心理卫生知识讲座

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精神科讲座一,沈阳市精神卫生中心主任医师,王欢,联系方式,疾病演变,1,一般心理问题,2,严重心理问题,3,精神,=,心理,4,精神障碍轻重之分,自知力（人格、症状、机制）社会功能（职业、社交、学习生活自理）精神病性症状 与非精神病性症状 转归预后,专业术语,1,原发与继发症状,2,阳性与阴性症状,3,精神病与非精神病症状,4,精神病与神经病,5,功能性与器质性,6,定向力与意识,7,全面性与局限性,8,系统性与非系统性,9,现实检验能力,10,自知力,判定有无精神障碍标准,1,自我与周围环境协调性,2,知情意的协调,3,人格的相对稳定性,心理过程,一般心理过程,认识过程：,感觉 知觉 记忆 注意 想象 思维,情感,（情绪,),过程,意志行为,过程,个性心理过程,个性基本特征：,能力、气质、性格,个性基本特征：,动机、需要、理想、信念、世界观,（决定整个心理过程的决定因素）,疾病单元,1,精神病性：,SP,（精神分裂症）、,MD,（躁狂抑郁症）、偏执性精神障碍,2,智能,:MR,（精神发育迟滞）,3,神经症：强迫 焦虑 神经衰弱 躯体形式障碍 恐惧症,4,器质、躯体与精神活性物质,5,人格障碍,6,分离与转换障碍、与文化相关障碍,7,应激相关障碍,8,进食、睡眠、性相关障碍,9,儿童：多动、抽动、广泛发育障碍,10,边缘问题：网瘾 性取向 软性毒品 宗教 习惯癖好,居伤反应 做作障碍 虐待儿童,精神科症状诊断级别,1,器质性与精神活性物质（酒精）,2,精神病性,(,含,Hysteria),3,抑郁（含强迫）,4,焦虑,5,神经衰弱,诊断方法,1,横断面：症状综合症,2,纵断面：病程演变,3,一元论为主（基层不主张多轴诊断）,4,诱因、起病形式与病程,5,避轻就重原则（伴抑郁症状的,SP,与伴精神病性症状的,D,）,6,先器质后功能，先精神病性后神经症性,7,必须详尽排除器质、躯体疾病,病史采集,1,必需按顺序：一般情况、现病史、既往史、个人史、家族史。,2,采后一级家属必需签字（首页）,3,疾病演变比症状更为重要,4,学会使用开场技术、中止技术、澄清技术,5,对于合作病人低调、对不合做病人诱导,6,同情病人，“与病人站在一个立场”,7,倾听与提问技术的掌握,8,严格避免职业惯性，重视精神症状，忽略躯体问题。,9,原则上最好先问亲属，病人避开。问病人时，家属不在最好有俩名工作人员在场。,10,提开放式问题利于发现问题,11,选择思维逻辑表达清楚的家属介绍,12,问时最好按时间顺序问家属,13,坚持病史高于一切原则，家属询问不能少于三十分，否则肯定落信息。,准入院标准,1,必需一级或二级亲属签字入院,2,偏执性精神障碍、人格障碍不收,3,生命体征必需检测（,T,、,P,、,HR,、,BP,、,R),4,严格注意意识水平,5,评估是不是器质性障碍（脑血管、甲亢、脑炎、脑瘤、肝豆、糖尿病、慢支肺心病呼衰、肾衰、肝衰、心衰、严重心血管病）,6,涉案人员识别、诈病识别,复习症状学,一 感知觉,感觉,知觉,感觉障碍：,过敏、减退、倒错、内感性不适,知觉障碍：,错觉、幻觉、感知综合障碍,错觉,现实刺激客观存在，但被病人错误或歪曲的感知。多限于某种特定心理状态，如杯弓蛇影、草木皆兵,幻想性错觉,：病人将墙上的裂缝看成半个人头或一只只的眼睛。,a,病人意识到看到的是什么。,b,错觉内容与病人幻想有关。,c,可见于精神病人,感知综合障碍,对事物总体的认知是正确的，但对事物的个别属性如形状大小、颜色、距离等产生了错误的感知。如视物变形。,对,自身躯体的感知综合障碍,对自身躯体结构方面的感知综合障碍：病人感到自己整个躯体或他的个别部分如四肢的长短、轻重、粗细、形态、颜色等发生了变化。病人感到身体变得很轻，一阵风似乎就能吹到天上去，手臂变得很长，一伸手似乎就可达到屋顶。感到自己的脸变得十分丑恶，病人为此不断地照镜子，称窥镜症状。多见于精神分裂症，也可见于癫痫性精神障碍、脑炎、肿瘤时。,其他：,视物变形、空间感知综合障碍、环境感知综合障碍,一般幻觉,幻觉定义：,1,视听嗅味触,2,内脏性幻觉,3,运动性幻觉,4,原始性幻觉,5,入睡前幻觉,特殊幻觉,1,机能性幻觉,2,反射性幻觉,3,思维化声、精神性幻觉,4,域外幻觉,5,假性幻觉与真性幻觉,真性幻觉应具备四个特点：,A,形象的生动性,B,存在于客观空间,C,不从属于自己,是不是病人自己的想法，是不是自己对自己说（幻听）,D,不随自己的意愿而改变。