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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,优选课件,*,肝胆病证,眩晕,目录：,概述,病因病机,诊察要点,辨证论治,预防调护,结语,临证备要,2,优选课件,【概述】,一概念,：,眩是指眼花或眼前发黑, 晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转。二者常同时并见, 故统称为“眩晕”。,轻者闭目即止； 重者如坐车船, 旋转不定, 不能站立, 或伴有恶心、呕吐、汗出, 甚则昏倒等症状。,3,优选课件,二文献摘要：,（一）病名,眩晕最早见于黄帝内经, 称之为“眩冒”。,（二）病因病机,1、属肝所主,如素问至真要大论云“ 诸风掉眩, 皆属于肝”。,2、因虚致病：与髓海不足、血虚因素有关,灵枢海论曰:“ 髓海不足, 则脑转耳鸣, 胫酸眩冒”。灵 枢卫气说:“上虚则眩”。,景岳全书 眩运篇中指出:“眩运一证, 虚者居其八九, 而兼火兼痰者, 不过十中一二耳。” 强调指出“,无虚不能作眩,。”,4,优选课件,3、,痰饮有关,汉代张仲景认为, 痰饮是眩晕的重要致病因素之一, 金匮要略痰饮咳嗽病脉证并治 说 :“心下有支饮, 其人苦冒眩, 泽泻汤主之”。,而丹溪心法头眩中则强调“,无痰则不作眩,”, 提出了痰水致眩学说。,5,优选课件,3、从风火立论,素问玄机原病式五运主病中言:“ 所谓风气甚, 而头目眩运者, 由风木旺, 必是金衰不能制木, 而木复生火, 风火皆属阳, 多为兼化, 阳主乎动, 两动相搏, 则为之旋转。” 主张眩晕的病机应从风火立论。,素问六元正纪大论云:“木郁之发 甚则耳鸣眩转”。,5、外邪致病,灵枢大惑论中说:“故邪中于项, 因逢其身之虚, 人于脑则脑转, 脑转则引目系急, 目系急则目眩以转矣”。,6、现代认识：血瘀致眩，如跌仆损伤。,6,优选课件,（三）治疗原则,医学正传,眩运言:,“,大抵人肥白而作眩者, 治宜清痰降火为先, 而兼补气之药；人黑瘦而作眩者, 治宜滋阴降火为要, 而带抑肝之剂。,”,指出眩晕的发病有痰湿及真水亏虚之分, 治疗眩晕亦当分别针对不同体质及证候, 辨证治之。,（四）为中风之先兆,医学正传,眩 运还记载了,“,眩运 , 中风之渐也,”, 认识到眩晕与中风之间有一定的内在联系。,7,优选课件,三：讨论范围：,眩晕是临床常见症状, 可见于西医的多种疾病。梅尼埃综合征、,高血压病、,低血压、,脑动脉硬化、,椎-基底动脉供血不足、,贫血、,神经衰弱等,临床表现以眩晕为主症者, 均可参考本节有关内容辨证论治,。