泌尿系统常见疾病超声检查课件整理整理

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,泌尿系统常见疾病超声检查,36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。马克吐温,37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。威皮物特,38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。菲力普斯,39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。朱尼厄斯,40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。爱献生,泌尿系统常见疾病超声检查泌尿系统常见疾病超声检查36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。马克吐温,37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。威皮物特,38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。菲力普斯,39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。朱尼厄斯,40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。爱献生泌尿系统常见疾病超声检查泌尿系统常见疾病超声检查第一节 肾脏及肾上腺,第二节 输尿管,第三节 膀胱,随着新课改的不断深入，特别是2010年8月普通高中新课程改革走进我们绥阳县绥阳中学，进入课堂实践以来，我们学校教师的教学手段和教学观念等也在发生着悄悄的变化。当我们走进用新理念打造的课堂，你会体验到新课程倡导的先进理念正在影响着学生的学习活动，影响着教师的行为，教师如何教、学生如何学、应当提高学生哪方面的能力，成为大家关注的问题。在我近几年的在高中政治教学过程中，我发现学生的思维与表达能力更需要进一步提高，尤其对农村中学的高中学生。下面我就这个问题谈谈我的看法。,一、学生的思维和表达能力需要培养的原因,首先，农村中学学生在日常生活中普通话运用率低，课堂上难于组织语言表达自己的观点，回答问题多为口水话，或只可意会不可言传，尤其在作业和考试的作答中。其次，学生获取信息能力低，发现问题、思考问题和分析问题能力不强。说话是形成书面语言的基础，是提高学生语言表达能力的关键。学生形成良好的语言表达能力，依赖于思维能力的培养。思维能力又是在具体的形象基础上发展起来的。,二、如何培养学生的思维和表达能力,(一)改变课堂教学模式，给学生提供思考和发言的空间与时间,传统的政治课教学方法基本上是教师满堂灌，不留给学生充分的主动学习和消化时间，这种教学方式导致的直接结果就是学生被动接受，从而失去学习政治的兴趣。因此新课程标准下的课堂是师生互动的平台，是合作学习的场所。在教学过程中要改变以往单调的教学方式，把课堂还给学生，给学生提供充分的展示自己的机会；在教学内容设计中，要有学生熟悉的话题，有能够发言的问题。例如我在讲树立正确的消费观中如何树立正确的消费观第二点：物质消费和精神消费要协调发展时，我不再是全部由老师讲，而是把说话的机会让给学生，我在学生中现场进行了三个调查。一是调查学生课业时间从事什么活动?二是调查学生阅读哪内书籍?三是调查学生参加社会公益活动和学校组织的活动情况，调查后的结果让学生谈感受，这些话题贴近学生，所以每个同学都不自觉地成了课堂的主体，通过学生的分析，得出下列结论：我们既要避免重物质消费，忽视精神消费的倾向。