心电监护仪的使用与保养课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心电监护仪的使用,1,学 习 目 的,1.,了解心电监护仪的结构及分类,2.,熟悉各种参数的设置,掌握心电监护仪的操作流程、各种导线的连接和电极片的安放及其注意事项,4,、,学会常见的心律失常辨别,2,主要内容,监护仪的操作键及功能,导联线的连接及注意事项,导联的选择和报警限的设置,监护仪的保养和清洁,心电监护的结构及分类,3,按结构分类,便携式监护仪,遥测监护仪,HOLTER,监护仪,监护仪的分类,4,按功能分类,床旁监护仪,离院监护仪,中央监护仪,监护仪的分类,5,二、监护仪的结构,(,正面,),参数区,波形区,信息区,操作菜单栏,电源开关,POWER,6,二、监护仪的结构,(,左侧面,),TEMP接口,ECG接口,NIBP接口,SpO2接口,内置电池,7,二、监护仪的结构,(,右侧面,),打印输出设备,8,二、监护仪的结构,(,背面,),保险丝,电源接口,排风口,网络接口,等电位接口,模拟输出接口,扬声器,9,二、监护仪的结构,(,背面,),无论系统在哪级菜单中，按下此键系统都将回到主界面,三 操作按键及功能,回主屏,MAIN,波形冻结,FREEZE,报警暂停,SILENCE,记录,RECORD,无创血压,START,主菜单,MENU,旋 钮,按下此键开始一次实时记录。,按此键可关闭报警长达3分钟或屏蔽所有声音,再次按下此键又可恢复所有声音.,按下此键开始一次血压测量再按下此键可终止测量并放气,按此键进入冻结状态。在冻结状态下可进行40秒钟的波形回顾和冻结波形的记录输出。,按下此键弹出系统菜单。用户可以在菜单中设置系统信息，并且执行回顾性操作,可完成主屏上、系统菜单中、参数菜单中的所有操作,10,监测的目的,监测患者心率，心律变化,了解心脏状况,2.监测患者血压变化，了解循环系统的功能状况,3.监测患者机体组织缺氧状况,11,血氧饱和度,体温,血压,呼吸,心律心率,常用监测项目,常用监测项目介绍,12,四、操作流程,准备,操作步骤,1. 开机：接通电源，打开电源开关,2. 将各导联线与监护仪相应接口连接,3.,安放电极片,4.,缠绕血压计袖带,5.,安放血氧饱和度探头,6.,设置监护仪各参数,操作后处理,1.整理用物，将导联线顺势盘绕，妥善固定,2.告知病人及家属注意事项,3.观察、洗手、记录,13,心电监护仪的操作流程,首先进行评估,1、评估患者病情、意识状态、合作程度,2.评估患者皮肤、指(趾)甲状况及上肢活动情况,3. 对清醒患者，告知监测目的及方法，取得患者配合,4. 评估周围环境、光照情况及有无电磁波 干扰,14,操作准备,护士准备：衣帽整洁，洗手,2.用物准备：心电监护仪一台，治疗盘,内有电极粘贴纸5个，持物钳子、弯盘、,生理盐水纱布、记录单、,15,心电监护仪的操作流程,1,、将监护仪连接电源，开机检查性能完好，接好电极贴,2,、核对病人，到床旁，取平卧位或半卧位，解开衣服，暴露病人胸部，清洁相应部位的皮肤。（注意保护患者的隐私）。,16,心电监护仪的操作流程,3,、将电极贴贴于相应部位，避开除颤部位，遮盖病人胸部。以五导联为例,以五导联为例 各导联的位置：,RA（白色）电极：右锁骨中线第2肋间,LA（黑色）电极：左锁骨中线第2肋间,LL（红色）电极：左腋中线第五肋间,RL（绿色）电极：右腋中线第五肋间,V （棕色）电极：胸骨右缘第4肋间,切记避开伤口及除颤部位,17,操作流程,4.选择适当的导联、振幅，保证监测波形清晰.无干扰，设置相应合理的报警界限。,5.观察监护屏幕显示参数，做好记录向患者交待注意事项,a,.告知患者不要自行移动或摘除电极片,避免牵拉连接线,b,.告知患者不要自行摘除血压袖带,c,.告知患者不可随意摘取传感器,d,.告知患者和家属避免在监护仪附近使用手机，以免干扰监测波形,E.,观察电极贴局部的皮肤，如有红肿疼痒感，及时告知医护人员，,24,小时更换电极贴，避开原粘贴部位。,6、协助穿衣，整理床单位及用物，洗手。,18,NIBP,监护的注意事项,袖带宽度应是肢体周径的40%或者上臂长度的2/3，袖带的的充气部分长度应足够环绕肢体的50-80%,1. 选择合适的袖带,2.连接血压袖带和监护仪的充气管应保证通畅,3. 袖带缠绕位置适当，袖带下缘距肘窝2-3cm,保证记号,正好位于肱动脉之上；松紧度适宜。,5. 不要在有静脉输液或插导管的肢体上安装袖带,4. 测压的肢体应与病人心脏处于同一水平位置,19,血压监测,-,注意事项,5,、病人正在移动、发抖或痉挛，测量将会不可靠甚至不可能。,6,、除非病情需要，不必频繁测量血压。频繁测量将影响结果的准确性。,7,、病人正处于严重休克或体温过低，测压将不可靠，因为流向外周的血流减少会导致动脉脉动的降低。,8,、袖套与体表间不能有太厚的阻隔（如衣物,尤其棉毛衣服）。,20,20,血压监测,-,注意事项,9,、心率低于,40,次,/,分和高于,240,次,/,分时不能进行测压。,10,、严重高血压：收缩压超过,270mmHg,，不能完全阻断血流，袖带可能持续冲气，量不出血压。,11,、严重低血压：收缩压小于,50-60mmHg,，导致病人脉搏太弱，整个测量过程可能持续较长时间，可能量不出血压。