子宫肌瘤护理查房课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,子宫肌瘤护理查房,兖州区中医院妇产科,2018,学习内容,相关知识的学习,病情介绍,辅助检查,治疗用药,护理问题、护理措施、评价结果,健康教育,子宫肌瘤,又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器最,常见的一种良性肿瘤。多见于育龄妇女，以,30,50,岁妇女为主。多无症状，少数表现为阴道出血，腹部触及肿物以及压迫症状等。,癥瘕,（,zhng ji,）,多因正气虚弱，情志不遂，气血失调所致。以妇女下腹有结块、胀满、疼痛或伴有出血为主要临床表现。坚硬不移，痛有定处为癥,;,推之可动，痛无定处为瘕,.,病位在胞宫、胞脉，与肝、脾、肾有关。,子宫,位于骨盆中央，呈倒,置的梨形。成人的子宫,约重,50g,，长约,7,8cm,宽,4,5cm,，厚,2,3cm,；,宫腔容积约,5ml.,1.,肌壁间肌瘤,子宫肌瘤的分类,2.,浆膜下肌瘤,3.,粘膜下肌瘤,病理,多为球形实质性肿瘤，单个或多个，大小不一，表面光滑，呈白色，质硬，切面呈旋涡状结构，外面有假包膜。,肌瘤的变性,1,玻璃样变,2,囊性样变,3,红色样变,4,肉瘤样变,5,钙化,临床表现,白带增多,腹部肿块,腰酸、腹痛、下腹胀,贫血,月经改变,压迫症状,不孕或流产,期待疗法,中药疗法,西药疗法,（,一）保守治疗,.,治疗方法,促性腺激素释放激素,米非司酮,调血理气、散瘀化结,每,3,月进行一次妇科、,B,超检查,肌瘤切除术,01,02,子宫切除术,（二）手术治疗,（适应症）,子宫次全切,病情介绍（一）,患者，朱彦彦，女，,38,岁。因,“,进行性痛经月,6,年余，发现宫肌瘤,5,天,”,于,2015.4.12.9,：,30,收住我科。入院时测生命体征,T:36.5,、,P,：,84,次,/,分,、,R:20,次,/,分、,BP110/68mmHg,。舌质淡，苔白膩，脉,弦滑。,既往史：无特殊病史，无过敏史。,病情介绍（二）,1,2,3,婚育史：生育年龄,22,岁,孕产史,G4P2,月经史：初潮年龄,13,岁,经期,7,到,8,天,/,周期,23,到,30,天,经量多，无痛经。,已婚产式,阴道畅，有少量分泌物,宫体如孕,2,+,大小，质硬，压痛（,+,）,病情介绍,(,三,),妇科,检查,外阴,阴道,宫颈,宫体,附件,未见明显异常,辅助检查,B,超示：,子宫肌瘤,子宫肌瘤,癥瘕,西医诊断,中医诊断,诊断,病情介绍（四）,患者于,4,月,13,日,15,：,45,在全麻下行子宫次,全切，术中因出血多输入,B,型,RH(+),悬浮红细,胞,2U,，于,18:10,返回病房。神志清楚，术后予,以止血抗炎补液等对症治疗。监测生命体征，,留置导尿，予以妥善固定，引流淡黄色小便。,切口敷料清洁干燥，无渗血。于术后第二天拔,除导尿管、进食清淡流质饮食。第,3,天排气。,01,02,补血药,止血,等渗电解质溶液,治疗用药,硝苯地平,控释片,琥珀酸亚铁,维生素,1,2,平衡液,3,氨甲环酸,果糖,维生素,c,头孢呋辛,替硝唑,泮托拉唑,04,05,06,抗菌素,能量,保护胃粘膜药,治疗,用药,泮托拉唑,1,2,3,头孢硫脒,替硝唑,果糖,与手术创伤有关,与陌生环境和担心手术及预后有关,恐惧焦虑,失眠与环境的改变有关,护理诊断,睡眠形,态紊乱,生命体征,改变可能,与麻醉、术后活动减少有关,并发症,子宫残端出血、感染、切口愈合不良,下肢深静脉血栓,腹胀、便秘,护理诊断,疼痛,与手术创伤有关,2015.4.12,焦虑,2015.4.13,患者焦虑减轻,评,价,问,题,1.,入院宣教,2.,心理护理,3.,经济问题,措,施,护理问题措施及评价,2015.4.13,失眠,2015.4.19,患者失眠,得到改善,评,价,问,题,1.,舒适的环境,2.,减少刺激,措,施,护理问题措施及评价,2015.4.14,体温增高,2015.4.15,患者未出现,体温增高,评,价,问,题,1.,监测体温,2.,物理降温,3.,饮食护理,措,施,护理问题措施及评价,2015.4.14,疼痛,2015.4.15,患者疼痛减轻,评,价,问,题,1.,心理护理,2.,合理卧位,3.,药物镇痛,措,施,护理问题措施及评价,2015.4.14,腹胀、便秘,2015.4.15,患者腹胀减轻、,肠道通畅,评,价,问,题,1.,饮食指导,2.,下床活动,3.,药物,4.,中医操作,措,施,护理问题措施及评价,腹胀：,合谷：,内关：,足三里：,中医操作,2015.4.20,潜在并发症,2015.4.21,患者未,出现并发症,评,价,问,题,1.,预防感染无菌操作,2.,密切观察有无子宫残端出血情况、切口愈合是否不良,3,观察有无下肢深静脉血栓,措,施,护理问题措施及评价,健康教育,1.,保持良好的心态，调畅情志。