在沉重的课业负担之外。一定要多读书、读好书，多参加社会公益活动，不断丰富精神生活。提升精神境界。这样学生才敢大胆的讲，分析、综合能力在无形中也得到了提高。,(二)激发兴趣，增强创新意识，激发学生语言表达能力,兴趣是最好的老师，学习兴趣是创造能力发展的必要条件，浓厚的兴趣是一种巨大的动力，驱使学生去积极思考、观察和研究。课本上一些理论性的文字材料学生本身看了就不感兴趣。如果教学总是一味的灌输，只会使学生感到厌烦，丧失对思想政治课学习的兴趣，也就更加不愿意参与到问题的讨论中去。因此。教师在教学中首先应富有创新意识，设计形象生动的教学情景，激发学生那种强烈的探索欲望，这样才能有利于培养学生的创造思维能力，激发学生语言表达能力。例如，我在讲创造必要条件认识事物的本质这一框题，讲实现由感性认识上升到理性认识必须具备两个条件时，我设置了一个情景，让学生谈论大街上看到的各种乞丐现象，然后让学生讲哪些现象是真象?哪些是假象，学生很快被吸引道这个问题上，争着讲了，让他们谈身边的事就有话可说，在教师点拨下，学生掌握感性认识、理性认识的含义，学生的兴趣提起来后，我就引入一个话题：记者乔装打扮混入乞丐堆揭示当代丐帮的内幕，然后让学生讨论为什么记者要乔装打扮混入乞丐堆?这个问题学生感兴趣，就迫使学生去思考、观察和研究，在学生的讨论中，教师点拨引出第一个条件：占有十分丰富又合符实际的感性认识。学生在思考后领会了这个知识点，比教师灌输式的教学效果更好，这样既调动了每一位学生积极发言的热情，培养了学生语言表达能力，又培养了学生的创新思维能力。,(三)帮助学生养成独立思考的习惯，培养学生思维能力,独立思考就是在解决实际问题的过程中，运用已有的实际经验，比较事物的异同，发现联系，揭露本质，鉴别真伪的思维过程。只有勤于思考和善于独立思考的人。才能在一般人认为没有问题的情况下，发现关键性的问题，经过反复钻研，得出规律性的结论来。因此，在教学中面对问题时，老师不要急于把答案告诉学生，而是要鼓励学生积极思考，大胆发言。当然，学生在解答时不可避免地会出现这样那样的错误，教师也不要马上否定学生的发言。否则，会挫伤学生的积极性，甚至会熄灭学生思维的“火花”，造成“惟师独尊”的依赖心理。例如我在讲“商品是使用价值和价值的统一体”时，我设置了一个疑问让学生思考：一个商品可不可能只有使用价值或一个商品可不可能只有价值?并说明理由。这个问题对于刚上高一的学生来说，要不看书思考马上回答正确，确实比较困难，当时很多学生都回答错误，既使是判断正确了也说不出理由来，可我没急于将答案告诉学生，而是让学生带着问题阅读课本和教学资料，从中组织答案，最后，通过学生阅读、思考，教师点拨，学生能掌握这个知识点，基本上完成了教学的目的。所以从某种意义上说，答错也是培养思维能力的一个必经步骤，因为要思考为什么会答错和错在哪里，这无疑会使学生的思维活动向纵深发展，从而使学生自主钻研教材，在钻研中掌握知识。,总之，作为一名高中政治课专业教师，想要在课堂上提高学生思维和语言表达能力，就必须改变传统的课堂教学模式，活跃课堂气氛，同时，课堂教学模式要多样化。只要我们教师有意识地训练，相信经过一段时间的培训，学生的思维和语言表达能力一定能得以提高。,作文教学是初中语文教学的重要的组成部分，作文教学的成败直接关系着语文教学质量的高低，长期以来广大语文教师做了多方面的探索，但是时下中学作文教学的质量很低，究竟是什么原因呢？我认为：作文教学低效率的根本原因是未能摆脱课堂的束缚，要想大面积的提高作文教学质量，必须让学生走出狭小的教室，走进大自然，走进社会，深入生活，观察生活，观察发生在他们身边的事，体验生活，书写生活，从而写出自己的真情实感，这是提高作文教学质量的重要途径。