,12,、,妥善固定各导线，避免折叠、扭曲、缠绕等,13,、 密切观察心电图波形，及时处理干扰和电极脱落,14.,指导患者及家属学会观察电极片周围皮肤情况，如有痒痛感及时告诉医护人员,21,21,血压监测,-,注意事项,15.,安放SPO2时要求病人指甲不能过长，不能有任何,染色物、污垢或是灰指甲及指甲油。,16.,不要在同一肢体上同时进行SpO2和 NIBP的测量，不要长时间在同一部位测量，确保指甲遮住光线,17.,观察监测结果，发现异常及时报告医生,1,8,、关注报警，及时分析,22,SPO2,安置,清洁患者指甲,2.将传感器正确安放于患者手指，足指，使其光源,透过局部组织，保证接触良好,3.根据患者病情调整波幅及报警界限,23,血压监测,-,血压袖带的位置与连接,松紧程度以能够容一指为准,动脉符号对准动脉血管,24,24,血氧饱和度监测,测量注意事项,探头的位置与方向,小儿与新生儿采用的专用探头 （方向与连线的固定）,25,25,26,3,、不要将,血氧传感器探头,与,血压袖套,放在,同一手臂上,使用。在测量无创血压时袖套将被充气，足够高的袖套内气压使肱动脉的血流被阻断。这样基于脉搏法血氧饱和度的测量必然受到影响。,4,、,传感器,安装不当,或与,肢体接触位置,不当,。,这里所说的接触不当指的是：患者受测部位的,尺寸,过大或过小、手指上有,污垢,或指甲上涂有,指甲油,，,都会影响红光和红外光的穿透，从而影响血氧饱和度的测量。,不要把传感器放在有动脉导管,、静脉注射管或进行血压测量,的血压袖套的肢体,血氧饱和度监测,注意事项,26,27,血氧饱和度监测,测量注意事项,1,、,把传感器按图中所示安放在病人手指的适当位置上,，,探头线应该置于手背,(,指甲面朝向,),。,2,、不能连续长时间的监护,同一部位,。,传感器探头夹是有一定弹性的，如果长期监护同一部位，就会影响这一部位的灌注，导致末梢循环差，从而影响血氧饱和度的测量。一般建议,每两小时,更换一次测量部位。,运动干扰,探头的位置与方向不对,27,使用心电监护仪时的主要观察指标,定时观察并记录心率和心律、血压、呼吸 血氧饱和度,观察是否有P波，P波的形态、高度和宽度,观察P-R间期、Q-T间期,观察QRS波形、 T波形态是否常,注意有无异常波形出现,28,房性期前收缩（房性早搏）,（,1,）提前出现的异常,P,波；,（,2,）早搏与窦性下传的,QRS,波群相似；,（,3,）由于窦房结逆传代偿间歇不完全。,代偿间歇,：指房早之前和之后的正常窦性,P,波,之间的间隔等于正常,P-P,间隔的倍数。,29,房性期前收缩（房性早搏）,30,室性期前收缩,提前出现一个增宽、变形的,QRS-T,波群；,QRS,时限,0.12s,；,T,波方向多与主波相反；,代偿间隙完全；,期前收缩的,QRS,波前无,P,波，窦性,P,波可巧合于期前收缩波的任意位置。,31,室性期前收缩,32,1,）阵发性室上性心动过速,P,波难以辨认，,QRS,波与窦性者相同；,频率范围每分钟为,150,240,次，节律匀齐。,33,2,）室性心动过速,3次室性早搏连续发生；,心室律基本匀齐，频率140,200次/min。,QRS增宽0.12s；多大于0.14s伴切迹,房室分离（50%）,心室夺获（30%）正常化的QRS波,心室融合波,34,心房颤动,各导联,P,波消失，而代之以纤细,f,波；,f,波大小不一，形态不同、间隔不整，,f,波的频率,350,600,次,/min,；,RR,间期绝对不齐；,QRS,波群时间、形态一般正常。,35,心室扑动与颤动,心室扑动,：最严重的致死性心律失常。,各导联无,P,波，,QRS-T,波群无法分辨，代之,以正弦型的大扑动波；频率,200,250,次,/min,。,心室扑动时心脏失去排血的功能，若不很快恢复,则会转为心室颤动而死亡。,心室颤动,：心跳停搏前的短暂征象。,心脏完全失去排血的功能。,QRS-T,波群完全,消失，代之以大小不等、形状不同、极不匀齐的,低小波（颤动波）；频率,200,500,次,/min,。,36,心室扑动与颤动,37,度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）,38,报警上下限的设置,心率：成人正常：,60-100,次,/,分 ，小儿100-120次/分,新生儿120-140次/分,上下限：所测心率的,20%,。,血氧饱和度：正常：,98-100%,低限高于,90%,。,血压：,正常：收缩压：,90140mmHg,舒张压：,6090mmHg,高低限为所测血压的,20%,。,39,心电监护仪的清洁,1,、整机的清洁,清洁：使用干净、柔软的布、海绵或棉球、吸附无侵蚀的清洁剂，适当的拧干后轻轻地擦拭。,消毒：表面每日用,500mg/L,的有效氯消毒液擦拭,2,、附件的清洁,清洁：用沾有清水的棉球后软布擦拭,消毒：消毒剂：,75%,酒精、,2%,戊二醛溶液,40,40,常见问题回答：,1、导联为什么选择II导联？,2、当患者心率持续140次/分，血压160/95mmHG时，如何调整报警限？严重影响到患者睡眠时，能否关闭报警声音？,3、什么情况下选择诊断模式或手术模式和监护模式？,41,42,