卵巢肿瘤概论课件

,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,卵巢肿瘤,1,第一节,卵巢肿瘤概论,2,女性生殖器三大肿瘤之一,近,20,年发病率上升,20,倍,诊断和治疗研究进展缓慢,工业化发展,+,节制生育,潜在病因,【,一、现 状,】,3,种类多,：卵巢组织复杂，各种肿瘤均,可发生；肿瘤种类之多居全,身器官,之首,；,发现晚,：,2/3,患者，就诊时已是,晚期,；,预后差,：虽历经数十年不懈努力，其,5,年生存率仍无明显改善（,25%,30%,）；,死亡率,70%,。,【,一、现 状,】,4,【,二、高危因素,】,遗传和家族因素：,遗传性乳腺,-,卵巢癌综合征,BRCA1 BRCA2,部位,-,特异性卵巢癌综合征,II,型,Lynch,综合征,内膜、乳腺、卵巢、,结肠癌易感的综合症,46,岁前发病。,5,内分泌因素：月经问题、早绝经、未孕、首次妊娠年龄小、哺乳、避孕药等；,环境因素和生活习惯石棉、滑石粉、 高剂量乳糖、动物脂肪、 咖啡，低碘等。,【,二、高危因素,】,6,卵巢癌高危人群,年龄,45,岁以上（,50-60,岁为高危组）；,绝经年龄,55,岁；,高血压，肥胖、痛经，不孕等内分泌失调,者，修女，独身；,不孕不育，未产，少产，不哺乳者；,累积排卵,40,年者；,第一次妊娠,30,岁者；,7,卵巢癌高危人群,长期使用外源性促性腺激素和雌激素；,长期接触工业粉尘、石棉滑石粉及油漆；,有家族卵巢癌史；,青春期前后有风疹，腮腺炎病毒感染者；,绝经后盆腔检查卵巢大小同绝经前；,超声诊断见卵巢体积增大或回声不均质；,8,【,三、组织学分类,】,WHO 1973,年,分类,：,（一）上皮性肿瘤：占,50%70,（二）性索间质肿瘤：占,5%,（三）生殖细胞肿瘤,:20%40%,（四）转移性肿瘤,:5%10%,9,10,【,四、转移途径,】,转移特点：外观局限的肿瘤，却在腹膜、大网膜、腹膜后淋巴结、横膈等部位已经有亚临床转移；,转移途径主要通过直接蔓延及腹腔种植。,沿着卵巢血管的走行,从卵巢门淋巴管达髂内,沿圆韧带入髂外及腹股沟淋巴结,11,卵巢癌转移途径（,1,）,12,卵巢癌转移途径（,2,）,13,【,五、手术,-,病理分期,（,FIGO2009,）,】,期 肿瘤局限于卵巢,A,肿瘤局,限于一侧卵巢 包膜完整，表面无肿瘤，腹水,B,肿瘤局,限于两侧卵巢 或腹腔冲洗液未找到恶性细胞,C,肿瘤局,限于单或双侧卵巢，并伴：包膜破裂；卵巢表面,有肿瘤；腹水或腹腔冲洗液中有恶性细胞,期 肿瘤累及一侧或双侧卵巢伴有盆腔转移,A,扩展和,(,或,),转移到子宫输卵管 腹水或腹腔冲洗液,B,扩展到其他盆腔组织 无恶性细胞,C,A,或,B,病变，腹水或腹腔冲洗液找到恶性细胞,期 肿瘤侵犯一侧或双侧卵巢，并有显微镜证实的盆腔,外腹膜转移和,/,或局部淋巴结转移,A,显微镜证实,腹膜转移超出盆腔外,B,盆腔外腹膜大块转移灶最大径线,2cm,C,盆腔外腹膜转移灶最大径线,2cm,；和,/,或区域淋巴结转移,期 远处转移（腹膜转移除外）,14,【,六、临床表现,】,良性,：多妇检发现，巨大时有压迫症,状。,恶性,：早期无症状，逐渐腹胀、腹块、,腹水，内分泌改变，继而消瘦、,贫血、恶病质、,冰冻骨盆。,15,1,蒂扭转,：,好发于瘤蒂长、中等大小、活动度大的肿瘤。突发下腹剧痛，伴恶心呕吐或休克；如肿瘤坏死、感染，可致发烧。有的可自然复位。,手术时,：如坏死不可回转蒂部，,直接钳夹瘤蒂下方切除；,如色泽正常可行剥除术。