,8,优选课件,9,优选课件,10,优选课件,11,优选课件,12,优选课件,【病因病机】,一病因,1情志不遂：忧郁恼怒太过,2年高肾亏：年高、多病、体虚、房劳过度,3病后体虚：久病体虚、忧思劳倦、失血,4饮食不节：嗜酒无度、过食肥甘、,5跌仆损伤，瘀血内阻：跌仆坠损、头脑外伤,13,优选课件,二病机,情志不遂：,年高肾亏：,病后体虚：,饮食不节：,跌仆坠损,头脑外伤,肝气郁结,气郁化火,肝阴耗伤,风阳易动,阴精亏虚,髓海空虚,脾胃虚弱 气血乏源,气虚清阳不升,血虚清窍失养,损伤脾胃 痰湿内生,痰阻中焦,清阳不升,瘀血停留 阻滞经脉,清,窍,扰,被,清窍失养,眩晕,气血不能上荣,14,优选课件,2、病机小结,病因：情志不遂、年高肾亏、病后体虚、饮食不节、跌仆损伤,基本病理, 虚实两端。虚者为髓海不足, 或气血亏虚, 清窍失养； 实者为风、火、痰、瘀扰乱清空。,病理因素：风、火、痰、瘀。,病位：头窍,病变脏腑：与肝、脾、肾三脏相关。,肝乃风木之脏, 其性主动主升, 若肝肾阴亏, 水不涵术, 阴不维阳, 阳亢于上, 或气火暴升, 上扰头目, 则发为眩晕。,脾为后天之本, 气血生化之源, 若脾胃虚弱, 气血亏虚, 清窍失养, 或脾失健运, 痰浊中阻, 或风阳夹痰, 上扰清空, 均可发为眩晕。,肾主骨生髓, 脑为髓海, 肾精亏虚, 髓海失充, 亦可发为眩晕。,15,优选课件,病性：以虚者居多, 气虚血亏、髓海空虚、肝肾不足所导致的眩晕多属虚证；因痰浊中阻、瘀血阻络、肝阳上亢所导致的眩晕属实证,。,转化：,脾胃虚弱,肾精不足 阴损及阳 阴阳两虚,精不化气 肾阳不足,痰湿中阻,气血亏虚,痰火上蒙,火盛伤阴,阴亏于下,肝阳上亢,水不涵木,瘀血,风阳,久病入络,中风晕厥,16,优选课件,【诊查要点】,一、诊断依据,1. 头晕目眩, 视物旋转, 轻者闭目即止, 重者如坐车船 , 甚则仆倒。,2. 严重者可伴有头痛、项强、恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等表现晕厥的可能。,3多有情志不遂、年高体虚、跌仆损伤等病史。,17,优选课件,二、病证鉴别 1. 眩晕与中凤,病证,相同症状,不同症状,眩晕,中风昏仆与眩晕之甚者相似, 眩晕之甚者可以仆到。也有部分中风病人, 以眩晕、头痛为其先兆表现,故临证当注意中风与眩晕的区别与联系。,无半身不遂及不省人事、口舌歪斜诸症。,中风,卒然昏仆, 不省人事, 口舌歪斜, 半身不遂, 失语, 或不经昏仆, 仅以外僻不遂为特征。,18,优选课件,2,、眩晕与晕厥,病证,症状,眩晕,眩晕严重者也有欲仆或晕旋仆倒的表现, 但眩晕病人无昏迷、不省人事的表现。,晕厥,厥证以突然昏仆, 不省人事, 四肢厥冷为特征, 发作后可在短时间内苏醒。严重者可一厥不复而死亡。,19,优选课件,三、相关检查,测血压、查心电图、超声心动、检查眼底、肾功能等, 有助于明确诊断高血压病及高血压危象和低血压。,查颈椎 X 线片, 经颅多普勒检查有助于诊断椎 -基底动脉供血不足、颈椎病、脑动脉硬化, 必要时作CT 及MRI以进一步明确诊断。,检查电测听、脑干诱发电位等, 有助于诊断梅尼埃综合征。检查血常规及血液系统检验有助于诊断贫血。,20,优选课件,【辨证论治】,一、辨证要点,1,、,辨相关脏腑,肝阳上亢,眩晕兼见头胀痛、面色潮红、急躁易怒、口苦脉弦等症状。,脾胃虚弱, 气血不足,眩晕, 兼有纳呆、乏力、面色晄白等症状。