自发性气胸的护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,此,ppt,下载后可自行编辑,自发性气胸的护理查房,2024/11/27,3,病历介绍,床号：,39,床,姓名：,田,xx,性别：,女,年龄：,50,岁,诊断：,右侧自发性气胸,肺大疱,2024/11/27,2024/11/27,4,病历介绍,患者于,2013,年,7,月,28,日胸闷气促不适，未行特殊处理，后觉胸闷加重，遂来我院，在我院行胸部,CT,提示：右侧自发性气胸（压缩,90%),门诊以自发性气胸收住我科，入院查体：,T36.2 P70,次,/,分,R17,次,/,分,Bp98/73mmHg,，听诊右肺呼吸音消失，左肺呼吸音尚可，未及皮下气肿，腹平软，无压痛，四肢活动尚可。起病以来，患者精神不佳，饮食大小便正常。病情诊断为：右侧自发性气胸,2024/11/27,2024/11/27,5,病历介绍,入院后立即行胸腔闭式引流术，予抗炎，止血对症处理，患者诉胸闷好转,饮食给予清淡易消化,心理疏导,择期手术,2024/11/27,2024/11/27,6,治疗过程,患者于,7,月,31,日,11:20,在全麻下行胸腔镜下右侧肺大疱切除术，于,14:20,手术结束，返回病房，意识清楚，予吸氧,3L/min,，心电监护，胸管，尿管在位通畅，行抗炎止血对症治疗。于,8,月,6,日拔除胸管,患者于,8,月,17,日康复出院。,2024/11/27,讨论问题,1,、患者突发呼吸困难的紧急处理,2,、胸腔闭式引流的临床护理,3,、如何做好置管患者的安全指导,4,、患者出院后的健康指导,2024/11/27,2024/11/27,8,定 义,自发性气胸,指肺组织及脏层胸膜的自发破裂，或靠近肺表面的肺大疱，细小气肿泡自发破裂，使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸,2024/11/27,2024/11/27,9,病 因,原发性,健康人，多见于瘦高体形的男性青壮年,继发性,COPD(,慢性阻塞性肺病）、肺结核、肺癌、肺脓肿等肺部基础疾病引起细支气管的不完全阻塞，形成肺大疱破裂,其他,航空、潜水作业时无防护措施或从高压环境进入低压环境,2024/11/27,气胸分型,胸膜破裂 胸腔内压力,临床类型,闭合性,开放性 张力性,2024/11/27,气胸分型,闭合性气胸,空气进入胸膜腔后，裂口随即关闭，胸膜腔与外界不再沟通,(,胸膜腔内压,低于,大气压）,特点：空气,“,不进不出,”,急救：胸腔穿刺排气,2024/11/27,气胸分型,开放性气胸,胸膜腔持续与外界相通，空气自由进入胸腔（胸膜腔内压几乎,等于,大气压）,特点：空气“进进出出”,急救：迅速封闭伤口,2024/11/27,气胸分型,张力,(,高压）性气胸,由于裂孔呈活瓣作用，吸气时，空气进入胸膜腔，呼气时，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急剧上升,(,胸膜腔压力,高于,大气压,),特点：空气“只进不出”,急救：尽快排气减压,2024/11/27,临床表现,症状,1,）胸痛,2,）呼吸困难,3,）咳嗽,4,）休克,SHOCK,2024/11/27,临床表现,体征：,望诊,：气管向健侧移位，患侧胸部饱满，,肋间,隙增宽,呼吸运动减弱。,触诊,：触觉语颤减弱,叩诊,：过清音或鼓音，右侧气胸肝浊音界,下降,听诊,:,呼吸音减弱或消失，液气胸时可闻,及胸内振水声。,2024/11/27,辅助检查,1.X,线检查,是诊断气胸,最可靠,的方法,2.CT,对胸腔内少量气体的诊断较为敏感,3.,胸膜腔造影,4.,胸腔镜,2024/11/27,治疗原则,1,2,3,保守治疗,排气治疗,手术治疗,2024/11/27,保守治疗,主要适用稳定型小量闭合性气胸（,30%,以下）,具体方法,：严格卧床休息、给氧，支气管 痉挛者使用支气管扩张剂，酌情给予镇静镇痛等药物,。