,一、走出课堂，让作文教学植根于五彩缤纷的生活。,提高作文水平不是一朝一夕的事情，更不是一堂课、两堂课所能见效的。必须平时不断的积累才有所收益。因此，在任何时候都要善于捕捉机遇，适时给学生加以指导，让他们懂得生活中处处有素材的道理。茶余饭后，课间休息都能成为我们引导写作的时机、场所。例如：学生作文中的对话大而空，写不出人物的个性特点。针对这一问题，我悄悄将男女同学的课间活动的对话进行了录音，然后布置了以课间十分钟的争论为题目的作文片段练习。作文收上来后，发现大多数学生内容空洞脱离生活实际，泛泛而谈，空话连篇，言之无物。这时，笔者把同学们的课间对话录音放给他们听，同学们听得津津有味，兴趣盎然。然后我引导同学进行了热烈的讨论，讨论后请同学们再次以此题作文，结果同学们把作文写得既生动又具体，既真实又形象，有部分同学的作文还在校报上发表了。通过此次作文，同学们懂得了只有真实地再现现实生活，巧妙地进行加工才能写出优秀的习作的道理。真实永远是一篇优秀作文的最根本的要求。又如：我让同学们写我的妈妈这篇命题作文，妈妈是同学们最熟悉不过的人，结果有的同学觉得没有什么可写，于是我让同学们回家与妈妈共同生活一天，仔细观察自己的妈妈，并且要求同学们与妈妈对换工作，做做家务，体会妈妈的辛苦和对自己的关心，同时还要求和妈妈进行一次心灵对话。回到学校后，同学们写出了情真意切的优秀习作，大家都说这次才算真正地了解了自己的妈妈。通过此次作文，同学们知道了只有深入地观察生活，才能写出好的作文。,二、走出课堂，走进社会，观察社会，积累素材，厚积薄发。,叶圣陶先生说过：生活是创作的源泉，动手去采，随时会发现晶莹的宝石。在当今知识爆炸，经济飞速发展，日新月异的时代，生活五彩缤纷，丰富多彩，只要同学们细心观察，善于观察，习作的材料是到处都有，随处可见。著名的大作家李准，在一次采访的路上遇雨，与路人挤在一个草棚下避雨，大家有说有笑，又是跺脚上的泥，又是议论雨何时能停。李准发现一位姑娘站在草棚的最边上，把视线盯在天空的云彩上，雨一停，大家走出草棚要赶路，姑娘却说：“还有雨。”话音刚落，雨真的下起来了，通过大家与姑娘的谈话，李准惊奇地发现姑娘的记忆力很强，连一年前的降雨情况都记得清清楚楚。后来才知道姑娘是气象员。姑娘与众不同的表现是大家所不留意的，但是李准却以作家特有的洞察力把这一材料收集了下来，后来写出了耕耘记这篇有名的文章。由此事例受到启发，我引导学生们观察发生在我们周围的事，生活在我们周围的人，抓住他们的特点进行分析。随后进行整理写成日记，为今后的作文储存材料。,三、走出课堂，走进家乡，走进大自然，开阔眼界。,利用节假日，我带领同学们走进家乡，走进大自然，去开阔他们的视野。增长他们的见识。我们家乡新郑拥有悠久的历史，灿烂的文化，美丽的自然风光。我首先带领他们参观了轩辕故里，在轩辕故里，当同学们看到一件件珍贵的文物，听到讲解员娴熟的介绍，知道了我们新郑是中华文明的发源地；历史上黄帝就建都在我们新郑的时候，大家议论纷纷，发出由衷的感叹，各自在自己的笔记本上奋笔疾书，他们说要记下这材料，他们为能生活在新郑而自豪。后来我又带领同学们参观了欧阳修墓、后周黄陵、子产墓、渔夫冢、望京楼遗址等新郑特有的名胜古迹。最后我又带领他们参观了始祖山，欣赏了始祖山旖旎的风光、秀美的山川。同学们对我说：“刘老师，今后我们再也不怕写作文没有素材了，想不到素材就在我们身边，只要认真观察，随处都有。”我们生活在农村，为同学们观察大自然提供了便利的条件，利用课余时间我带领同学们深入到田间地头，山冈河边，引导他们去观察植物，观察它们的生长，发芽，开花，结果。观察农村的美丽风光，观察农民的生活作息，春种秋收等。使同学们搜集到了丰富的写作材料，再也不怕写作文了。