肾囊肿去顶减压

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术,韩可,主要内容,疾病概述及应用解剖,一,简要手术步骤,二,护理配合要点,三,体会,四,什么是后腹腔镜？,后腹腔镜技术是利用腹膜后潜在腔隙进行腹腔镜下手术,优点：,入路简单直接,对腹腔脏器干扰少,术后积液不易扩散至腹腔；更易寻找肾动脉；手术空间虽然较小,但完全能满足手术暴露,疾病概述,肾囊肿是肾脏内出现大小不等的与外界不相通的囊性肿块的总称，常见的肾囊肿可分为成人型多囊肾、单纯性肾囊肿和获得性肾囊肿。,本病的发生原因尚不完全清楚，可能与先天性肾小球、肾小管结构异常和后天性损伤感染有关。,Click to add Text,Click to add Text,Click to add Text,B,超、,CT,、静脉肾盂造影,(ivp),疾病概述,发病机制,检查方法,肾的解剖位置,正常的肾脏,麻醉及体位,患者采用全身麻醉或硬膜外麻醉,体位为健侧卧位。,简要手术步骤,1.,常规消毒铺巾后，在腰部取三个穿刺点，,A,点位于腋前线,12,肋下缘；,B,点位于腋前线,11,肋下缘；,C,点位于腋中线髂棘上,1,2cm,处，,A,、,B,、,C,三点构成一个等边三角形。,2.,先在,A,点取,2cm,纵行切口，在切口置入自制水囊扩张器并注水,300,500ml,，建立后腹腔空间，压迫,5min,后取出水囊，然后在,B,点和,C,点分别置入,5mm,和,10mm Trocar,，,3.C,点连接气腹机充入二氧化碳气体，压力维持在,1.33,2.0kPa,，以充分扩张后腹膜腔间隙。,简要手术步骤,4.气腹建立之后先用电钩或超声刀打开筋膜，分离肾周脂肪，充分显露囊肿部位，提起囊壁剪开，吸尽囊液，观察囊壁无异常后距实质0.5cm处环行剪除大部分囊壁，残缘用电凝止血，检查无活动性出血后，由C点放置引流管，排尽二氧化碳气体，缝合关闭穿刺孔并包扎口。,护理配合要点,器械护士的配合：,（,1,） 提前,15,分钟洗手铺无菌台，安装并检查腔镜器械的完整性，发现密封帽，螺丝等缺少，或器械绝缘部分损坏及时报告给巡回护士，及时更换。洗手护士应仔细检查器械的功能，尤其是操作钳的旋转功能，闭合功能，发现器械不佳及时更换。,（,2,）协助医生铺无菌单。,护理配合要点,8,、巡回护士的配合：,（,1,）术前了解病情，备好吸引器装置，电刀，侧卧位垫子，检查调试好机器。连接电源，开开,CO2,总开关，,CO2,管连好，打开,CO2,气腹机自检,.,（,2,）术前核对好患者的资料、腕带、手术部位和化验单等。,（,3,）做好心理护理，建立静脉通道，确保输血输液通畅。调节好室温，做好病人的保暖工作。 妥善固定胃管，尿管。将电刀脚踏放于术者脚侧。,（,4,） 和器械护士两人对点器械、纱布、缝针、线轴。,（,5,）协助麻醉医生，手术医生一起摆放侧卧位体位、注意保暖。,（,6,）连接机器，巡回护士将手术台上递下的冷光源线、气腹管、电凝线 吸引器管分别连接。协助套好摄像头线。,（,7,）提供台上所需物品，监督无菌操作并确保机器的运行，密切观察病人情况，管理好参观人员保持手术区域距离和人数不超过,4,人。,（,8,）术毕与器械护士点数，检查皮肤情况并填好手术护理记录单，送病人回病房，做好交接,（,9,）整理手术间。,术后并发症的护理,并发症,腹膜，血管及,肠管损伤,皮 下 气 肿,肾实质出血,肾周血肿,高碳酸血症,腹壁穿刺,孔出血,（,2,）感染：表现为术后体温,39,，引流液浑浊呈脓性，伤口难以愈合。,处理：抗生素治疗，高热时给予物流降温或退热药物治疗，解除尿路梗阻。,（,3,）肾功能衰竭：表现为下肢水肿，少尿，无尿。,处理：血液透析，有条件可做，同种肾移植术。,体会,后腹膜腔镜肾囊肿去顶减压，是目前治疗肾囊肿首先方法，与开放性手术相比，具有创伤小，出血少，恢复快，住院时间短，并发症少的优点。对于护理配合而言，其关键是术前器械准备充分，确保灭菌效果，术中熟练掌握各设备器械的使用，熟悉手术程序紧密配合，术后重视仪器器械的清洁与保养。,谢谢聆听！,