,2024/11/27,排气治疗,1,.,张力性气胸病情危急可行紧急排气,2,.,胸腔穿刺抽气适用小量气胸，呼吸困难较轻，心肺功能尚好的闭合性气胸。,3,.,胸腔闭式引流适用不稳定气胸，呼吸困难明显，反复发生气胸的病人,2024/11/27,手术治疗,胸腔镜,开胸术,2024/11/27,术前护理,护理评估,：,患者既往健康良好,护理诊断：,1,.,气体交换受损 与胸腔积气导致胸廓活动受,限和肺萎陷有关,2,.,舒适的改变 与气胸所致疼痛有关,3.焦虑 与担心疾病和手术预后有关,2024/11/27,护理计划：,患者感觉舒适，放松，无气体交换受损,护理实施：,吸氧：2-4L/min吸入，病情稳定者取半卧位，有利于呼吸，观察生命体征，有无气促.呼吸困难.发绀和缺氧，积气过多行胸膜腔穿刺抽气或胸腔闭式引流，鼓励患者经常翻身,、,深呼吸,、,咳嗽，加速胸腔内气体排出，促进肺复张,疼痛严重者，遵医嘱使用止痛剂,指导病人减轻疼痛的方法：如听音乐，避免剧烈咳嗽，必要时给予止咳剂,讲解疾病和手术的相关知识，减轻其焦虑情绪赢得病人的信任,多与病人沟通，关心病人，尽量满足其合理要求,指导合适的放松方法如深呼吸.听音乐等,护理评价：,患者呼吸功能、舒适程度和焦虑情绪得到改善,2024/11/27,术后护理,护理评估,:,术中麻醉效果好，患者苏醒顺利，安全返回,病房，密切监测患者生命体征,护理诊断,:,1,、低效性呼吸型态 与肺扩张能力下降、切口 疼痛有关,2,、疼痛（胸痛）与组织损伤有关,3,、有感染的危险 肺或胸腔感染,4,、知识缺乏 缺乏气胸防治的相关知识,2024/11/27,护理计划：,患者维持正常呼吸，疼痛缓解，无感染,护理实施：,绝对卧床休息，保持呼吸道通畅，协助拍背咳痰，必要时吸氧，密切观察生命体征、面色、呼吸音，肺功能锻炼，促进肺复张,分散注意力，深呼吸咳嗽或活动时用枕头或用手压住引流处伤口，体位改变时固定好引流管，避免刺激引起疼痛，避免受凉，防感冒引起咳嗽导致疼痛加剧 肺完全复张时疼痛会加重，做好解释工作，必要时按医嘱给予止痛剂,密切监测体温，严格无菌操作，保持胸腔引流口处敷料清洁、干燥，鼓励病人咳嗽咳痰，加强营养，合理应用抗生素,护理评价：,病人住院期间呼吸功能正常，疼痛减轻，住院期间体温正常，无感染发生,2024/11/27,讨论问题,1,、患者突发呼吸困难的紧急处理,2,、胸腔闭式引流的临床护理,3,、如何做好置管患者的安全指导,4,、患者出院后的健康指导,2024/11/27,患者突发呼吸困难的紧急护理,1.,嘱病人绝对卧床休息，协助采取有利于呼吸的体位如半坐卧位，避免一切增加胸腔内压力的活动，如屏气，咳嗽，用力，预防腹胀等。,2.,吸氧,-,加快胸腔内气体的吸收，减少肺活动度，促使胸膜裂口愈合。,3.,病情观察,.,监测患者生命体征及供氧情况,4.,心理支持：呼吸困难时尽量床边陪护，并说明正在采取措施，使其产生安全感，减轻焦虑。,2024/11/27,胸腔闭式引流的临床护理,排气管一般安置在,锁骨中线第二肋间,2024/11/27,胸腔闭式引流的临床护理,1,、,保持管道的密闭和无菌,使用前注意引流装置是否密封。,及时更换渗湿敷料，保持干燥,胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密,水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面,60CM,。,水封瓶长管没入水中,3-4,厘米，在水平面贴上胶布作为标志，并保持直，严禁将瓶体倾斜，倒卧,2024/11/27,胸腔闭式引流的临床护理,2,、,保持引流管的通畅,置病人于半卧位，以使膈肌下降，利于呼吸和引流。,鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于肺复张及排除胸膜内空气，观察的水柱波动，长玻璃管中的水柱是否随呼吸上下波动。水柱波动的大小反应残腔的大小与胸腔内负压的大小。正常水柱上下波动,4-6CM.,术后,1-2,天波动明显，如水柱无波动，病人出现胸闷气促，气管向健侧偏移等肺受压的症状，应疑为引流管被血块堵塞，如挤管仍无波动要通知医生。避免引流管受压扭曲，定时挤压引流管，以免管口被血凝块堵塞。,挤压方法：,用止血钳夹住排液管下端，两手同时挤压引流管然后打开止血钳，使引流液流出。,2024/11/27,胸腔闭式引流的临床护理,3,、观察记录引流液的量、颜色、性状、水柱波动范围,引流量小于,80ml/h,，开始时为血性，以后颜色为浅红色，不易凝,血。若每小时大于,100ml,持续,4-6,小时未改善则疑为胸腔内有活动,性出血。及时通知医生。每日更换水封瓶，做好护理记录。,性状：,鲜红色,提示有活动性出血,胃内容物,提示有食管吻合口瘘,乳白色混浊液体,提示为乳糜胸,水柱波动：,一度漏气：咳嗽时有气泡溢出,二度漏气：讲话或深呼吸时有气泡,三度漏气,：,平静呼吸是有气泡溢出,2024/11/27,胸腔闭式引流的临床护理,水封瓶破裂或链接部位脱节：,应立即用血管钳夹闭软质的引流管用手将其折叠后捏紧，无漏气，立即更换新的无菌引流装置,引流管脱落：,立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。决不可擅自将脱出的引流管在插入胸膜腔内，以免造成污染或损伤,4,拔管指征：,48-72h,后，引流量明显减少且颜色变淡，,24h,引流液小于,50ml,，脓液小于,10ml,，,X,线胸片示肺膨胀良好、无漏气，病人无呼吸困难即可拔管。,方法,：嘱病人先深吸一口气后屏气即可拔管，迅速用凡士林纱布覆盖，宽胶布密封，胸带包扎一天。鼓励病人更换体位，拔管后观察病人有无胸闷，憋气、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状,2024/11/27,传统式胸腔闭式引流管,传统式胸腔闭式引流器,：,管道粗、硬、长度有限，固定复杂，病患创伤大，痛苦大，术后早期活动不方便,2024/11/27,腹壁引流器的应用,腹壁引流器,：,管道柔软，,创口小，组织相容性好，,对胸膜刺激小，,植入管径小，,重量轻，方便固定，不受体,位限制，便于活动，有控,制阀，可以调节流速。,2024/11/27,如何做好置管患者的安全指导,搬运检查过程注意要点,:,搬运病人时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人双下肢之间。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松开止血钳。腹腔穿刺引流管，只需要关闭调节阀就可以。,患者翻身时的注意要点,:,引流管的长度以能将引流管固定在床缘，且能使它垂直降到引流瓶为宜。过长易扭曲，影响通气。过短时病人翻身或坐起时易牵拉到引流管。,下床活动的注意要点,:,下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，保持密封,。,2024/11/27,自发性气胸的出院宣教,避免抬举重物、剧烈咳嗽、屏气,饮食应清淡富含纤维素，保持大便通畅,劳逸结合，在气胸痊愈的一个月内，勿剧烈活动，如打球、跑步等,保持心情愉快，避免情绪波动,吸烟者戒烟,若出现突发性胸痛，随即感到胸闷、气急等气胸复发征兆时，及时就诊,2024/11/27,此,ppt,下载后可自行编辑,谢 谢 大 家,