜听诊区,胸骨体下端,右缘或左缘处,三尖瓣,胸左3、4肋间,主动脉瓣第二,胸右2肋间,主动脉瓣,胸左2肋间,肺动脉瓣,心尖部,二尖瓣,部位,瓣膜听诊区,二、,瓣膜听诊顺序,心脏检查2-心-脏-听-诊(5学时)共38页，您现在浏览的是第21页!,心率,1、,正常心率,：60-100次/分,2、,心动过速,：100次/分（,阵发性心动过速,）,3、,心动过缓,：60次/分,心脏检查2-心-脏-听-诊(5学时)共38页，您现在浏览的是第22页!,0.8s,0.1s,0.08s,0.3s,0.5s,S,2,S,1,S,1,S,4,S,3,S,2,心音,（一）发生机制及听诊特点,下一张,心脏检查2-心-脏-听-诊(5学时)共38页，您现在浏览的是第23页!,二尖瓣狭窄,完全性房室传导阻滞,心肌收缩力增强,二尖瓣关闭不全,主动脉瓣关闭不全,心肌收缩力减弱,房颤、室早,度房室阻滞,增强,减弱,强弱,不等,A,2,：高血压、主动脉粥样硬化,P,2,：二尖瓣狭窄、左心衰,A,2,：主动脉瓣狭窄/关闭不全,P,2,：肺动脉瓣狭窄/关闭不全,S,1,S,2,钟摆律,（胎心律）心肌严重受损,房室瓣位置,心室肌收缩力,瓣膜完整性与弹性,增强,减弱,动脉内压力,半月瓣弹性好完整性,二尖瓣、三尖瓣关闭明显不同步（0.04s）,主、肺动脉瓣,关闭明显不同步,（0.035s）,生理分裂,通常分裂,反常分裂,固定分裂,深吸气末,右心排血延长：二狭,左心排血缩短：二不全,房间隔缺损,完全性左束支传导阻滞,S,1,分裂,S,2,分裂,（二）心音,改变及意义,心音强度,心音性质,心音分裂,心脏检查2-心-脏-听-诊(5学时)共38页，您现在浏览的是第24页!,S,1,click,S,2,ej,S,1,S,2,os,S,3,S,4,额外心音,ej：喷射音 click：喀喇音 os：开瓣音,收缩期,舒张期,在S,1,和S,2,之外，额外出现的病理性附加音。,心脏检查2-心-脏-听-诊(5学时)共38页，您现在浏览的是第25页!,S,1,S,2,S,3,奔马律1,S,4,S,1,S,2,奔马律2,S,3,S,4,S,1,S,2,S,1,S,2,奔马律3,三种类型奔马律示意图,心脏检查2-心-脏-听-诊(5学时)共38页，您现在浏览的是第26页!,较远,较近,与S,2,距离,有（卧位出现）,无,体位影响,100次/分,100次/分,心率,健康的儿童、青少年,器质性心脏病,发病人群,生理性S,3,奔马律,奔马律与生理性S3的区别,心脏检查2-心-脏-听-诊(5学时)共38页，您现在浏览的是第27页!,心脏杂音,指除心音和额外心音之外出现的,不同频率、不同强度、持续时间较长的夹杂声音。,1、产生机制,流速,流向,异常,湍流,血流加速,剧烈运动后,发热、甲亢,中、重度贫血,血液粘稠度降低,层流,心脏检查2-心-脏-听-诊(5学时)共38页，您现在浏览的是第28页!,血流加速,血液粘稠度降低,瓣膜口狭窄或关闭不全,异常通道,心腔内漂浮物,具体机制,心脏检查2-心-脏-听-诊(5学时)共38页，您现在浏览的是第29页!,最响部位,1、一般杂音在某瓣膜听诊区最响，提示病变部位位于该区相应瓣膜,2、,胸骨左缘3、4肋间,闻及响亮粗糙的收缩期杂音，室间隔缺损,3、,先天性主动脉缩窄,收缩期杂音在背部肩胛间区最响,心脏检查2-心-脏-听-诊(5学时)共38页，您现在浏览的是第30页!,杂音的传导,：,沿血流方向传导。,二尖瓣狭窄：局限，不传导。,二尖瓣关闭不全：向左腋下、左肩胛下区传导。,主动脉瓣狭窄：向颈部传导,主动脉瓣关闭不全：向心尖部，或沿胸骨下传。,心脏检查2-心-脏-听-诊(5学时)共38页，您现在浏览的是第31页!,收缩期一贯型二尖瓣关闭不全,收缩中期递增递减型主动脉瓣狭窄,舒张早期递减型主动脉瓣关闭不全,舒张中、晚期递减递增型二尖瓣狭窄,连续型动脉导管未闭,图3-5-24 心脏杂音示意图,心脏检查2-心-脏-听-诊(5学时)共38页，您现在浏览的是第32页!,心脏检查2-心-脏-听-诊(5学时)共38页，您现在浏览的是第33页!,二尖瓣区：,1.,收缩期,功能性：见于运动、发热、贫血、妊娠、甲亢等。杂音性质柔和、吹风样、强度多在2/6级以下，时限短，较局限。,相对性：见于二尖瓣相对性关闭不全，如高心病、冠心病、扩张型心肌病等。杂音呈吹风样，较柔和，强度一般不超过3/6级。,器质性：主要见于风湿性心瓣膜病二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂综合征等，杂音吹风样、粗糙，多3/6级，可占据全收缩期，并向左腋下传导。,2.,舒张期,相对性：主要见于相对性二尖瓣狭窄，此杂音又称,Austin Flint杂音,，其出现的时期与性质都与二尖瓣狭窄相似，但不伴心音亢进、开瓣音及震颤等，这可与器质性二尖瓣狭窄的杂音鉴别。,器质性：主要见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄。隆隆样、递增型，平卧或左侧卧位易闻及。,杂音的临床意义（,腔,、,英,）,心脏检查2-心-脏-听-诊(5学时)共38页，您现在浏览的是第34页!,肺动脉瓣区,：,1.,收缩期,功能性：多为生理性，在青少年及儿童多见。柔和、吹风样，常在2/6级以下。,相对性：常见于二尖瓣狭窄、先天性心脏病的房间隔缺损等。由肺动脉高压导致肺动脉扩张产生的肺动脉瓣相对性狭窄所致，杂音强度较响，伴P,2,亢进。,器质性：