,【,七、并发症,】,16,卵巢囊肿蒂扭转,17,2,破裂,：,自发性破裂多为巧克力囊肿或恶性肿瘤；外伤性破裂常因腹部重击、分娩、性交、妇科检查及穿刺引起。症状轻重不一，重者剧烈腹痛，恶心呕吐，内出血，腹膜炎等，需立即手术。,18,3,感染,：,多因肿瘤扭转、破裂引起，也可由阑尾脓肿扩散而致。有炎症的所有表现，先用抗生素控制感染，然后手术切除肿瘤。,4.,恶变,：,卵巢良性肿瘤可恶变，早期无症状，若发现肿瘤生长迅速，尤其双侧，应高度怀疑。确诊者应尽早手术。,19,病史 体征 妇检,辅助检查：,B,超,特殊检查：细胞学检查 细针穿刺活检,放射学诊断 腹腔镜检查,病理组织学检查,【,八、诊断,】,20,肿瘤标志物检查：,（,1,）血清,CA,125,：,80%,卵巢上皮性癌患者升高。,水平与病情缓解或恶化相关，用于病情监测,（,2,）血清,AFP,：卵黄囊瘤特异性诊断价值。,（,3,）,HCG:,原发性卵巢绒毛癌有特异性,（,4,）性激素：颗粒细胞瘤、卵泡细胞瘤等,【,八、诊断,】,联合检测卵巢上皮癌可靠性提高到,96%,。,21,【,九、鉴别诊断,】,1.,卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的的鉴别诊断：,鉴别内容,良性肿瘤 恶性肿瘤,病史 病程长，逐渐增大 病程短，迅速增大,体征 多为单侧，活动，囊性， 多为双侧，固定，实性或囊,实性,表面光滑常无腹水 表面不平结节状，常有腹水多,血性，可查见癌细胞,一般情况 良好 恶变质,B,型超声 为液性暗区，可见间隔光带， 液性暗性内有杂乱光团，光点,边缘清晰 肿瘤边界不清,22,2.,卵巢,良性,肿瘤的鉴别诊断,：,卵巢瘤样病变（滤泡囊肿、黄体囊肿）、输卵管卵巢,囊肿、子宫肌瘤、妊娠子宫、腹水。,3.,卵巢,恶性,肿瘤的鉴别诊断：,子宫内膜异位症、盆腔结缔组织炎、结核性腹膜炎、,生殖道以外的肿瘤、转移性卵巢肿瘤。,【,九、鉴别诊断,】,23,首选,手术治疗,（,1,）手术治疗的目的,：,为化疗治愈肿瘤创造条件。,（,2,）手术治疗的要求：,将肿瘤缩减到肉眼看不见或,5cm,时，及时手术治疗。,【,十二、预防,】,27,第二节,卵巢上皮性肿瘤,28,卵巢上皮性肿瘤,(epithelial ovarian tumor),最常见的卵巢肿瘤,发病年龄多为中老年妇女。,肿瘤来源于卵巢表面的生发上皮。,有良性、临界恶性和恶性之分。,临界恶性肿瘤,是指上皮细胞增生活跃及核异型，表现为上皮细胞层次增加，但无间质浸润，是一种低度潜在恶性肿瘤；生长缓慢，转移率低，复发迟。,29,浆液性肿瘤,粘液性肿瘤,卵巢子宫内膜样肿瘤,常见卵巢上皮性肿瘤的病理类型：,30,良 性：单侧球形，大小不等，光滑壁薄，,淡黄囊液；,交界性：双侧，囊外见乳头生长；,恶 性：双侧多，体积大，半实质性，结,节、分叶状，多房，腔内充满乳,头，质脆出血坏死，囊液混浊。,（一） 浆液性肿瘤,31,1.1,浆液性囊腺瘤,（,serous cystadenoma,）,32,1.2,交界性浆液性囊腺瘤,(borderline serous cystadenoma),为中等大小，多为双侧，乳头状生长在囊内较少，多向囊外生长；,镜下见乳头分支纤细而稠密，上皮复层不超过,3,层，细胞核轻度异型，核分裂相,1,1Hp,，无间质浸润；,5,年存活率达,90,以上。,33,交界性浆液性乳头状囊腺瘤,浆液性乳头状囊腺瘤局部癌变,34,1.3,浆液性囊腺癌,(serous systadenocarcinoma ),为,最常见,的卵巢恶性肿瘤，占,40,50,；,多为双侧，体积较大，半实质性。