,总之，我认为只有摆脱课堂的束缚，走进生活、社会、大自然这些广阔的空间，才能提高学生的作文水平，从而促进初中语文教学质量大幅度提高。,泌尿系统常见疾病超声检查,泌尿系统常见疾病超声检查,第一节 肾脏及肾上腺,第二节 输尿管,第三节 膀胱,第一节 肾脏及肾上腺,1,、先天性肾发育异常,1,）异位肾,2,）融合肾,3,）肾缺如,2,、肾积水,3,、肾囊肿,4,、肾癌,5,、肾盂癌,6,、肾结石,7,、肾炎,8,、肾上腺,1,）肾上腺腺瘤,2,）嗜铬细胞瘤,检查方法,1,使用凸阵和扇扫探头，成人一般用频率为,35MHz,，儿童选用频率为,5,7MHz,。,2, 检查前无需特殊准备，如饮水并充盈膀胱，有助于同时显示肾盂、输尿管和膀胱。,3,扫查的切面,(1),扫查冠状切面。病人仰卧位或侧卧位，探头置于腋后线，纵向扫查，使声束指向内前方。以肝脏和脾脏为声窗，可分别获得右肾和左肾的最大冠状切面声像圈。标准肾脏冠状切面呈外凸内凹的蚕豆形，此切面应显示肾门结构。,(2),扫查矢状切面。,病人取仰卧位或俯卧位，探头置于腰背部或季肋角部纵向进行其他检查。,4, 对肾血管检查，仅在临床有特殊要求时进行。,1,、先天性肾发育异常,1,）异位肾,【,检查内容,】,1,异位肾的位置，活动性，形态和回声特征，肾门方位及其与输尿管和血管的连接关系。输尿管在膀胱的开口位置。,2, 正常肾区不能显示肾脏，而在其他部位显示肾脏声像图。最常见的部位为盆腔,(,盆腔肾,),。此处肾脏不能还纳，即可诊断为异位肾。,【,注意事项,】,1,需要鉴别的疾病为游走肾。,2,需要,x,线尿路造影进一步证实诊断。,2,）融合肾,【,检查内容,】,l, 腹部横断扫查时可见脊柱、主动脉和下腔静脉前实性低回声性肿物，并与双肾相连。,2, 上腹部正中沿腹主动脉纵向扫查时，可见马蹄形肾的峡部。,3, 背部探测可发现双肾纵轴排列异常，呈倒置的,八,字形改变。,4, 融合肾患者泌尿系其他畸形的发生率也较高，要仔细查找。,【,注意事项,】,l, 检查重点为肾脏的形态及其相互关系；输尿管开口位置。,2, 超声诊断融合肾必须具有以下三种征象,双肾实质是否在同一侧或在中线附近。,有各自独立、相互分离的集合系统回声和两条输尿管。,无第三个肾脏存在。,3, 上腹部正中纵断沿主动脉扫查可见马蹄形肾的峡部。,3,）肾缺如,【,检查内容,】,1,患侧肾窝内无肾脏回声。,2,如有条件，同时用彩色多普勒检查患侧膀胱有无尿流喷射现象。,3,对侧肾代偿性增大。应对其作全面描述，如大小、形态、实质及肾窦回声等。根据声像图改变，超声可以对肾不发育或发育不良独立做出诊断。,【,注意事项,】,1,需要鉴别的疾病为萎缩肾。,2,对可能出现异位肾和游走肾的部位进行探测，包括腹腔和盆腔。,2,、肾积水,【,检查内容,】,1,轻度肾积水,(I,度,),，肾外形和肾实质无改变。肾窦部出现窄带状或扁卵圆形无回声区，宽度,1,1.5cm,。冠状扫查可见肾盂轮廓较正常更加饱满，肾盏包括肾小盏有轻度扩张，肾锥体顶端穹窿变浅。,2,中度肾积水,(,度,),，冠状扫查显示肾窦区典型的手套状或烟斗状无回声区。提示，肾盂肾盏皆有显著扩张；肾小盏的终末端和肾锥体顶端的轮廓变平；肾体积轻度增大，但超声测置变化不够显著。,3,重度积水,(,度,),，肾窦区强回声被显著扩张囊状无回声区所代替，其周边呈花边状或椭圆形，有的切面呈多房囊状似调色碟。肾实质明显受压，不同程度变薄。肾体积明显增大，可伴有肾外形异常。,【,注意事项,】,1, 轻度肾积水的超声诊断必须慎重，需与正常肾外肾盂鉴别。,2, 单侧肾积水的梗阻部位必然在上尿路。双侧肾积水的梗阻部位可在上尿路，也可在下尿路。包括前列腺。但是，肾积水和梗阻的病因诊断需结合其他影像检查。,3,超声不能根据肾实质变薄程度确定肾功能的有无。