支气管镜检查ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,纤维支气管镜,ICU-,梁超,?,支气管镜检查,1,是将细长的支气管镜经口或鼻置入患者的,下呼吸道，即经过声门进入气管和支气管以及更远端，直,接观察气管和支气管的病变，并根据病变进行相应的检查,和治疗。,检查所用内镜分为,?,硬质支气管镜（,rigid bronchoscopy,）,?,软性支气管镜（又称可弯曲支气管镜，,flexible,bronchoscopy,）。,1,）,纤维支气管镜,2,）,电子支气管镜。,纤维支气管镜,?,电子纤维支气管镜,?,?,?,支气管镜检查是将细长的支气管镜经口或鼻置入患者的下呼,吸道，即经过声门进入气管和支气管以及更远端，直接观察,气管和支气管的病变，并根据病变进行相应的检查和治疗。,广义上包括经,支气管镜病灶活检,、,支气管粘膜活检,、,经支气,管镜透壁肺活检,（,Transbronchial LungBiopsy,TBLB,）及,经,支气管镜针吸活检,（,Transbronchial Needle Aspiration,TBNA,）。大多数肺部及气道疾病，如,肿瘤,、,间质性肺病,、,肉,芽肿性疾病,以及某些,感染性疾病,需要通过经支气管镜活检术,来确定诊断，这是最常用的一项检查项目。,支气管镜发展史,?,1897,年,德国,科学家,Killian,用,食管镜,从气管内取出异物，这,是历史上第一次用硬质内镜进入气管支气管进行的硬质支,气管镜检查。此后，硬质支气管镜沿用了将近,70,年，由于,硬质支气管镜检查范围有限，且需全身麻醉下操作，其临,床应用有限。,?,随着光导纤维的发展，逐渐出现了可弯曲的内镜。,?,1964,年日本,OLYMPUS,公司的池田设计了进入气,管各分支的内镜，制成标准的光导纤维支气管镜,，,1967,年正式命名为可,弯曲纤维支气管镜,（,flexible bronchofibroscope,），它能直接进入所需,检查的病灶部位，采取病变组织和细胞学检查。,由于可弯曲纤维支气管镜柔软，患者在仰卧或坐,位均可检查，患者无需全麻，镜体细长且可到达,气管支气管及其更远端，因而在气道病变的诊断,和治疗中具有明显优势。,?,上世纪八十年代，随着电子技术的发展，一种新的可弯曲支气,管镜应运而生，即电子支气管镜。它是将,电荷耦合器,（,CCD,）安装在内镜前端代替原来的内镜头，由电缆代替纤维束传像,，而不是通过棱镜或光导纤维传导。,1987,年,2,月,，世界第一台,电子可弯曲支气管镜上市。电子支气管镜操作时医生不再对着,目镜进行，而是对着显示屏，其图像更清晰、画面更逼真，操,作更加方便。目前国内大多数医院已经使用电子支气管镜进行,支气管镜检查。无论是用纤维支气管镜还是电子支气管镜进行,操作，统称为支气管镜检查。,检查,项目及应用,适应证,?,经支气管镜活检,?,支气管肺泡灌洗术,?,经支气管镜防污染保护毛刷,经支气管镜的,治疗,技术,?,气道内激光消融技术,?,经支气管镜氩等离子体凝固术,?,经支气管镜高频电切割及电凝治疗,?,经支气管镜支气管腔内的冷冻治疗,?,经支气管镜（高压）球囊扩张术,?,气道支架,?,严重肺部感染及肺不张的治疗,经支气管镜,活检,?,（,Transbronchial Biopsy,TBB,）：,广义,上包括经支气管,镜病灶活检、支气管粘膜活检、经支气管镜透壁肺活检（,Transbronchial LungBiopsy,TBLB,）及经支气管镜针吸活,检（,Transbronchial NeedleAspiration,TBNA,）。大多数,肺部及气道疾病，如肿瘤、间质性肺病、肉芽肿性疾病以,及某些感染性疾病需要通过经支气管镜活检术来确定诊断,，这是最常用的一项检查项目,1,。,TBB,的,适,应证,?,1,）,气管、支气管腔内的病变,：如支气管癌、中心,型肺癌并支气管壁浸润、支气管内结核、支气管,淀粉样变、结节病等可通过支气管镜检查来发现,病变并进行病灶活检。,?,2,）,肺部弥漫性病变,：支气管镜直视下不可见的弥,漫性病变：肺周围型腺癌、弥漫性肺间质病变及,各种炎症性病变等，常通过,TBLB,来获得病变的组,织。,?,3,）,肺内局灶性病变,：支气管镜直视不可见的周围型肺肿,块或结节、局限性肺浸润性病变，如周围型肺癌、转移瘤,、孤立结节为表现的肺癌、结核球、炎性病变及真菌结节,灶等。