,2.,注意休息避免劳累。,3.,适当体育锻炼，禁止剧烈运动。,4.,勤换内裤，保持外阴清洁。,5.,饮食要营养合理搭配。,6.,术后三个月禁性生活，定期复查。,谢谢,主 要 内 容,护理查房分类及特点,护理查房方法,护理查房规范与流程,护理查房质量的评价,护理查房的方法与流程,护理查房分类与特点,护理查房分类为护理,业务查房,和,护理行政查房,，护理业务查房包括,专科查房,、,个案查房,、,教学查房,;,护理行政查房包括,护理管理查房,、,护理质量查房,。护理三级查房者为责任护士,(,管床护士,),、责任组长,(,主管护师,),、高级护师查房,(,副高职称以上护师或护士长,) .,护理业务查房方法,:,上级护师在充分了解患者治疗及护理整体状况基础上，对责任护士的治疗护理进行指导调整，以保证患者获得最佳疗效与就医感受。护理专家、上级护师通过责任护士对患者病情、治疗、护理措施效果的报告，与患者及家属的交流、沟通经过综合整理分析，对下一步的护理方案进行讨论、分析、指导，以保证患者安全，有效、人文的治疗与护理，提高下级护士专科护理能力与水平，提高患者就医感受。,护理业务查房的原则,1,遵循护理查房跟着诊断走、跟着医嘱走的原则护理业务查房应依据医疗诊断与医师医嘱进行，护理措施都是为了使患者获得最好的疗效，使患者处于最好的身心状态，所以在护理业务查房中，要医护一体化，避免医护分离,护理业务查房的原则,2,以患者为中心的原则护理业务查房的核心目的就是为患者解决问题，以团队形式传达医者对患者的重视与关怀，所以从服务礼仪到护患沟通都要遵循，以患者为中心，查房过程不要冷落患者及家属，全程中责任护士、查房者、全体医护都要体现出对患者的重视、尊重、关怀、沟通,护理业务查房的原则,3,查房是为了患者获得更有效治疗与护理通过责任护士对患者病情报告及治疗护理措施的实施，通过查房者与患者沟通交流，全面了解患者的基本信息及医疗护理措施落实的效果，对责任护士的护理提出指导及调整意见,护理业务查房的原则,4,这个过程是了解疗效、了解治疗护理措施落实是否得当，是业务指导的过程，而非质量检查的过程。避免将护理业务查房与护理质量检查混淆，避免只评价不指导，避免只与责任护士对话不与患者沟通，避免只指导护士不对患者健康问题进行互动指导，特别要注意在不重视与患者沟通的情况下，就不可避免的说出对患者不恰当、不规范的查房语言，影响患者的感受。,护理查房的规范与流程,护理查房的规范与流程,病例介绍,床号：,32,床,姓名：XXX,性别：女,年龄：,45,岁,职业：农民,主诉：发作性咳喘,3,余年，加重,5,天,诊断：支气管哮喘,讨论问题,夜间为什么反复哮喘发作？,发作后如何处理？,文献,* * *学院学报,* * * *,.12,* * *， * * * *,支气管哮喘夜间发作的原因分析与护理干预,支气管哮喘夜间发作原因分析,生理因素。因为气管、支气管的平滑肌受副交感神经纤维的迷走神经支配，夜间迷走神经的作用占优势。加上夜间睡眠时平卧，膈肌上移，肺容积腔缩小，,吸氧减少。正常睡眠时，亦伴有不同程度的乏氧，,PaO2,、,Sa02,明显低于白天，夜间咳嗽、咳痰反射减弱，气道阻力增加，使哮喘发作时临床症状重,体温下降。正常睡眠时体温可下降,1,过敏原因素,血药浓度降低,护理干预,环境保持,避免与过敏原接触,体位调整,做好心理护理,合理用药,正确氧疗,加强巡视观察,加强生命体征的监测,护理业务查房质量评价,护理业务查房应制定有可操作的流程及指引，制定相应的质量标准，以使各级护士及查房者能获得同质化,+,个性化的查房指引及培训，具体查房达到的质量标准可涵盖如下项,护理业务查房质量评价,( 1),患者感受到重视及专业的护理服务。,( 2),责任护士了解患者，报告流畅符合患者实际并能互动。,( 3),查房者查体准确、患者及参与查房者获得信息及指导。,( 4),讨论交流问题与患者现存问题密切相关。,( 5),责任护士获得与本患者治疗护理有价值的指导。,护理业务查房质量评价,( 6),查房者专业知识丰富，介绍前沿信息及调整护理措施符合治疗护理需要，充分展示高水平查房，很实用的指导。,( 7),整体查房体现人文、互动、医患协力攻克疾病。,( 8),责任护士报告病情熟练自然，能掌握护理重点及难点。,( 9),患者护理能得到医师参与指导，护士长、责任组长、高职称护士能充分发挥作用，低年资护士能获得指导及成长。,谢谢您的聆听！,