,4,有条件时，急性梗阻病例应检查肾内动脉阻力指数,(RI),。患侧输尿管口尿流信号是否减弱或消失。,肾积水的诊断要点,1,肾窦回声分离，其内出现无回声区，液腔形态呈饱满感；,2,肾积水的多个液腔相互通连；,3,巨大的囊状积水，在边缘可找到向内深入的不完全分隔回声；,4,液腔有漏斗状或鸟嘴状突起；,5,液腔与输尿管积水通连。,3,、肾囊肿,【,检查内容,】,典型囊肿呈圆形或椭圆形，位于肾的实质部。囊肿内无回声区，若伴出血或感染时，囊内出现细小点状的回声，边薄、整齐，囊肿后方回声增强，有时在两侧壁后方会出现淡淡的细窄声影，即为边界效应，囊肿不与肾盂、肾盏相通 。,肾囊肿诊断要点,1,、实质内有无回声,2,、呈圆形或椭圆形,3,、边界整齐，壁薄,4,、有后方增强效应,5,、囊肿向外可凸出于肾表面，向内可压迫肾窦。,4,、肾癌,【,检查内容,】,肾癌呈圆形或椭圆形，有良好的球体感。病灶部的肾结构不清，内部回声有较多变化，,23cm,直径的小肿瘤有时呈高回声区；,45cm,的中等肿瘤呈低回声区；巨大肿瘤内部呈不均匀回声区。小的肾癌边界清楚，大的肾癌边界欠清，常呈分叶状。肾癌的彩色血流图有四种表现（,1,）抱球型 沿肿瘤周边彩色血流丰富；（,2,）仅肿瘤内部有上述星点状彩色血流；（,3,）丰富血流型 肿瘤内部血流丰富；（,4,）少血流型 肿瘤内部血流甚少。,5,、肾盂癌,【,检查内容,】,肾盂内实性中等或稍低团块回声，肾盂或肾盏可不同程度分离。肿瘤的回声强度与病变所在的部位有关，位于肾窦回声之中而无肾盂积水时，多为低回声；位于肾盂积水之中的则回声较强。少数病例表现为肾脏上,/,下部肾盏内部均质混合性回声肿物，与肾肿瘤不易区分。当肾窦回声分离为低回声区，并能清晰显示肿瘤的表面形态，并且相应部位肾脏正常皮质髓质结构紊乱，表明肿瘤已侵犯肾实质；如果在此基础上肾脏轮廓有不规则变形，提示肿瘤已侵及肾实质深层或浸润已超越肾包膜。部分患者合并输尿管或,/,及膀胱内异常回声团块、肾门及远处淋巴结肿大。彩色多普勒血流显示肿瘤内部无血流通过或血流不丰富，仅在外周可见绕行的肾血管。,6,、肾结石,【,检查内容,】,声像图表现主要是强回声光团和其后方伴随声影。小结石回声形成强光点，中等结石形成光团，大结石形成光带。小结石的位置以下盏为多，且常位于后部。肾结石伴有肾积水者，在积水的远端能发现嵌顿的结石强回声的声影。,7,、肾炎,【,检查内容,】,早期不易发现异常，病情较重时表现为肾体积弥漫性或局限性增大。肾实质水肿，肾髓质回声减低，局部出血可致回声增强。,8,、肾上腺,1,）肾上腺腺瘤,【,检查内容,】,肾上腺区圆形或椭圆形回声团块，直径多在3cm以下（,24cm,）；,边界回声高而光整，内部回声低而均匀；后方声衰减不明显；,功能性皮质腺瘤者对侧肾上腺萎缩，而无功能性皮质腺瘤者对侧肾上腺正常。但是两者瘤体的声像图无区别。,肾上腺腺瘤诊断要点,1,、,单侧肾上腺区发现小于,3cm的低回声或弱回声团块，边界光滑，高度提示为肾上腺皮质腺瘤。,2,、,若伴醛固酮增多症，诊断更可靠。,2,）嗜铬细胞瘤,【,检查内容,】,边缘清楚的圆形或椭圆形实质性团块，直,径多为,35cm,，但可小至不足,1cm,大至数十厘米。,包膜回声高而平滑，与肾包膜回声构成典型的,“,海鸥征,”,。,小肿瘤回声低而均匀。肿瘤较大时，内部回声增高，或呈杂乱的混合性回声，其内常有不规则无回声区。,异位嗜铬细胞瘤常导致发生部位组织形态或正常结构回声的改变。,恶性嗜铬细胞瘤包膜回声不完整，周围组织有侵润，内脏可能显示转移病灶。,嗜铬细胞瘤诊断要点,嗜铬细胞瘤声像图多数具有瘤体大，边缘回声高而光滑，内部回声相对较高和常伴有囊性变征象等特点。,结合临床表现（儿茶酚胺分泌增多引起的高血压和高代谢等症状）。