,脾失健运, 痰湿中阻,眩晕, 兼见纳呆呕恶、头痛、苔腻诸症。,肾精不足,眩晕,多兼有腰酸腿软、耳鸣如蝉等症。,21,优选课件,2. 辨标本虚实,虚证,病程较长, 反复发作, 遇劳即发, 伴两目干涩, 腰膝酸软, 或面色晄白, 神疲乏力,脉细或弱者,。,精血不足,气血亏虚,实证,病程短, 或突然发作, 眩晕重, 视物旋转, 伴呕恶痰涎, 头痛, 面赤, 形体壮实者。,痰湿所致者, 头重昏蒙 , 胸闷呕恶, 苔腻脉滑；,瘀血所致者, 头昏头痛, 痛点固定, 唇舌紫暗, 舌有瘀斑；,肝阳风火，眩晕、面赤、烦躁、口苦、肢麻震颤、甚则昏仆，脉弦有力。,22,优选课件,二、治疗原则,眩晕的治疗原则是：补虚泻实,调整阴阳。,虚者：滋养肝肾, 补益气血,填精生髓。,实证：平肝潜阳 , 清肝泻火 ,化痰行瘀。,23,优选课件,三、证治分类 1、 肝阳上亢证,主证：眩晕, 耳鸣, 头目胀痛,兼证：口苦, 失眠多梦, 遇烦劳郁怒而加重, 甚则仆倒, 颜面潮红,急躁易怒, 肢麻震颤,舌脉： 舌红苔黄, 脉弦或数。,证机概要: 肝阳风火, 上扰清窍。,治法: 平肝潜阳, 清火熄风。,代表方: 天麻钩藤饮加减。本方功用平肝潜阳, 清火熄风, 可用于肝阳偏亢, 风阳上扰而导致的眩晕。,24,优选课件,常用药: 天麻、石决明、钩藤平肝潜阳熄风；牛膝、杜仲、桑寄生补益肝肾；黄芩、山栀、菊花清肝泻火; 白芍柔肝滋阴。,加减：,1若肝火上炎, 口苦目赤, 烦躁易怒者, 酌加龙胆草、丹皮、夏枯草 ;,2若肝肾阴虚较甚, 目涩耳鸣, 腰酸膝软, 舌红少苔, 脉弦细数者, 可酌加枸杞子、首乌、生地、麦冬、玄参；,3若见目赤便秘, 可选加大黄、芒硝或当归龙荟丸以通腑泄热,4若眩晕剧烈, 兼见手足麻术或震颤者, 加羚羊角、石决明、生龙骨、生牡蛎、全蝎、蜈蚣等镇肝熄风, 清热止痉。,25,优选课件,2. 气血亏虚证,主证：眩晕动则加剧, 劳累即发,兼证： 面色晄白, 神疲乏力, 倦怠懒言, 唇甲不 华, 发色不泽, 心悸少寐, 纳少腹胀,舌脉： 舌淡苔薄白, 脉细弱。,证机概要: 气血亏虚, 清阳不展, 脑失所养。,治法: 补益气血, 调养心脾。,代表方: 归脾汤加减。本方功用补益气血, 健脾养心， 主治因心脾两虚, 气血不足而导致的眩晕等。,常用药: 党参、白术、黄芪益气健脾； 当归、熟地、龙眼肉、大枣补血生血养心； 茯苓、炒扁豆补中健脾； 远志、枣仁养血安神。,26,优选课件,加减：,1若中气不足, 清阳不升, 兼见气短乏力, 纳少神疲, 便清下坠, 脉象无力者, 可合用补中益气汤；,2若自汗时出, 易于感冒, 当重用黄芪, 加防风、浮小麦益气固表敛汗；,3若脾虚湿盛 , 腹泻或便溏, 腹胀纳呆, 舌淡舌胖, 边有齿痕, 可酌加薏苡仁、炒扁豆、泽泻等, 当归宜炒用；,4 若兼见形寒肢冷, 腹中隐痛, 脉沉者, 可酌加桂枝、干姜以温中助阳；,5若血虚较甚, 面色晄白, 唇舌色淡者, 可加阿胶、紫河车粉( 冲服 )；,6兼见心悸怔忡, 少寐健忘者, 可加柏子仁、合欢皮、夜交藤养心安神。,27,优选课件,3. 