结节状或分叶状，表面光滑，灰白色，或有乳头状增生，切面为多房，腔内充满乳头，质脆，出血、坏死，囊液混浊；,镜下见囊壁上皮明显增生，复层排列，一般在,4,5,层以上。癌细胞为立方形或柱状，细胞异型明显，并向间质浸润；,5,年存活率仅为,20,30,。,35,双侧卵巢浆液性乳头状囊腺癌,（大量外生,性乳头）,双侧卵巢浆液性乳头状囊腺癌,36,2.1,粘液性囊腺瘤,（二）粘液性肿瘤,常见，占卵巢良性肿瘤的,20,。,多为单侧，圆形，表面光滑，灰白色，体积较大,或巨大。多房，粘液。囊内很少有乳头生长。,镜下见囊壁为纤维结缔组织，内衬单层高柱状上,皮，产生粘液；有时可见杯状细胞及嗜银细胞。,恶变率为,5,10,。,腹膜粘液瘤,(myxoma peritonei),，占粘液性囊腺,瘤的,2,5,。,(mucinous cystadenoma),37,卵巢粘液性囊腺瘤,38,2.2,交界性粘液性囊腺瘤,(borderline mucinous cystadenoma),一般较大，少数为双侧，表面光滑，常为多房。切面见囊壁增厚，实质区和乳头形成，乳头细小、质软。,镜下见上皮不超过,3,层，细胞轻度异型，细胞核大、染色深，有少量核分裂，增生上皮向腔内突出形成短而粗的乳头，但无间质浸润。,39,2.3,粘液性囊腺癌,(mucinous cystadenocarcinoma),占卵巢恶性肿瘤的,10,。单侧多见，瘤体较大，囊壁可见乳头或实质区，切面半囊半实，囊液混浊或血性。,镜下见腺体密集，间质较少，腺上皮超过,3,层，细胞明显异型，并有间质浸润。,预后较浆液性囊腺癌好，,5,年存活率为,40,50,。,40,良性及交界性少见，恶性多见，单侧，中等大小，囊性或实性，有乳头，囊液为血性，镜下特点与子宫内膜癌十分相似，常并发子宫内膜癌。,5,年存活率小于,50%,。,（三）卵巢子宫内膜样肿瘤,（,endometrioid tumor,）,41,卵巢子宫内膜样癌,42,【,治疗,】,良 性：一经确诊，手术治疗,恶 性：早期,(FIGO I ,II,期,),：全面确定分期的手术,晚期：肿瘤细胞减灭术,交界性：参照卵巢癌全面的手术分期或,肿瘤细胞减灭术,1.,手术：,43,上皮性肿瘤：一线化疗以铂类为基础的化疗，,TC,、,TP,常用。,TC,方案,:,紫杉醇、卡铂,TP,方案,:,紫杉醇、顺铂,2.,化疗：,2.,放疗：,价值有限，可用于远处淋巴结转移灶，或盆壁的局限性病灶的局部治疗。,44,第三节,卵巢非上皮性肿瘤,45,生殖细胞肿瘤,性索间质肿瘤,转移性肿瘤,常见卵巢非上皮性肿瘤：,46,来源于原始生殖细胞，好发于儿童及青,少年。,未分化者为无性细胞瘤，胚胎多能者为,胚胎癌，向胚胎结构分化为畸胎瘤，向,胚外结构分化为内胚窦瘤、绒毛膜癌。,一、卵巢生殖细胞肿瘤,（,ovarian germ cell tumor,）,47,多胚层组织构成；,分未成熟型、成熟型，多为囊性；,良恶性取决于组织分化程度。,1.1,畸胎瘤（,teratoma,）,48,成熟型畸胎瘤,又称,皮样囊肿,，良性，,最常见,，中等大，圆形光滑，壁薄质韧多房，腔内充满油脂和毛发，也见牙齿或骨质。囊壁常见,“,头节,”,，其上皮易癌变。,未成熟型畸胎瘤,:,恶性，复发及转移率高，但肿瘤组织有自未成熟向成熟转化的特点。