急性腹痛的诊断思路课件

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,急性腹痛的诊断思路,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,急性腹痛的诊断思路,急 诊 学,（,1,）,概 述,（,2,）,重症急性腹痛的临床特点,（,3,）,急性腹痛的分类及诊治,主要教学内容,2,急性腹痛的诊断思路,一、概 述,（一） 发病机制,（二） 临床特点,（三） 诊断思路,（四） 急诊处理,3,急性腹痛的诊断思路,发病机制,体性痛,内脏痛,牵涉痛,发 病 机 制,4,急性腹痛的诊断思路,5,急性腹痛的诊断思路,腹痛性质,腹痛的程度,转移和放射痛,腹痛的部位,临床特点,轻、中、重三种,起始和最明显处往往是病变所在部位,持续性,阵发性,持续性伴有阵发性加重,某些急性腹痛有特征性的转移痛与放射痛,临 床 特 点,6,急性腹痛的诊断思路,诊 断 思 路,原发病变,性 质,确定急性,腹膜炎,鉴别腹痛,7,急性腹痛的诊断思路,急 诊 处 理,检查生命体征,1,对症支持治疗,2,慎用止痛剂、泻药及灌肠,3,有指征及时剖腹探查,4,急性腹痛的处理流程,8,急性腹痛的诊断思路,二、 重症急性腹痛的临床特点,临床特点,精神紧张、脉速、面色苍白、冷汗、肢端湿冷,末梢循环障碍；少尿,脉搏细速、血压下降；,中心静脉压和心排出量降低；,血红蛋白降低,治疗原则,积极抗休克,紧急剖腹手术,控制出血,急性腹痛伴失血性休克,9,急性腹痛的诊断思路,10,急性腹痛的诊断思路,二、 重症急性腹痛的临床特点,临床特点,中毒表现,面色苍白，血压下降、少尿，脉搏细速，末梢循环障碍等,白细胞明显升高或降低，出现异形核细胞,治疗原则,静脉补液,抗生素经验性初始治疗,物理降温,清除感染灶,Text,Text,急性腹痛伴感染性休克,11,急性腹痛的诊断思路,二、 重症急性腹痛的临床特点,继发性急性腹膜炎,临床特点,治疗原则,腹痛,恶心、呕吐、食欲不振等,腹膜刺激征,体温升高，甚至出现中毒,性休克,空腔脏器穿孔可出现,气腹征,腹部穿刺，常可以判断,出病因,动态监测病情变化，胃肠减,压，留置导尿管,补充血容量，应用抗生素,积极处理原发病灶，,及时手术处理,12,急性腹痛的诊断思路,急性腹痛的分类及诊治,脏器穿孔性腹痛,梗阻性腹痛,出血性腹痛,损伤性腹痛,急性腹痛,的分类,功能紊乱性或其他疾病所致腹痛,炎症性腹痛,缺血性腹痛,13,急性腹痛的诊断思路,炎症性腹痛,急性阑尾炎,急性胆囊炎,急性胰腺炎,急性盆腔炎,急性坏死性肠炎,腹痛,发热,压痛或腹肌紧张,14,急性腹痛的诊断思路,临床基本特点,突发持续性腹痛,腹膜刺激征,气腹,脏器穿孔性腹痛,病种及诊治,胃十二指肠,溃疡穿孔,伤寒肠穿孔,脏器穿孔性腹痛,15,急性腹痛的诊断思路,急性腹痛的分类及诊治,梗阻性腹痛,痛、呕、胀、闭,胆绞痛,胆道蛔虫病,肠梗阻,嵌顿性疝,肾、输尿管结石,肝内、外胆管结石,肠套叠,16,急性腹痛的诊断思路,出血性腹痛,腹痛隐性出血或显性出血（呕血、便血或血尿）失血性休克,（,1,）胆道出血,（,2,）肝癌破裂出血,（,3,）腹主动脉瘤破裂出血,（,4,）异位妊娠破裂,临床,特点,常见,病种,17,急性腹痛的诊断思路,临床基本特点,持续腹痛随缺血坏死而出现的腹膜刺激征,缺血性腹痛,常见病及诊治,（,1,）肠系膜动脉 栓塞症,（,2,）缺血性肠病,（,3,）卵巢囊肿蒂扭转,缺血性腹痛,18,急性腹痛的诊断思路,困难诊断,临床基本特点 ： 外伤腹痛腹膜炎或内出血症候群,处理原则,多脏器受损,多发性损伤,判断内脏损伤,损伤性腹痛,损伤性,腹 痛,19,急性腹痛的诊断思路,功能紊乱性或其他疾病所致腹痛,功能紊乱性或其,他疾病所致腹痛,腹痛无,明确定位,全身性,疾病史,精神因素,20,急性腹痛的诊断思路,病人表现：急性腹痛,急诊进一步评价,系统回顾病史和查体，查血尿便常规、肝肾功能、,电解质、淀粉酶、血糖、动脉血气、胸片、腹平,片、腹部,B,超，必要时查肠系膜血管、门静脉彩超,生命体征,评价全身表现,详细腹部查体,肛诊、大便潜血,老年病查心电图,低血压、休克、腹部波动包块、板装腹？,收入急诊抢救室,心电监护,建立,2,条静脉通路,查全血细胞分析、肾功,电解质,查淀粉酶、动脉血气,血型、交叉配血,导尿、尿常规,记每小时尿量,植鼻胃管，接袋引流,通知外科医师,做好术前准备,紧急处理低血容量问题,静脉补充,3L,以上晶体液后仍然持续低血压、酸中毒？