肾精不足证,主证：眩晕日久不愈, 精神萎靡, 腰酸膝软,兼证：少寐多梦, 健忘, 两目干涩, 视力减退；或遗精滑泄, 耳鸣齿摇； 或颧红咽干, 五心烦热；或面色恍白, 形寒肢冷,舌脉：舌红少苔, 脉细数； 舌淡嫩, 苔白, 脉弱尺甚。,证机概要 : 肾精不足, 髓海空虚, 脑失所养。,治法 : 滋养肝肾 , 益精填髓。,代表方 : 左归丸加减。本方滋阴补肾, 填精补髓, 主治因肾精不足, 髓海失养而导致的眩晕。,常用药 : 熟地、山萸肉、山药滋阴补肾； 龟板、鹿角胶、紫河车滋肾助阳, 益精填髓；杜仲、枸杞子、菟丝子补益肝肾； 牛膝强肾益精。,28,优选课件,加减：,若阴虚火旺, 症见五心烦热, 潮热额红, 舌红少苔, 脉细数者, 可加鳖甲、知母、黄柏、丹皮、地骨皮等；,若肾失封藏固摄, 遗精滑泄者, 可酌加芡实、莲须、桑螵蛸等；,如失眠, 多梦, 健忘诸症, 加阿胶、鸡子黄、酸枣仁、柏子仁等交通心肾, 养心安神。,若阴损及阳, 肾阳虚明显, 表现为四肢不温, 形寒怕冷, 精神萎靡, 舌淡脉沉者, 或予右归丸温补肾阳, 填精补髓, 或酌配巴载天、仙灵脾、肉桂。,若兼见下肢浮肿, 尿少等症可加桂枝、茯苓、泽泻等温肾利水； 若兼见便糖, 腹胀少食,可加白术、茯苓以健脾止泻。,29,优选课件,4. 痰湿中阻证,主证：眩晕, 头重昏蒙, 或伴视物旋转,兼证：胸闷恶心, 呕吐痰诞, 食少多寐,舌脉： 舌苔白腻, 脉濡滑。,证机概要: 痰浊中阻, 上蒙清窍, 清阳不升。,治法: 化痰袪湿 , 健脾和胃。,代表方: 半夏白术天麻汤加减。本方燥湿化痰, 平肝熄风, 用于治疗脾虚湿盛, 风痰上扰之眩晕。,常用药: 半夏、陈皮健脾燥湿化痰； 白术、苡仁、茯苓健脾化湿； 天麻化痰熄风 , 止头眩。,30,优选课件,加减：,若眩晕较甚, 呕吐频作, 视物旋转, 可酌加代赭石、竹茹、生姜、旋覆花以镇逆止呕；,若脘闷纳呆, 加砂仁、白寇仁等芳香和胃； 若兼见耳鸣重听, 可酌加郁金、菖蒲、葱白以通阳开窍；,若痰郁化火, 头痛头胀, 心烦口苦, 渴不欲饮, 舌红苔黄腻, 脉弦滑者 , 宜用黄连温胆汤清化痰热。,31,优选课件,5. 瘀血阻窍证,主证：眩晕, 头痛,兼证：健忘, 失眠, 心悸, 精神不振, 耳鸣耳聋, 面唇紫暗,舌脉：舌暗有瘀斑,脉涩或细涩 。,证机概要: 瘀血阻络, 气血不畅, 脑失所养。,治法: 祛瘀生新, 活血通窍。,代表方: 通窍活血汤加减。本方活血化瘀, 通窍止痛, 用于治疗跌仆外伤,瘀阻头窍而导致的眩晕、头痛诸症。,常用药:川芎、赤芍、桃仁、红花活血化瘀, 通窍止痛； 白芷、菖蒲、老葱通窍理气,温经止痛；当归养血活血； 地龙、全蝎善入经络, 镇痉祛风。,32,优选课件,加减：,若兼见神疲乏力, 少气自汗等症, 加入黄芪、党参益气行血；,若兼畏寒肢冷, 感寒加重, 可加附子、桂枝温经活血。,33,优选课件,辨证论治简表,证型,主证,兼证,舌脉,治则,方药,肝阳上亢,气血亏虚,肾精不足,痰浊中阻,瘀血阻窍,34,优选课件,【预防调护】 预防：,1、避免和消除能导致眩晕发生的各种内、外致病因素，如：饮食不节、劳倦过度、情志失调等因素。