,49,卵巢成熟型囊性畸胎瘤,50,卵巢未成熟型畸胎瘤,（,5,岁）,51,1.2,无性细胞瘤（,dsygerminoma,）,占卵巢恶性肿瘤的,5%,，好发于青春期及生育期妇女。右侧居多，圆形光滑中等大，实性似橡皮样，淡棕色切面。对放疗特别敏感。,5,年生存率较高。,52,恶性程度高，,较罕见,。多见儿童及年青妇女。单侧圆形较大，囊实相间，灰红黄色，质脆易破裂，生长迅速，易早期转移，预后差，,甲胎蛋白,（,AFP,）增高明显，是诊断和治疗监护,时的重要标志物,。对化疗高敏感，生存期已明显延长。,a,期可保留生育机能。,1.3,卵黄囊瘤（,内胚窦瘤,）,（,yolk sac tumor,）,53,【,治疗,】,良性生殖细胞肿瘤,：,单侧肿瘤行卵巢肿瘤剥除术,单侧卵巢切除术。,双侧肿瘤争取行卵巢肿瘤剥出术，保留部分卵巢组织。,54,恶性生殖细胞肿瘤,：,手术治疗：,大多数恶性生殖细胞肿瘤患者是希望保留生育的年轻女性，手术的基本原则是无论期别早晚，只要对侧卵巢和子宫未受累，均应保留生育功能，同时行全面分期探查术。,化疗：,恶性生殖细胞肿瘤对十分化疗敏感,。常用方案有,BEP,、,BVP,、,VAC,方案。,放疗：为手术和化疗的辅助治疗。其中无性细胞肿瘤对放疗最敏感。但影响患者的生育功能，目前少用。,【,治疗,】,55,二、性索间质肿瘤,(ovarian gonadal sex cord stromal tumor),来源于原始性腺中的性索及间质组织，占卵巢恶性肿瘤的,5,8,，一旦原始性索及间质组织发生肿瘤，仍保留其原来的分化特性，各种细胞均可构成一种肿瘤。,56,2.1.,颗粒细胞,间质细胞瘤,(granulosa stromal cell tumor),2.1.1.,颗粒细胞瘤,(granulosa cell tumor),：,为低度恶性肿瘤，,常合并功血或子宫内膜腺癌，单侧，实性，切面脆软，伴出血坏死。,占卵巢肿瘤的,3,6,，占性索间质肿瘤的,80,左右。肿瘤分泌雌激素。预后良好，,5,年存活率为,80,以上，少数在治疗多年后复发。,57,2.1.2.,卵泡膜细胞瘤,(theca cell tumor),：,为良性肿瘤。,灰白色，单侧。,肿瘤分泌雌激素。恶性卵泡膜细胞瘤较少见，其预后较一般卵巢癌为佳。,58,2.1.3.,纤维瘤,(fibroma),为较常见的良性卵巢肿瘤,伴有腹水或胸水，称,梅格斯综合征,(Meigs syndrome),，腹水经淋巴或横膈至胸腔，右侧横膈淋巴丰富，故多见右侧胸水；手术切除肿瘤后，胸水、腹水自行消失。,59,又称,睾丸母细胞瘤,，罕见。单侧实性，较小，光滑可伴囊性变，含血性浆液或粘液，多为良性，有男性化作用，,10%,30%,呈恶性行为。,5,年存活率,70,90,。,2,支持细胞,-,间质细胞瘤,（,sertoli-leyding cell tumor,）,60,【,治疗,】,1.,良性,：单侧肿瘤姓卵巢肿瘤剥除术；单侧附件切除；双侧肿瘤争取行卵巢肿瘤播出，保留部分卵巢组织。,2.,恶性,：,（,1,）,手术治疗：,I,期希望生育可行患侧附件切除；不希望生育者全宫及双侧附件切除。晚期肿瘤采用肿瘤细胞减灭术。,（,2,）化疗：,为主要的辅助治疗。,恶性生殖细胞及性索间质肿瘤对化疗较敏感。,（,3,）放射治疗：,无性细胞瘤对放疗最敏感，颗粒细胞瘤中度敏感。,61,占卵巢肿瘤的,5%,10%,。,库肯勃瘤（,Krukenberg tumor,）,是特殊的转移性腺癌，原发胃肠道、乳腺，多为双侧，实性肾形，伴腹水，镜下见典型的,印戒细胞,。,3.,卵巢转移性肿瘤：,62,谢 谢！,63,