超声心动图诊断冠心病讲课ppt课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,超声心动图诊断冠心病,超声心动图 在冠心病中的 应用,诊断急性心梗,心梗并发症,诊断冠心病,负荷超声心动图,心肌灌注,对比超声心动图,心肌存活性,心梗的预后,收缩与舒张功能,应用范围,心肌缺血的表现,心肌收缩减弱或丧失,先于 ST 段改变或临床症状,缺血心肌可保持一定程度的活动（受附近正常心肌活动的牵拉）,室壁运动分级,正常,左室游离壁厚度收缩期增加 40%,运动减弱,收缩期室壁增厚度 30%,无运动,收缩期室壁增厚度 40%,一支病变79%、90%,缺血心肌可保持一定程度的活动（受附近正常心肌活动的牵拉）,LBBB导致间隔运动异常,不能充分运动者 主动脉狭窄程度,半衰期短（120秒）、作用起止迅速、负荷易于控制,室壁运动总分数,基础超声图像（静息状态）,分段16段（美国超声心动图学会，ASE）,Marwick, 1993, ,基础超声图像（静息状态）,超声心动图 在冠心病中的 应用,诊断病变范围的敏感性（目测、数字化）,负荷超声心动图,负 荷,潘生丁,起搏,平板/蹬车,腺苷,多巴酚丁胺,缺血,症状体征,心绞痛、BP,ST,ECG,灌注缺损,核素、对比,RWMA,超声,代谢异常,PET,负荷试验的类型,运动 超声心动图方案,基础 血压、心率、ECG,基础超声图像（静息状态）,运动试验，记录运动后超声图像，最好在 1 分钟内完成,显示基础和运动后图像,回放图像,分析判断,运动超声心动图方案,终点,严重症状（胸痛、呼吸困难）,严重缺血（ST 段压低,5 mm,）,复杂早搏或室速,高血压（收缩压 220 mm Hg或舒张压 120 mm Hg）,低血压（与前一级比较，降低 20 mm Hg）,目标心率,0,3,6,9,12,15,分钟,第1,2,3,4级, ,ECG、HR、BP,超声图像, ,运动后即刻,流 程 图,多巴酚丁胺 超声心动图（DSE）,常见适应症,不能充分运动者,主动脉狭窄程度,诊断心肌缺血,围术期危险性评估,判断心肌存活性,其它,评估心梗后的预后,急诊室胸痛的鉴别,多巴酚丁胺的特点,主要兴奋,1,受体,大剂量使心率增快、血压增高、心肌收缩力增强，耗氧量增加,半衰期短（120秒）、作用起止迅速、负荷易于控制,正常人在 DSE 中的心率变化,正常人在 DSE 中的血压变化,正常人在 DSE 中的 RPP 变化,正常人在 DSE 中的 CO 变化,基础超声图像（静息状态）,严重症状（胸痛、呼吸困难）, ,严重缺血（ST 段压低5 mm）,基础 血压、心率、ECG,分段16段（美国超声心动图学会，ASE）,基础血压、心率、ECG,严重症状（胸痛、呼吸困难）,正常 = 1 矛盾运动= 4,高血压（收缩压 220 mm Hg或舒张压 120 mm Hg）,基础 血压、心率、ECG,Marwick, 1993,正常 = 1 矛盾运动= 4, ,永久起搏引起心尖运动异常,正常人在 DSE 中的SV和EF变化,基础超声图像（静息状态）,分段16段（美国超声心动图学会，ASE）,不能充分运动者 主动脉狭窄程度,即便无可见的机械收缩，仍有相当数量的心肌可能存活，具有恢复功能的潜力, ,缺血心肌可保持一定程度的活动（受附近正常心肌活动的牵拉）, ,正常人在 DSE 中的 RPP 变化,正常人在 DSE 中的心率变化,大剂量使心率增快、血压增高、心肌收缩力增强，耗氧量增加,低血压（与前一级比较，降低 20 mm Hg）,高血压（收缩压 220 mm Hg或舒张压 120 mm Hg）,运动试验，记录运动后超声图像，最好在 1 分钟内完成,正常人在 DSE 中的 RPP 变化,永久起搏引起心尖运动异常,DSE 方案,基础血压、心率、ECG,基础超声图像（静息状态）,开始注射多巴酚丁胺：5,g/kg/min,每 3 min 逐步增加剂量到10、20、30、40 g/kg/min 或患者出现症状、不良反应或新的室壁运动异常（WMA）,DSE 方案,在用, 阻滞剂者，心率反应不满意。当用 40 g/kg/min 多巴酚丁胺心率低于目标心率的 10% 时，用阿托品（0.2-1.0 mg i.v.）以增快心率,记录基础状态、低剂量 (,5-10,g/kg/min)、最大剂量（或给阿托品后）及终止后的超声图像，比较室壁运动变化,DSE 方案,如患者在停止用药后出现不适症状或持续心动过速，用艾司莫尔（esmolol）通常有效（0.5-1.0 mg/kg i.v.）,DSE 方案,终点,目标心率,出现新的局部室壁运动异常（RWMA）,最大剂量,室速或持续的室上速,严重高血压（收缩压 220 mm Hg 或 舒张压 120 mm Hg）,DSE 方案,终点,收缩压持续降低（较前一级降低 20 mm Hg）,不能耐受的症状,0,3,6,9,12,15,分钟,5,10,20,30, ,ECG、HR、BP,超声图像, ,1,18,2,3,4,如HR 40%,正常人在 DSE 中的 RPP 变化,左前降支病变100%,在用 阻滞剂者，心率反应不满意。,诊断病变范围的敏感性（目测、数字化）,严重症状（胸痛、呼吸困难）,低血压（与前一级比较，降低 20 mm Hg）,观察到的节段数,无运动的室壁节段不一定为瘢痕或不可逆心肌功能异常,无运动收缩期室壁增厚度 10%,基础血压、心率、ECG,Marwick, 1993,正常 = 1 矛盾运动= 4,分段16段（美国超声心动图学会，ASE）,正常 = 1 矛盾运动= 4,正常人在 DSE 中的心率变化,多巴酚丁胺 超声心动图（DSE）,观察到的节段数, ,当用 40 g/kg/min 多巴酚丁胺心率低于目标心率的 10% 时，用阿托品（0.,永久起搏引起心尖运动异常,正常人在 DSE 中的 RPP 变化,诊断可靠性,作者,敏感性（%）,特异性（%）,Anthopoulas, 1996,87,84,Marwick, 1993,85,82,Sawada, 1991,89,85,Marwick, 1993,84,86,协和医院,91,87,诊断可靠性,诊断病变范围的敏感性（目测、数字化）,三支病变,80%,、,100%,二支病变,80%,、,90%,一支病变,79%,、,90%,诊断不同部位病变的敏感性（数字化）,左前降支病变,100%,左回旋支病变,92%,右冠脉病变,80%,评估心肌存活性,基本概念,无运动的室壁节段不一定为瘢痕或不可逆心肌功能异常,跨壁厚度20%缺血或梗死即使心肌收缩丧失,即便无可见的机械收缩，仍有相当数量的心肌可能存活，具有恢复功能的潜力,LV功能异常,坏死,缺血,钝抑,冬眠,？,存活性,左室功能异常的可能原因,左室短轴图,谢谢观看！,