,2、适当的体育锻炼, 增强体质适当的体育锻炼, 增强体质。,3、保持心情舒畅, 情绪稳定, 防止七情内伤；,4、注意劳逸结合, 避免体力和脑力的过度劳累；,6、饮食有节, 防止暴饮暴食, 过食肥甘醇酒及过咸伤肾之品, 尽量戒烟戒酒。,35,优选课件,调护：,眩晕发病后要及时治疗, 注意休息, 严重者当卧床休息； 注意饮食清淡, 保持情绪稳定, 避免突然、剧烈的体位改变和头颈部运动, 以防眩晕症状的加重, 或发生昏仆。有眩晕史的病人, 当避免剧烈体力活动, 避免高空作业。,36,优选课件,【结语】,眩晕是以目眩、头晕为主要特征的一类疾病。,病因：饮食不节、情志不遂、体虚年高、跌仆损伤等多种因素。,基本病理, 虚实两端。虚者为髓海不足, 或气血亏虚, 清窍失养； 实者为风、火、痰、瘀扰乱清空。,病变部位：主要在清窍,病变脏腑：与肝、脾、肾三脏有关。,病性：本虚证或本虚标实之证,证型：肝阳上亢、肾精不足、气血亏虚、痰浊内蕴、 瘀血阻络五种 ,各证候之间又常可出现转化, 或不同证候相兼出现。如肝阳上亢可兼肝肾阴虚, 气血亏虚可夹痰浊中阻, 血虚可兼肝阳上亢等。针对本病各证候的不同 ,治疗可根据标本缓急分别采取平肝、熄风、潜阳、清火、化痰、化瘀等法以治其标, 补益气血、滋补肝肾等法以治其本。,37,优选课件,思考题,眩晕的概念？,眩晕的病因病机？,试述眩晕的发生与肝脾肾的关系？,眩晕的诊断依据？,眩晕瘀中风、晕厥的区别？,眩晕的辨证要点？,眩晕的治疗原则？,眩晕的证、治、方、药？,为什么说,“,眩晕乃为中风之渐,”,？,38,优选课件,【临证备要】,1.,眩晕从肝论治。,经曰:,“,诸风掉眩, 皆属于肝,”, 肝木旺, 风气甚, 则头目眩晕, 故眩晕之病与肝关系最为密切。 其病位虽主要在肝, 但由于病人体质因素及病机演变的不同,可表现肝阳上亢、内风上旋, 水不涵木、虚阳上扰, 阴血不足、血虚生风, 肝郁化火、火性炎上等不同的证候, 因此, 临证之时, 当根据病机的异同择用平肝、柔肝、养肝、疏肝、清肝诸法。,39,优选课件,2. 警惕,“,眩晕乃中风之渐,”,。,眩晕一证在临床较为多见, 其病变以虚实夹杂为主, 其中因肝肾阴亏, 肝阳上亢而导致的眩晕最为常见, 此型眩晕若肝阳暴亢, 阳亢化风, 可夹痰夹火, 窜走经隧, 病人可以出现眩晕头胀, 面赤头痛, 肢麻震颤, 甚则昏倒等症状, 当警惕有发生中风的可能。必须严密监测血压、神志、肢体肌力、感觉等方面的变化, 以防病情突变。还应嘱咐病人忌恼怒急躁, 忌肥甘醇酒, 按时服药, 控制血压, 定期就诊, 监测病情变化。,40,优选课件,3. 部分病人可配合手法治疗。,部分眩晕病人西医诊断属椎 -基底动脉供血不足, 检查多发现有颈椎病的表现, 临证除给与药物治疗外, 还可以适当配合手法治疗, 以缓解颈推病的症状。还应嘱病人注意锻炼颈肩部肌肉, 避免突然、剧烈地改变头部体位。避免高空作业。,41,优选课件,完毕,42,优选课件,
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