手外伤及断肢指再植版外科学课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,手外伤及断肢（指）再植,目的和要求,掌握,手外伤的检查和治疗原则,掌握,断肢（指）的急救和再植的适应证,熟悉手部解剖和功能特点,了解断肢（指）再植的手术原则和术后处理,概述,手部创伤及其修复涉及的范围广、复杂,手外科已经成为一门独立的学科,本节仅讨论手部开放性损伤的早期处理,第一节 手外伤,手的姿势,休息位：手处于自然静止状态的姿势。表现为腕关节背伸10 15，轻度尺偏。,2、功能位：腕关节背伸2025，轻度尺偏。,手可以随时发挥最大功能的位置，如张手、握拳、捏物等。,在此位置固定，可使伤手保持最大的功能。,损伤原因,刺伤：异物，深部组织感染,锐器伤：切断伤,钝器伤：毁损伤,挤压伤：撕脱，脱套伤,火器伤：缺损，感染,检查与诊断,首先：全身情况，特别注意有可能危及病人生命的重要部位和重要器官的损伤,系统、全面：全面了解，正确判断，术前准备,1 皮肤损伤,( 1 ）了解创口的部位和性质,( 2 ）皮肤缺损的估计,( 3 ）皮肤活力的判断,皮肤的颜色与温度,毛细血管回流试验,皮瓣的形状和大小,皮瓣的长宽比例,皮瓣的方向,皮肤边缘出血状况,2、肌腱损伤,伸、屈肌腱,运动功能,3、神经损伤,感觉障碍,运动障碍,正中神经：,（拇短展肌麻痹）拇指对掌功能,拇、示指捏物功能,尺神经：,（骨间肌和蚓状肌麻痹）环、小指爪形手畸形,（骨间肌和拇收肌麻痹）Froment 征,桡神经：,腕部以下无运动支，仅表现为感觉障碍,4、血管损伤,1.手指的颜色、温度、毛,细血管回流试验和血,管搏动,2.Allen试验,5、骨关节损伤,1.局部疼痛、肿胀及功能障碍,2.活动角度,3.X线片：常规,现场急救,目的：止血，减少创口进一步污染，防止加重组织 损伤和迅速转运,止血：,局部加压包扎,最简便而有效,腕部压迫或橡皮管捆扎,错误,大血管损伤,上臂上1/3气囊止血带,（橡皮管易引起桡神经损伤，,不宜采用,）,2.,创口包扎,3. 局部固定：无论伤手是否有明显骨折，均应适当,加以固定,治疗原则,早期彻底清创（68h）,正确处理深部组织损伤,一期闭合创口 直接缝合、,Z,字成形、植皮、,转移皮瓣（带蒂、游离-吻合血管）,治疗原则,正确的术后处理：,a. 包扎,b. 石膏托固定位置及时间,c. TAT、抗生素,d. 拆线,e. 功能锻炼,f. 必要的二期处理(13月内),手部骨折与脱位,目的：,保持和恢复关节的活动功能,治疗原则：,早期准确复位,牢固的固定,闭合创口,早期功能锻炼,治疗方法：,脱位：,注意侧副韧带,和关节囊的修复,掌、指骨骨折：,克氏针、微型钢板螺丝钉,腕舟骨骨折,Herbert螺钉,第一掌指基底部骨折第一掌指基底部骨折脱位（,Bennett骨折）,第一掌指基底部骨折脱位,（Bennett骨折）的治疗,掌骨头、颈、干骨折,指骨骨折,末节指骨骨折,手指关节损伤（扭伤、脱位、骨折脱位）,Poacher拇,肌腱损伤,1.无需修复指征：,损伤范围小于肌腱的50%,损伤的肌腱功能可能被其他肌腱所替代,2.石膏固定3-4周,3.早期活动有利于减少粘连和功能恢复,Mallet 指,B,ou,tonniere 指,伸肌腱损伤,神经损伤,1.越早越好,2.如缺乏条件可及时转送,3.或将神经两断端的神经外膜固定于周围组织，防止,神经退缩，记录损伤情况，待伤口愈合2-3 周后转送,他院再行修复,神经修复方法,概述,完全性断肢、不完全性断肢,国际领先地位,成活率,功能恢复,第二节 断肢（指）再植,断肢的急救,现场急救：止血、包扎、保存断肢和迅速转送,完全性断肢近端的处理同手外伤的急救处理，不完全性断肢应注意将肢体用木板固定,到医院后，4冰箱保存,手术时逐个取出，,缩短,热缺血,时间,干燥冷藏法,断肢再植的适应证,全身情况良好,肢体的条件：切断伤,再植时限：原则上是越早越好，应分秒必争。一 般以6-8 小时为限,离断平面,年龄,多发伤：多组人员；先再植损伤较轻的肢体，如有必要可行异位再植；功能重要性,断肢再植的禁忌证, 全身性慢性疾病，不允许长时间手术，或有出血倾,向者, 断肢（指）多发性骨折及严重软组织挫伤，血管床,严重破坏，血管、神经、肌键高位撕脱者, 断肢经刺激性液体及其他消毒液长时间浸泡者, 在高温季节，离断时间过长，断肢未经冷藏保存者, 病人精神不正常，本人无再植要求且不能合作者,断肢再植手术原则,彻底清创,重建骨的连续性,缝合肌腱,重建血循环,缝合神经,闭合创口,包扎,断肢再植术后处理,一般护理,密切观察全身反应,定期观察再植肢体血循环，及时发现和处理血管,危象,防止血管痉挛，预防血栓形成,适当应用抗生素预防感染,积极进行主动和被动功能锻炼，并适当辅以物理,治疗，促进功能恢复,结束语,当,你尽了自己的最大努力,时,，,失败,也是伟大,的，所以不要放弃，坚持就是正确的。,When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Give Up, Stick To The,End,谢谢,大家,荣幸,这,一路，与你同行,ItS An Honor To Walk With You All The,Way,演讲人：,XXXXXX,时 间：,XX,年,XX,月,XX,日,