,第二节 输尿管,1,、输尿管结石,2,、输尿管积水,3,、输尿管肿瘤,【,检查方法,】,1,有条件者采用彩色超声检查仪有助于区别扩张的输尿管与腹部血管，识别结石,(,常出现彩色快闪伪像,),和观察输尿管口尿流喷射现象。成人应用,3,3,5MHz,探头，以凸阵探头最好。儿童应用,5MHz,探头。,2,宜在晨间空腹检查，以排除肠气干扰。必要时，前一日禁食产气食物，服缓泻剂、消胀片等。检查前大量饮水，适当充盈膀胱。必要时，饮水后服用呋塞米,(,速尿,),或肌肉注射呋塞米,(,速尿,)15,20min,后检查。,3,扫查方法和切面,(1),受检者侧卧位冠状扫查输尿管长轴切面，以肾门或积水的肾盂为标志，显示肾盂输尿管衔接部，然后沿长轴追踪扫查，逐段显示输尿管。也可取仰卧位分别在下腔静脉或腹主动脉外侧,1,2cm,处纵向扫查，寻找扩张的腹段输尿管，向下追踪盆部输尿管。,(2),以膀胱为声窗，在膀胱三角区显示输尿管膀胱壁段及两侧输尿管口。向上逆行追踪检查盆段输尿管。有条件时，使用彩色多普勒辨认输尿管出口并观察和对比双侧输尿管喷尿。,(3),受检者取仰卧位，以髂总动脉末端及髂外动脉为标志加压倾斜扫查，在骼总动脉前方寻找到输尿管后，调整探头方向，显示输尿管第二狭窄部。若充盈的膀胱影响检查，可先检查输尿管盆段和膀胱壁段，排空膀胱后再检查第二狭窄部。,(4),受检者取俯卧位经背部扫查，显示积水的肾盂后，向下追踪探测到肾盂输尿管连接部和上段输尿管，直到受髂嵴声影影响为止。在经腹部显示输尿管困难时，此切面作为补充，不必常规扫查。,1,、输尿管结石,【,检查内容,】,输尿管内可见到点状、团状强回声，其后伴声影或彗星尾，部位多发生在输 尿 管 的三个狭窄部位。,输尿管结石诊断要点,1,、输尿管内见伴声影强回声,2,、多发生在输尿管的狭窄部,3,、结石以上输尿管扩张,4,、完全梗阻无喷尿现象,2,、输尿管积水,【,检查内容,】,沿输尿管走形的灌装无回声结 构，轻度积水者仅为纤细的管状机构，重度积水者可呈迂曲的囊状结构。同侧的肾盂扩张，并于扩张的输尿管相通，可呈典型的烟斗征。沿扩张的输尿管下行追踪，可能发现梗阻的部位和病因。,输尿管积水诊断要点,两条平行光之间出现条状无回声带。轻度积水的无回声带一般在,1cm,以下，重度积水,2cm,或以上，盆腔的巨输尿管迂回扭曲，在切面图上常呈多个囊性区，且勿误认为囊肿。,3,、输尿管肿瘤,【,检查内容,】,输尿管肿瘤患侧的输尿管积水，沿扩张的输尿管下行至梗阻处，梗阻处的输尿管管腔膨大，可于输尿管腔内发现异常团块。团块呈软组织类型的等回声或低回声，异常块团的形态，边缘可以为规则、清晰，如类圆形，但也可以因肿物的性质、病情、病理变化等，互有差异。如肿瘤形态不规则，呈条块状。肿瘤的大小不一，小的可只有数毫米，大至数厘米。肿瘤体积越大，对输尿管的梗阻越严重。,彩色多谱勒检查可于肿瘤的异常回声中发现血流信号。,CDF,表现为细小的弱血流。,CDE,表现为星点状彩色信号。另有输尿管肿瘤发生于输尿管末端，但肿瘤向下、向外生长，于输尿管开口处向膀胱腔内突出，瘤体堆积于输尿管开口周围有如膀胱肿瘤。此种输尿管癌容易误为膀胱癌，须加注意。对有输尿管肿瘤的病例，除输尿管本身的病变以外，还要了解输尿管与肾盂的程度。输尿管周围的情况，如邻近组织有无受侵，淋巴结有无增大等。,输尿管肿瘤诊断要点,1,患侧输尿管有不等程度的积水扩张，肾积水。,2,输尿管积水扩张的末端可见异常肿块。,3,输尿管腔内的异常四块为低回声或等回声的软组织类型。,4,对由输尿管开口处的肿瘤，应高度怀疑输尿管病变。,5,有输尿管壁的侵犯、破坏，有利于输尿管癌 的诊断。,第三节 膀胱,1,、膀胱残余尿测定,2,、膀胱结石,3,、膀胱憩室,4,、膀胱肿瘤,【,检查方法,】,1, 一般腹部超声检查，若有条件可用彩色多普勒超声仪，以凸阵探头最好，,3,3,5MHz,。