,假性幻觉,特点：,在,A,上可不逼真、生动，较模糊；,在,B,上可在体内出现，非感官感觉到,二 思维内容障碍,妄想,特征,1,个人独有、劝说无效、长久坚持,2,荒谬离奇,3,泛化性,4,数量,5,系统性,6,原发与继发性,三 思维逻辑障碍,1,内向性思维,2,象征性思维,3,语词新作,4,逻辑倒错性思维,5,诡辩症,6,最常见,一般思维逻辑障碍,四 思维联想障碍,1,思维散漫,：段落间,2,思维破裂,：句与句间,3,思维不连贯,：词与词间,4,思维贫乏,：空洞,5,思维迟缓,：缓慢,6,思维奔逸,7,病理性赘述,8,强制性思维或称思维云集,是指病人思潮不受意愿的支配，强制性地涌现出大量无现实意义的联想。往往突然出现迅速消失。多见于精神分裂症，也见于急性脑炎，颅脑损伤伴发精神障碍。,9,强迫观念或强迫思维,某一概念，在病人脑内反复出现，病人想摆脱，但摆脱不掉。强迫性思维可表现为某一种想法、某几句话、某些事件的回忆、计数（强迫性回忆、计数），追究某些毫无意义的荒谬的问题（强迫性穷思竭虑）。强迫思维常可伴有继发性强迫动作。如病人离家锁门外出，随即在锁门后对是否已锁好门，是否屋内的抽屉锁好产生无端的怀疑，反复疑虑，故又返回家数次反复检查。（前者为强迫性怀疑，继发有强迫性检查。）,五 言语障碍,1,持续言语,医生问：你今天来做什么？回答：看病,医生问：你早饭吃的什么？回答：看病,医生问：你叫什么？回答：看病,2,重复言语,医生问：你今天来做什么？回答：今天我来看病、看病、看病、看病。,均见于器质性障碍与,EPI,3,刻板言语,病人自己重复要吃饭了、要吃饭了、要吃饭了、要吃饭了。,4,模仿言语,医生问：你今天来做什么？模仿：你今天来做什么？医生问：你多大了？模仿：你多大了？,以上见于,SP,紧张型,5,缄默状态,六 注意障碍,1,注意程度：,a,注意增强,-sp,妄想病人或神 经症病人,b,注意减退,-,器质障碍有意识问题或神经衰弱,2,注意稳定性：,a,注意转移,：,MA,b,注意涣散,：,SP,神经衰弱,c,注意固定,：,SP OCD,3,注意集中性：,a,注意狭窄,：痴呆 朦胧状态,b,注意缓慢,：,D,七 智能与记忆,记忆量的障碍,1,记忆增强减退,2,遗忘,心因性（界段性）器质性（逆行、顺行、进行性,）,记忆质的障碍,1,错构,2,虚构,3,潜隐记忆,4,似曾相识、旧事如新,似曾相识症,(,或熟悉感,),和,旧事如新症,(,或生疏感,),：为回忆及再认障碍。前者为病人体验到新事物时，有一种似乎早已体验过的熟悉感；后者为已多次体验过的事物，感到似乎从未体验过的生疏感。多见于癫痫病人。,智力,1,MR,IQ,2,痴呆,全面性与局限性,八 情感障碍,焦虑,（,DSM4 1 GAD 2 PD 3,恐惧,4,强迫,5 PTSD 6 ASD,）,情感高涨与低落,欣快,情感脆弱,情感爆发,易激惹,病理性激情,情感平淡与淡漠,表情倒错与情感倒错,销魂,激越,病理性心境恶劣,矛盾情感,强制哭笑,自笑,恐惧,抑郁,九 综合征,1,康金斯基,-,克拉伦勃,（精神自动症综合征）,2,CAPGRASS,综合征,3,紧张综合征,4,GANSER,综合征,5,遗忘综合征,十 意志障碍,意志增强,意志减退,意志缺乏,意向倒错,矛盾意向,十一 兴奋状态,躁狂性兴奋,青春性兴奋,紧张性兴奋,器质性兴奋,十二 木僵,紧张性木僵,抑郁性木僵,心因性木僵,器质性木僵,十三 其他行为障碍,违拗,刻板动作,模仿动作,作态,离奇古怪动作,强制与强迫动作,十四 意识障碍,1,周围意识障碍,a,意识清晰度降低为主：,嗜睡,、意识混浊、,昏睡、昏迷,b,意识范围改变为主：,朦胧状态、梦游神游状态,C,意识内容改变为主：,谵妄状态,、精神错乱、梦样状态,是在意识清晰度下降的基础上,出现大量的错觉、幻觉,以幻视多见。幻视、错视的内容大多为形象鲜明生动的猛兽、面貌丑陋的坏人、持刀歹徒等,即恐怖性的幻觉和错觉。患者除恐怖性的幻觉、错觉外,有时有片断的,例如被害性质的妄想。患者存在有思维不连贯和不协调性精神运动性兴奋。多数患者的自我定向力尚保存,而对周围环境的定向力丧失。谵妄状态往往在夜间加重,昼轻夜重。持续时间可从数小时到数日,意识恢复后对病态表现可有部分或全部遗忘。见于脑器质性和躯体疾病所致精神障碍。,2,自我意识障碍,人格解体,交替人格,双重人格,人格转换,