超越降压高血压治疗策略PPT完美课课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,中国心血管病报告,2006,每年新增高血压患者,1000,万,2006,年中国高血压人数,2,亿,高血压是我国严重的公共卫生问题,高血压是中国人群心血管病的第,1,位危险因素,高血压治疗目标：最大程度降低心脑血管病危险,中国高血压防治指南（,2005,年修订版）,治疗高血压的主要目的是,最大限度,地降低,心血管发病和死亡的总危险。,欧洲高血压防治指南（,2007,年修订）,高血压的治疗目标是,最大程度,地降低,心血管疾病的总体危险！,刘力生等，中国高血压防治指南,2005,Mancia G,et al.Eur Heart J.2007;28(12):1462-1536,-60,-50,-40,-30,-20,-10,0,-52%,-38%,-21%,-16%,卒中,心衰,CVD,死亡,CHD,事件,收缩压降低,10-12mmHg,或舒张压降低,5-6mmHg,风险降低,(%),Collins and Peto,1994,单纯降压治疗：心衰,/,卒中的获益显著，但冠心病的获益存在瓶颈,对,17,项高血压随机对照研究的荟萃分析（,N,47,667,名）,脑卒中,冠心病,下降,%,/DBP,降低,6 mm Hg,流行病学资料,随机试验,流行病学资料,随机试验,0 10 20 30 40 50,降压治疗降低冠心病事件的幅度未达预期,Collins and Peto,1994,治疗的高血压患者,即使控制血压，高血压患者的冠心病风险仍显著高于常人,Andersson OK.Br Med J.1998;317:167-171.,686,名高血压患者和,6810,名血压正常人群，平均随访,22-23,年,冠心病生存,185/114,145/89mmHg,146/93mmHg,1.0,0.9,0.8,0.7,0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22,无高血压患者,P=0.0001,如何最大限度降低高血压患者的冠心病风险？,为了预防高血压患者发生心血管病，,不能只局限于降低血压本身,1,WHO,心血管病预防指南,：冠心病的潜在病理机制是,动脉粥样硬化,2,Volpe M.et al.AJH 2004;17:10681074,Prevention of Cardiovascular Disease(WHO),Circulation.2001;104:365-372;N Engl J Med.1999;340:115-126;,单核细胞,LDL-C,黏附分子,巨噬细胞,泡沫细胞,氧化的,LDL-C,斑块破裂,CRP,内皮功能受损,是启动因子,LDL-C,是罪魁祸首,炎症反应,贯穿全程,动脉粥样硬化的病理机制,高血压加剧动脉粥样硬化发生,单核细胞,LDL,穿透性,巨噬细胞,内皮依赖的血管舒张性,内皮通透性,oxLDL,脂蛋白与血管壁的接触时间,Pharmacology&Therapeutics 117(2008)354373,武阳丰等，中华流行病学杂志,2004,年,10,月第,25,卷第,10,期,高血压患者动脉粥样硬化发生率更高,北京石景山区,1198,名农村居民（,43-73,岁）：横断面调查和颈动脉超声,理想血压,1,期高血压,2,期高血压,3,期高血压,OR,值,1,1.7,2.3,2.1,1,1.6,1.7,3.9,不同血压类型人群检出斑块的危险性比较,即使年轻高血压患者，,AS,发生率已高达约,50%,Prevention and Control(2005)1:315,PBDAY,研究,(Pathobiological Determinants of Atherosclerosis in Youth Study),全球,15,个国家的,18,个临床中心,1277,名因外伤死亡的人群（年龄,15-34,岁）,P0.001,P0.001,P20%,（高危），当,总胆固醇,3.5mmol/L(135mg/dl),时应接受他汀治疗。