,2,检查前大量饮水，使膀胱充分充盈。,3,经腹检查时在耻骨上膀胱区由低向高横切、由中线向两侧纵切，进行系列扫查。,4,经直肠检查膀胱与检查前列腺方法相似。,1,、膀胱残余尿测定,【,检查内容,】,膀胱残余尿测定一般用椭圆形体积公式计算，即膀胱残余尿量,= 0.5 ,上下径,左右径,前后径。,2,、膀胱结石,【,检查内容,】,膀胱内出现点状或团块状强回声，其后方伴有声影。结石可以单发或多发，自米粒大小至,3-5cm,不等。小于,3mm,的结石常无典型声影。,膀胱内强回声可随体位改变而移动。仰卧时结石常位于膀胱三角区附近，个别结石由于嵌入膀胱粘膜内，故无移动性。,膀胱结石诊断要点,1,、膀胱腔内强回声团或斑，数目 与 形状不一，多为单发，扁卵圆。,2,、强回声团后侧有声影。,3,、强回声团位于低位，可移动。,3,、膀胱憩室,【,检查内容,】,因膀胱憩室发生于膀胱，因此在进行超声检查时可见声像图中位于膀胱近旁有另外的囊性肿物，多位于膀胱后侧囊肿大小不一，有的很小，只数厘米， 有的可以很大，十数厘米以上，甚至与膀胱难以区别。,膀胱憩室可以单发，也可以多发，比如单侧发生数个憩室或双侧均有憩室发生。膀胱憩室均有清晰的轮廓。腔内呈无回声液性结构，多数透声性很好。,膀胱憩室的囊状物一定与膀胱相通连，因此，排尿前后应与膀胱相同有体积的变化，排尿后膀胱容量减少或排空，憩室体积亦应减小超声检查时可以发现。,膀胱憩室诊断要点,1,、于盆腔内膀胱近旁发现另外的囊性物。,2,、膀胱憩室与膀胱连通的开口是诊断的主 要条件，一定要在近膀胱壁处找到开口 的缺口。,3,、疑诊为膀胱憩室的囊状结构，在排尿前 后体积或形态出现改变。,4,、应用彩色多普勒超声在憩室开口处检 查，分别对膀胱或憩室加压时，可见 尿流正反流向的彩色信号。,4,、膀胱肿瘤,【,检查内容,】,膀胱肿瘤多数表现为膀胱壁限局性增厚或隆起。隆起呈结节状或菜花状，向腔内突出。肿物大小不一，形态不规则，表面不光滑。 有蒂肿瘤可随体位变化摆动或,“,漂动感,”,。 膀胱肿物以高回声或中等高回声居多数，少数呈中低水平回声。极少数膀胱肿瘤呈弥漫性壁增厚。,早期病变基底部狭窄或有蒂与膀胱壁相连，膀胱壁回声正常（提示未侵及肌层），振动腹壁可见肿瘤在尿液中漂动。晚期病变侵犯膀胱浅层或深层肌层时，肿物基底部增宽而固定，局部膀胱壁增厚，其层次模糊不清，常使膀胱壁回声的连续性破坏。,膀胱肿瘤诊断要点,1,、膀胱壁有局限性突起。突起物大小不一。形态不同， 回声强弱有差异，但均为等回声范围， 分布多不均匀。,2,、突起物的异常团块附于膀胱壁，不能移动或有限移动。,3,、依病变侵袭程度，膀胱壁可以是完整、缺陷或破坏中断。如膀胱壁连续性破坏对诊断很有帮助。,4,、较大团块后侧多有衰减。,5,、彩色超声检查技术近年在膀胱肿瘤上也有应用， 表现：为肿瘤基底部有血流自膀胱壁伸人瘤体，然后分散分布色彩明亮，呈线条状。在膀胱肿瘤的基底部见到营养血管的血流信号，对确定肿瘤很有帮助。膀胱癌的血流峰值速度（,V,）均大于,20cm,s,平均,39.7cm/S,高速动脉血流频谱特征；肿瘤血管的阻力指数（,RI,）最低为,0,56,，平均为,0.65,。,谢谢！,31,、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。,黑格尔,32,、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。,普列姆昌德,33,、希望是人生的乳母。,科策布,34,、形成天才的决定因素应该是勤奋。,郭沫若,35,、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。,洛克,