右室心肌梗死的诊治进展edition课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,右心室梗死的诊断与治疗,09,级硕士研究生,概述,右心室心肌梗死,（,Right ventricular Myocardiac infarction,）,是一种特殊类型的心肌梗死,1931,年由,Sanders,在,1931,年首次报道,1974,年由,Cohn,等人报道经典临床病例,Sanders AO. Am Heart J 1931;6:820e3.,Cohn JN et al. Am J Cardiol 1974;33:209e14.,尸检中发现：因急性下壁心梗死亡的病例,中有,14-60%,右室心梗,非侵入性的研究显示：,50%,急性下壁心梗及, 10mmHg,?,RAP/PCWP 0.86,特异性,97%,Lopez-Sendon J et al. Am J Cardiol 1985;56:486e7.,心电图检查,下壁心梗患者，建议常规,加做镜像导联,V3R,到,V6R,出现,ST,段抬,高或,Q,波,Erhardt LR et al. Am Heart J 1976;91:571e6.,Braat SH et al.Heart J 1983;49:368e72.,Yoshino H et al. Am Heart J 1998;135:689e95.,急性下壁心梗合并右室心梗,Turhan H et al. Ann Noninvasive Electrocardiol 2003;8:185e8.,Rashduni DL et al. N J Med 2003;100:35e7.,Mittal SR et al. Int J Cardiol 1997;60:321e3.,Verouden NJ et al. Europace 2009;11:1517e21.,Owens CG et al. J Electrocardiol 2004;(Suppl 37):223e32.,?,ST,段抬高与梗死后,右室,EF,值下降、主要并,发症的发生、院内死亡率有明确相关,Shiraki H et al. Circ J2010;74:148e55.,超声心动图,?,二维超声可评价右室功能、室壁运动异常、,瓣膜损伤及左室功能,?,右室游离壁运动功能减弱或无运动可提示,右心功能障碍,?,室间隔的运动异常,?,三尖瓣反流,O,Rourke RA et al. Curr Probl Cardiol 2004;29:6e47.,Mattioli AV et al. J Ultrasound Med 2000;19:831e6.,Yilmaz M et al Heart Vessels 2003;18:112e16.,组织多普勒,?,右室收缩期应变率（,systolic strain,）与右室,射血分数有关,?,右室心梗患者收缩期应变率下降,Urheim S et al. Am J Cardiol 2005;96:1173e8.,Antoni ML et al. Circ Cardiovasc Imag 2010;3:264e71.,同位素心室造影技术,?,主要用于评价右室收缩末期,/,舒张末期的容,积、射血分数；,?,可见心室增大、室壁运动异常,?,已逐渐被,CMR,所取代,Kjaer A et al. Clin Physiol Funct Imaging 2005;25:344e9,其他检查手段,CMR,MSCT,RVMI,分级,I,级：,RV,后壁梗死面积小于,50,；,级：梗死面积有限，但没,有超过后壁的,50,；,级：后壁梗死，但没有超,过前侧壁的,50,；,级：,RV,后壁梗死并且超过,前侧壁的,50,。,右室心梗的治疗,Nicholaos Kakouros , Postgrad Med J 2010;86: 719-728,右室心梗的治疗,?,早期再灌注治疗,右室心梗的治疗,Nicholaos Kakouros , Postgrad Med J 2010;86: 719-728,右室心梗的治疗,?,扩容,低右、代血浆、生理盐水等,?,?,合并下述情况时，,不宜,进行：,?,同时合并广泛左心室心肌梗死,?,既往有心肌梗死史,?,高龄,?,合并严重瓣膜病,右室心梗的治疗,Chronotropic competence :,人体运动时或在各种生理及病理因素的作用下，,心率能够跟随机体代谢需要的增加而适宜增加的功能。,右室心梗的治疗,心律失常的处理,?,心动过缓,阿托品或,654-2,、异丙肾上腺素,?,完全性房室传导阻滞,安装临时心脏起搏器,?,室性心律失常,极化液、利多卡因,谢谢！,