,ESH-ESC,高血压指南,(2007),高血压患者虽无已发心血管疾病，但属于心血管病高危患者，则,不论其基线总胆固醇或,LDL-C,是否升高,，均应进行他汀治疗,单纯降压治疗，冠心病的获益存在瓶颈,回归临床，推动高血压抗AS治疗策略付诸实践,覆盖27个国家和地区（包括香港/台湾）、共计1638名高血压合并血脂异常的患者，给予氨氯地平/阿托伐他汀治疗，平均随访14周,早发缺血性心血管病家族史(Family History)，,即使控制血压，高血压患者的冠心病风险仍显著高于常人,686名高血压患者和6810名血压正常人群，平均随访22-23年,收缩压降低10-12mmHg或舒张压降低5-6mmHg,Wei L,et al.,高血压的治疗目标是最大程度地降低心血管疾病的总体危险！,毫无疑问，降压基础上联合他汀是“超越降压”的有效途径。,高血压加剧动脉粥样硬化发生,中东/非洲(N=187),荟萃分析：降压抗AS能实现更多心血管保护,拉丁美洲(N=140),荟萃分析：降压抗AS能实现更多心血管保护,mg/dL(mmol/L),下降%/DBP降低6 mm Hg,中国高血压防治指南(2005)评估高血压的危险程度要考虑合并的危险因素,即使年轻高血压患者，AS发生率已高达约50%,靶器官损害或糖尿病,Williams B.J Am Coll Cardiol.2005;45:813-827,超越降压，建立抗,AS,为核心的高血压治疗策略,他汀应该、而且将会成为高血压患者的常规治疗，尤其是,CVD,风险高的患者。高血压的主要治疗目标是降低,CHD,和卒中风险，他汀是实现这一目标最有力的补充。,毫无疑问，,降压基础上联合他汀是“超越降压”的有效途径。,Dr.Bryan Williams,（英国高血压学会指南委员会主席）,回归临床，推动高血压抗,AS,治疗策略付诸实践,高血压患者的抗动脉粥样硬化治疗,高血压患者的动脉血管,脂纹,/,中间病变,粥样硬化,纤维斑块,复杂病变,/,破裂,高血压合并冠心病的患者,我们已经做了很多！,纤维斑块,复杂病变,/,破裂,高血压无冠心病的患者,我们还有很多要做！,从谁开始？,高血压患者危险因素越多，心血管病风险越高,Hypertension.2001;37:1256-1261.,前瞻性队列研究：包括,42,765,名高血压患者和,22,147,名正常血压无,RF,对照者，评价危险因素与心血管病风险间的关系,1.00,0.98,0.96,0.94,心血管病存活率,(%),*,与正常血压无,RF,对照者者相比，,P,0.01,高血压合并,3RFs,者*,(N=3,994),高血压合并,12RFs,者*,(N=26,321),高血压不合并,RF,者,(N=12,450),正常血压无,RF,对照者,(N=22,147),随访时间（年）,1,3,5,7,9,11,13,15,17,19,中国高血压防治指南,(2005),评估高血压的危险程度要考虑合并的危险因素,其他危险因素和病史,血压（,mmHg,）,1,级高血压,SBP140159,或,DBP9099,2,级高血压,SBP160179,或,DBP100109,3,级高血压,SBP180,或,DBP110,0,个危险因素,低,危,中危,高危,12,个危险因素,中危,中危,很高危,3,个危险因素,靶器官损害或糖尿病,高危,高危,很高危,并存的临床情况,很高危,很高危,很高危,高血压合并,3,个危险因素的患者是高危患者！