急腹症的分诊护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,急腹症的分诊与急救,急救,概 述,急腹症的分诊,4,1,2,3,概 述,2,3,4,1,临床表现,急腹症的概念,病理生理特点,病因,定义,概 述,急腹症,(acute abdomen),是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生了急剧的病理变化，从而产生以腹部的症状和体征为主，同时伴有全身反应的临床表现，最常见的是急性腹痛。,腹部的组成和范围,各分区内主要脏器,概 述,病理生理,内脏痛（定位不准确）,躯体痛（敏感定位准确）,放射痛,与原发疾病相关的病理生理变化,腹痛相关的病理生理变化,概 述,病 因,感染性疾病,空腔脏器梗阻,出血性疾病,缺血性疾病,概 述,临床表现,腹 痛,消化道症状,发 热,低血容量,其他,临床表现,（外科急腹症）,特点：,常先腹痛、后发热,常与饮食有关、,伴有消化道症状,胃十二指肠穿孔,胆道系统结石或感染,急性胰腺炎,肠梗阻和肠扭转,急性阑尾炎,内脏破裂出血,肾或输尿管结石,临床表现,（内科急腹症）,急性胃肠炎、代谢障碍酸中毒,腹型过敏性紫癜、心肌梗死、肺炎,特点：,先发热后腹痛,腹痛部位不固定,临床表现,（,妇产科）,特点：,突发性下腹部撕裂样疼痛,常向会阴部放射,常伴恶心、呕吐和肛门坠胀感,亦可伴有阴道不规则出血,异位妊娠 急性盆腔炎 卵巢囊肿扭转,急腹症的分诊,指对来院就诊的患者进行快速、,重点地收集资料，并将资料进行,分析、判断、分类、分科，,同时按轻、重、缓、急安排就诊,并登记入册。,时间一般在,2,5,分钟完成,。,三 查,二 问,分诊方法,一 看,急腹症的分诊,急腹症的分诊,一 看,用眼睛直接细致而全面地观察,：,从患者的入院方式、神态、表情、面色、行为,和生理活动以判断疾病的严重程度,。,急腹症的分诊,患者有腹肌紧张,辗转不安,患者出现烦躁、,面色苍白、出汗,皮肤湿冷、脉搏细弱,提示有休克的可能,提示疼痛严重,端坐位,急性心梗,屈膝侧卧位,消化性溃疡穿孔,尿结石,急腹症的分诊,问诊要点,PQRST,时间和部位,伴随症状,性质,既往病史和腹痛史,二 问,1.,中上腹、剑突下,胃十二指肠、胆道、胰腺,2.,脐周,小肠,3.,始于脐周固定于右下腹,急性阑尾炎,4.,剑突下、上腹部,心梗,5.,中下腹,盆腔内病变,1.,急性胆囊炎引起的腹痛发生于进食油腻饮食后或夜间睡眠期间；,2.,急性胰腺炎常见于暴饮暴食后；,3.,肠扭转所致腹痛发生于饱食和剧烈活动后,1.,阵发性绞痛提示空腔脏器发生梗阻或痉挛如急性胃肠炎、机械性肠梗阻或输卵管结石；,2.,持续性钝痛常提示腹腔内脏缺血或炎症性病变，如急性胰腺炎、麻痹性肠梗阻。,3.,突发剧痛常见于内脏破裂,4.,刀割样疼痛见于为十二指肠穿孔,5.,撕裂样疼痛见于异位妊娠,6.,有无放射痛,急性胃肠炎的腹痛出现于不洁饮食后,2H,左右；消化道穿孔或肝脾破裂引起的腹痛为突发性,急性胰腺炎早期、肠梗阻肠扭转、急性阑尾炎、急性胃肠炎伴呕吐；小儿阑尾炎早期、菌痢等伴腹泻,急腹症的分诊,伴随症状的问诊,包括：,发烧,、,恶心呕吐,、,二便情况、腹胀、女性的月经,等。,急腹症的分诊,三查,在问诊的同时,，,进行护理查体,急腹症的分诊,1.,首先准确快速地监测患者的,生命体征,T,、,P,、,R,、,BP,，,以判断疾病的严重程度；,2.,然后重点进行腹部的查体，检查有无腹肌紧张、压痛及反跳痛，了解疼痛部位是否固定以及疼痛最严重的部位,。,查什么,?,急腹症的分诊,常见疼痛部位举例：,急性胆囊炎发作,莫非征阳性,急性阑尾炎发作,压痛点在麦氏点,急性腹膜炎发作,出现全腹痛、肌紧张,及,反跳痛等,溃疡病穿孔时,腹痛多在上腹以后累及全腹，并出现,腹膜刺激征,急腹症的分诊,辅助检查,BR,：,可出现,WBC,、中性粒细胞升高,，,急性胰腺炎发作时可出现血、,尿,淀粉酶,UR,：,尿路结石可出现镜下血尿或肉眼血尿,。,SR,：,消化性溃疡伴出血，大便,隐血阳性或,血便,。,急性胃肠炎时可见黏液或脓血便等,血、尿、粪常规，淀粉酶，心肌酶谱，腹部平片，,B,超，,EKG,等,急救措施,急救护理措施,1,急救原则,禁用吗啡类止痛剂,禁饮食,禁服泻药,禁止灌肠,抗休克,抗体液平衡失调,抗感染,抗腹胀,四禁,四抗,2.,迅速鉴别诊断，对症处理,炎症性、脏器穿孔性,脏器梗阻，绞窄性或扭转性,出血性、损伤性急腹症,早期手术,急诊手术,出血少，无腹膜炎、内出血,出血多，有腹膜炎、内出血,观察对症处理,手术剖腹探查,急救护理措施,急救护理措施,1.,严密观察病情,2.,禁食、胃肠减压，做好引流管护理,3.,必要的术前护理,4.,做好输液静脉营养管护理,5.,做好心理护理、生活护理,护理要点,谢谢！,