,查胸片、心电图,如有腹膜炎（粪便相关）体征予抗感染治疗,只要有可能予剖腹探查,无,有,否,是,21,急性腹痛的诊断思路,根据疼痛的部位和特点,对疼痛病因作初步判断,右上腹部,考虑可能病因：,胆囊炎，胆石症,急性肝炎,肝肿瘤、肝脓肿,左上腹部,剑突下,弥漫性持续性疼痛,绞痛、游走性痛,下腹部,胁肋部,考虑可能病因：,脾梗塞、脾破裂,胃穿孔、胃扩张,急性胰腺炎,考虑可能病因：,胃、十二指肠溃疡,急性胰腺炎,主动脉夹层,急性心肌梗死,考虑可能病因：,急性腹膜炎,非外科性腹痛,考虑可能病因：,腹主动脉瘤,急性胰腺炎,憩室炎,肠梗阻、肠穿孔,女性生殖系统疾病,考虑可能病因：,肾盂肾炎、肾结石,后位阑尾炎,腹膜后出血,考虑可能病因：,急性胃肠炎,肠梗阻、内脏绞痛,炎性肠病,缺血性肠病,22,急性腹痛的诊断思路,急腹症的中医诊断,一、诊断程序,由于急腹症病人发病急、变化快，又受到时间及其他因素的限制，不可能像腹部慢性疾病那样进行较从容的检查，必须抓住重点，分清层次。临床上可将诊断分为三个层次或步骤。,23,急性腹痛的诊断思路,二、辨证与分型分期,对于拟采用中西医结合非手术治疗的病人，可根据中医四诊取得资料，再参照西医检查结果，进行辨证与分型分期。常用的辨证方法有八纲辨证、病因辨证及脏腑辨证。只有把三者有机地结合起来，才能取得较全面的认识。,24,急性腹痛的诊断思路,1,、八纲辨证,八纲辨证是中医最基本的辨证方法，也是临床辨证的第一步。,中医借用阴阳、表里、寒热、虚实八个概念，对疾病的性质、部位、人体抗病能力及病势的盛衰作出概括，为进一步辨证打下基础。,急腹症病人表现为里、实、热证者居多，寒、实证者较少，有一部分病人表现为虚中挟实。,25,急性腹痛的诊断思路,2,、病因辨证,最实用的辨证方法，中医的病因辨证既有辨证求因的含意，根据临床表现来推断病因，也有症侯归类的含意，把一定的综合征归类为某种病因。,根据中医病因辨证的描述，结合大量临床病例的分析，可把急腹症的病因辨证分为气、血、寒、热、湿、食、虫七类。,26,急性腹痛的诊断思路,3,、脏腑辨证,脏腑辨证是在中医脏腑学说的指导下，根据病人的临床表现来判断涉及的脏腑，实质上是一种病位辨证。,在急腹症中肝、胆、脾、胃、大、小肠的见证最为多见，而且往往涉及到两个以上的脏腑。,在脏腑辨证中，中医“六腑以通为用”的学说作为认识急腹症发生、发展及指导临床治疗的枢纽。,27,急性腹痛的诊断思路,中医认为：六腑的生理功能特点是“传化物而不藏”，实而不满，动而不静，降而不升。以通降下行为顺，滞塞上逆为病。,任何病因引起其通降失常，就会出现以痛（腹痛）、呕（恶心呕吐）、胀（腹胀）、闭（大便秘结）及烧（体温升高）为主要表现的六腑功能失常的症状，简言之即为,“不通则痛”。,在分清其病因并辨明其主要发病部位后，采用与病因病机相适应的通降治法，解其郁，通其结，寒者热之，热者寒之，就会恢复其,“以通为用”,的功能，达到,“通则不痛”,的目的。,28,急性腹痛的诊断思路,二、医疗法和药物的应用,1,、通里攻下法,简称“下法”、“攻下法”或“泻下法”，是急腹症常用治则之一。根据“六腑以通为用”及“不通则痛”的学说，通里攻下法主要主要用于具有里、实、热证见证的腹痛、腹胀及大便秘结等临床病象的病人。采用不同的方剂与药物，可分别达到下实、下热、下瘀、逐水、排石及驱虫等治疗目的。,在临床应用上，可分为以下四类：,（,1,）寒下法（,2,）温下法（,3,）峻下逐水法（,4,）润下法,29,急性腹痛的诊断思路,2,、清热解毒法：,简称,“,清法,”,，是治疗里热证的治法。,由于药物作用的不同，又可分为清热解毒、清热泻火、清营凉血及清热燥湿等四类。,30,急性腹痛的诊断思路,3,、理气开郁法,：,是针对气机失常所采取的治法，凡疏肝理气、行气止痛、理气消胀及降逆止呕等都属于此类。,31,急性腹痛的诊断思路,4,、活血化瘀法,5,、清热利湿与渗湿利水法,6,、温中散寒法,7,、健脾和胃法,8,、补气养血法,32,急性腹痛的诊断思路,在八法中，通里攻下、清热解毒、理气开郁、活血化瘀及清热利湿等法是祛邪的主法，在急腹症的治疗中起主要作用；,渗湿利水、温中散寒、健脾和胃及补气养血等法，主要用于急腹症的恢复期，通过调整生理功能，促进病人的恢复。,33,急性腹痛的诊断思路,谢 谢,