,冠心病等危症,有临床表现的冠脉以外动脉的动脉粥样硬化,糖尿病,BP140/90mmHg,或正在接受降血压药物治疗合并,3,项心血管病危险因素者,中国成人血脂异常防治指南,(2007),高血压合并多个危险因素是冠心病等危症,中国成人血脂异常防治指南，人民卫生出版社,遵循指南，治疗达标,中国高血压防治指南,(2005),中国成人血脂异常防治指南,(2007),病人类型,血压治疗目标值,mmHg,LDL-C,治疗目标值,mg/dL(mmol/L),高血压,3,个危险因素,140/90,100(2.6),高血压,1-2,个危险因素,140/90,130(3.4),危险因素包括：,年龄（男,45,岁，女,55,岁）、吸烟、肥胖、早发冠心病家族史（男,55,岁、女,65,岁）,脂纹,/,中间病变,粥样硬化,纤维斑块,复杂病变,/,破裂,高血压患者的抗动脉粥样硬化治疗,从高血压合并多个危险因素的人群开始,SHAO 100,高血压患者是否合并,3,个危险因素：,吸烟,(,S,moking),早发缺血性心血管病家族史,(Family,H,istory),，,低,H,DL-C,年龄,(,A,ge),：男,45,岁，女,55,岁,肥胖,(,O,besity),是否达到,LDL-C100mg/dL(2.6mmol/L),的目标值,但是回归临床，治疗依从是实现达标、保证获益的前提,Wei L,et al.Heart 2002;88:229-233,队列研究：入选首次发生心肌梗死的患者,(N=5,590),，评价他汀治疗的依从性（以坚持服药比例评价）与心肌梗死再发风险间的关系，平均随访,2.4,年,心肌梗死再发风险,风险增加,1,0,2,1.5,0.5,风险降低,坚持服药比例,(%),0(N=5,163),39(N=67),40-79(N=88),80-100(N=272),风险比,(HR),1(,对照组,),0.59,0.51,0.19*,*,与对照组相比,RR,下降,81%,P0.01,RR:,相对风险,实践中依从性不佳普遍存在,Chapman RH,et al.Arch Intern Med.2005;165:1147-1152,患者,(%),100,90,80,70,60,50,40,30,20,10,0,3691215,18212427303336,1,年中,仅,36%,患者降压和他汀治疗均依从,入选后的时间（月）,降压、他汀治疗均不依从,依从他汀治疗,依从降压治疗,降压、他汀治疗均依从,GEMINI-AALA研究：各种族高血压患者均能从氨氯地平/阿托伐他汀治疗中获益,收缩压降低10-12mmHg或舒张压降低5-6mmHg,降压药安慰剂，LDL-C 133126mg/dL,2003;21:1011-1053,在美国大型保险数据库中入选新开始服用钙离子拮抗剂(CCB)和他汀的患者(N=4,730)，随访6个月。,中国成人血脂异常防治指南(2007),中国成人血脂异常防治指南，人民卫生出版社,Andersson OK.,高血压合并多个危险因素是冠心病等危症,mg/dL(mmol/L),荟萃分析：降压抗AS能实现更多心血管保护,高血压的主要治疗目标是降低CHD和卒中风险，他汀是实现这一目标最有力的补充。,Collins and Peto,1994,高血压的主要治疗目标是降低CHD和卒中风险，他汀是实现这一目标最有力的补充。,覆盖27个国家和地区（包括香港/台湾）、共计1638名高血压合并血脂异常的患者，给予氨氯地平/阿托伐他汀治疗，平均随访14周,高血压合并冠心病的患者,降压药安慰剂，LDL-C 133126mg/dL,369121518212427303336,如何最大限度降低高血压患者的冠心病风险？,毫无疑问，降压基础上联合他汀是“超越降压”的有效途径。,*,Dezii CM.Manag Care.2000;9(9 Suppl):2-6,随访时间（月）,*P,0.05,单片药,(N=1,644),两片药,(N=624),18.8%,回顾性队列研究：入选美国医疗管理数据库中的高血压患者,(N=2,268),，分别给予单片和两片降压药治疗，评价治疗方案与坚持服药患者比例之间的关系。,坚持服药患者比例,(%),*,100,90,80,70,60,50,0,1,2,3,4,8,5,6,7,9,10,11,12,减少服药片数可显著提高依从性,CARPE,研究