大肠癌病人的护理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第六节,结直肠癌病人的护理,大肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一,好发于40,60岁，发病的高峰年龄是,41,51,岁，,5%,的病人年龄在,30,岁以下,近年来在我国发病率有上升趋势，尤其是在大城市发病率高,在我国大肠癌发病中，以,直肠癌占第一位,，,结肠癌好发于,乙状结肠。,中国大肠癌发病状况,中国结直肠癌,发病率,仅次于肺、胃、肝癌位于第四位,死亡率,仅次于肺、肝，胃癌位于第四位,每年约,10,万,患者死于结直肠癌，且死亡人数正逐年增加,万（人数）,年份,*,杨玲等,.,中国卫生统计，,2005,；,22,（,4,）：,218-231,病因,（病因不十分明了可能与下述有关）,癌前病变,：,结肠腺瘤、溃疡性结肠炎、结肠克罗恩病、家族性肠息肉等,饮食与运动,：,少纤维、高脂肪饮食，缺乏运动。,遗传因素,病理类型,1.,大体分型,肿块型,：,呈,菜花状向腔内生长,，,浸润少，,分化高,，,恶性低，转移晚，预后好，,多见于右半结肠。,溃疡型,：,最常见，,向肠壁深部浸润生长，糜烂易出血、感染、穿孔，,分化低，恶性高,，转移早，预后差，,左半结肠多见,。,浸润,型,：,向,管壁浸润，,易使肠腔狭窄致梗阻，,分化低，转移早预后差，,左半结肠多见,。,病理类型,病理类型,2.,组织学分型,腺癌,：,最常见,，,预后较好,。,粘液腺癌,未分化癌：,预后最差,。,临床分期,A,期,B,期,C,期,D,期,扩散和转移途径,淋巴转移（,最常见,）,血行转移,直接蔓延,种植转移,临床表现：,结、直肠癌,早期可无症状,排便习惯和粪便性状改变,常为,首发症状,。表现为大便次数增多、粪便不成形或稀便。癌肿表面破溃、感染等，会出现脓、血、黏液便。,临床表现：,结肠癌,（,1,）,排便习惯和粪便性状改变,常为,首发症状,。表现为大便次数增多、粪便不成形或稀便。癌肿表面破溃、感染等，会出现脓性、血性、黏液便。,（,2,）,腹痛,为持续隐痛。,（,3,）,腹部肿块,多为肿瘤本身，也可为粪块。,（,4,）,肠梗阻,属,晚期症状,，属低位、慢性、不完全性梗阻。有肠梗阻表现。,（,5,）,全身症状,因长期慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等，病人有贫血、消瘦、乏力、低热等。晚期出现,恶病质,。,左半,结肠癌和,右半,结肠癌,右半结肠癌,以中毒症状为主，肠梗阻较少发生。,右半结肠肠腔较宽大，粪便较稀，结肠血运及淋巴丰富，吸收能力强；癌肿多为肿块型，易溃烂、坏死致出血感染，中毒等全身症状。,左半结肠癌,以肠梗阻为主,。左半结肠肠腔相对狭小，粪便至此已粘稠成形，且该部多为浸润型癌，肠腔常为环状狭窄，故临床上较早出现肠梗阻症状。,临床表现：,直肠癌,直肠刺激症状,：,排便不适、排便不尽感，肛门下坠感，腹泻、里急后重。,癌肿破溃感染症状,：,大便带血及粘液，脓血便。,肠腔狭窄症状：,大便变形、变细，梗阻后有腹胀、阵发性腹痛、肠鸣音亢进，大便困难。,辅助检查,1.,大便潜血试验,：粪便隐血检查可作为,大规模普查,时或对,高危人群,作为大肠癌的,初筛手段,，持续阳性,应进一步检查。,2.,直肠指检,是直肠癌的,首选,检查方法,。,(,简便易行,),3.,内镜检查,并可取活组织做病理检查，是诊断大肠癌,最有效、可靠的方法,。,4.,癌胚抗原测定,对评估,预后,和,监测,复发,有一定的价值。,防治要点：,预防,饮食,积极防治癌前病变：,积极参加防癌普查：,早发现,手,术,治,疗,结肠癌根治术,右半结肠切除术,横结肠切除术,左半结肠切除术,乙状结肠切除术,直肠癌根治术,腹会阴联合直肠癌,根治术,经腹直肠癌,切除术,姑息性手术,防治要点：,治疗,治疗原则,大肠癌的治疗是以手术切除为主的综合治疗。,（,2,）直肠癌根治术,：,1,）,经腹直肠癌切除术,（,Dixon,手术,）：,是目前应用最多的直肠癌根治术，适用于,距肛缘,5cm,以上,的直肠癌。,保留正常肛门,。,2,）,腹会阴部联合直肠癌根治术,（,Miles,手术,）：,主要适用于腹膜返折以下的直肠癌。,不保留肛门,。,护理诊断,知识缺乏：,有关肠道手术的注意事项及结肠造口的护理知识。,自我形象紊乱,：,与腹部结肠造口的建立、排便途径改变有关。,术前护理,肠道准备：术前护理的重点,目的：,排空粪便，减少细菌数量，防止术后腹腔和切口感染。,1,、传统肠道准备,（,1,）,控制饮食,术前3天少渣半流质。,（,2,）,药物使用,术前,3d,口服肠道不吸收的抗生素，如甲哨唑、卡那霉素等，,另加用维生素,K,。,（,3,）,清洁肠道,术前23日口服缓泻剂，术前一日晚及术日晨作清洁灌肠。,术后护理：,结肠造口（人工肛门）的护理,术后护理的重点,人工肛门术中,人工肛门,人工肛门放大视图,保护腹壁切口及造口周围皮肤,、,造口开放前处于钳闭状态，造口外须用凡士林纱布或生理盐水纱布覆盖，注意及时更换渗湿的敷料。,注意,观察肠粘膜情况，有,无肠管坏死、感染等现象。,肠管坏死颜色变暗、发紫、变黑等,。造,口感染可有脓性渗出物，病人体温往往升高。,正常造口,造口回缩,造口坏死,保护腹壁切口及造口周围皮肤,、,造口于术后,23d,，肠蠕动恢复开放。,开放造口后，病人应取患侧卧位。,周围皮肤用塑料薄膜隔开，防止造口流出物污染周围皮肤。及时用肥皂液或洗必泰液清洁造口周围，注意用凡士林纱布保护外翻的肠粘膜。,保护腹壁切口,用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开，以防流出的稀薄粪便污染腹壁切口。,3,、人造肛门袋使用,（,1,）选择合适大小的肛门袋。,（,2,）及时更换人造肛门袋,造口袋内容物超过,1/3,时，需更换、清洗,。更换时平卧，防止排泄物污染周围皮肤，注意清洁皮肤，涂氧化锌软膏保护，防止出现糜烂、炎症等。,（,3,）非一次性人造肛门袋使用后应注意清洗，可以,备,34,个肛门袋以便于使用,。,（,4,）教会病人及其家属使用肛门袋,4,、饮食指导,注意饮食卫生，避免引起腹泻、腹胀或便秘食物的摄入。如：生冷、腐败食物以及豆制品等，但也须控制过多粗纤维食物的摄入。,5,、造口并发症的护理,（,1,）造口狭窄,术后瘢痕挛缩所致，可有停止排便、排气等症状。可于,术后,1w,左右造口拆线后,，用示指、中指持续,扩肛,每日,1,次每次,510min,。扩肛时指套涂石蜡油缓慢插入，避免暴力。,（,2,）造口肠管坏死 注意观察造口肠管粘膜,（,3,）便秘 可予以缓泻剂或低压灌肠处理。注意饮食预防。,建立定期排便习惯。,结肠造口的护理,6,、,心理护理,安慰病人，鼓励病人说出自身感受。尊重并保护病人隐私，在更换造口袋时注意用屏风遮挡。,胰腺癌,一、病因,胰腺癌是恶性度很高的消化系统肿瘤，男性多于女性。,90%,的病人在诊断后,1,年内死亡。,胰腺癌好发于,胰头部,，常浸润累及胰周围器官或组织，早期即可发生淋巴转移。,壶腹部癌包括胆总管末端、壶腹部和十二指肠乳头附近的肿瘤,，胰头癌与壶腹部癌临床表现相似，治疗和护理也相同。,病因尚不清楚。,吸烟被认为是胰腺癌的主要危险因素，,香烟烟雾中的亚硝胺有致癌作用。高蛋白和高脂肪饮食可增加胰腺对致癌物质的敏感性。,二、临床表现,本病无特异症状。最常见的有,腹痛、黄疸和消瘦,。,1.,上腹痛和上腹饱胀不适,是,最常见的首发症状,。早期由于胰胆管梗阻，管腔内压增高，呈上腹钝痛、胀痛，可放射至后腰部。,2.,黄疸,是胰头癌,最主要的症状和体征,。黄疸（癌肿侵及或压迫胆总管）一般是,进行性加重,，可伴有瘙痒症。,大便呈陶土色,。,3.,消化道症状,4.,乏力和消瘦,患病,初期即有,乏力、消瘦、体重下降。是由于饮食减少、消化不良、休息、睡眠不足和癌瘤增加消耗等因素所致。,三、辅助检查,（,1,）,B,超：,胰腺及壶腹部有增大肿块，胆管、胰管扩张，胆囊肿大等，可检出直径在,2cm,以上的癌肿。内镜超声检查（,EUS,）能发现直径在,1cm,以下的癌肿。,(,简便、经济、无创、无痛，,是胰腺癌首选的诊断方法,),四、治疗原则,早期发现、早期诊断和早期手术治疗,。,手术切除,是胰头癌治疗的有效方法。,