这些局限性病变需要借助于超细支气管镜或经,X,线,或超声引导等手段进行病灶活检。,?,4,）,支气管腔外病变,：一些在气管镜直视下不能窥见或仅,表现为外压性表现的支气管腔外病变，如纵隔腔内或肺门,区域病变，肿大的淋巴结、团块、结节病灶等，可采用经,支气管壁针吸术，获取细胞学或组织学标本。,支气管,肺泡灌洗术,?,支气管肺泡灌洗,（,Bronchoalveolarlavage,，,BAL,）是一项,经支气管镜进行的无创操作技术，在疾病诊断中已经被广,泛的接受。通过向肺泡内注入足量的灌洗液并,充分吸引,，,得到支气管肺泡灌洗液（,Bronchoalveolar lavagefluid,，,BALF,），在肺泡水平分析以下重要信息，如免疫细胞、,炎症细胞、细胞学和感染微生物病原学资料，辅助进行呼,吸道疾病的诊断、病情观察和预后判断,2,。,支气管,肺泡灌洗术,?,全肺灌洗,。是治疗肺泡蛋白沉积症的标准治疗方法；,?,肺段肺泡灌洗,。肺段肺泡灌洗是常规用于疾病诊断的方法,。,BAL,的,适应证,?,1,）,弥漫性实质性肺疾病的诊断,，如结节病、过敏,性肺炎、隐源性机化性肺炎、特发性肺纤维化等,BALF,具有一定的诊断价值。,?,2,）,肺部特殊感染,：对于免疫抑制患者（如肾移植,、肝移植、骨髓移植等患者）的机会性感染，,BAL,可以帮助得到病原体，如人肺孢子菌肺炎，,其,BALF,的阳性率优普通痰涂片。,?,3,）,针对某些特殊疾病，可提供强有力的线索,，如：急性,嗜酸粒细胞性肺炎和弥漫性肺泡出血、肺泡蛋白沉积症等,，如红色逐渐加深的,BALF,提示弥漫性肺泡出血，而白色,混浊的,BALF,提示肺泡蛋白沉积症。,?,4,）,判断某些疾病的病程和治疗疗效,。如：特发性间质性,肺炎,(idiopathic interstitialpneumonia,IIP),中，特发性肺纤,维化（,idiopathic pulmonary fibrosis,，,IPF,）和非特异性间,质性肺炎（,nonspecific interstitial pneumonia,NSIP,）的,BALF,的改变有重要的差别。,NSIP,的,BALF,的细胞分类以淋,巴细胞增多为主，伴有轻度的中性粒细胞和嗜酸粒细胞增,多，预后较好。,IPF,的灌洗液以中性粒细胞增多为主，常,预后不佳。,经支气管镜,防污染保护毛,刷,?,（,Protected Specimen Brush,PSB,）,?,PSB,主要用于重症或医院获得性肺炎的病原学诊断，尤其,是呼吸机相关性肺炎或免疫抑制宿主肺部感染的病原学诊,断,3,。,PSB,的,适应证,?,1,）免疫缺陷患者的肺部感染；,?,2,）呼吸机相关性肺炎的病原学诊断；,?,3,）肺炎治疗效果不佳或肺炎延迟吸收，即病原体不明的,难治性肺炎；,?,4,）怀疑有厌氧菌感染或有阻塞因素存在者；,?,5,）肺部感染与非感染疾病难以鉴别；,?,6,）非侵入性检查结果阴性或临床难以解释者,。,气道,内激光消融,技术,?,当激光照射到生物组织时，可出现光的吸收、反射、传导,和扩散四种生物效应。激光照射活体组织时，一部分被组,织所吸收，光能可转化为热能而产生一系列组织变化，如,细胞水肿与死亡、蛋白凝固、组织水沸腾、脱水组织燃烧,等，另外一部分可经组织传导和扩散产生后效应。经支气,管镜激光治疗，主要利用激光的热效应，使受照射组织出,现凝固、汽化或碳化而达到消除病变的目的。,激光,治疗气道内病变的适应证,?,1,）气管、支气管内原发与转移性恶性肿瘤：包括原发性,支气管肺癌、肉瘤、癌肉瘤、畸胎瘤、淋巴瘤、浆细胞瘤,、类癌、腺样囊性癌等。一般用于失去手术机会的恶性肿,瘤或肿瘤晚期。气道内病变组织增生阻塞大气道造成通气,困难者，激光可以把阻塞组织消融再通、改善通气，缓解,或治愈呼吸困难。,?,2,）气管、支气管良性肿瘤：包括错构瘤、乳头状瘤、息,肉、软骨瘤、脂肪瘤、纤维平滑肌瘤、纤维瘤、子宫内膜,异位症、支气管结石、硬结病、血管瘤、神经鞘瘤等。良,性肿瘤一般比较局限，用激光容易切除，极少复发，所以,激光对良性肿瘤治疗效果极好，对某些部位的良性肿瘤可,以代替手术治疗。,?,3,）,气管、支气管肉芽肿,：主要包括,手术缝线,及,气管切开,金属套管,等引起的,异物性肉芽肿,、,结核性,肉芽肿及,炎性,肉芽肿等。激光对异物性肉芽肿的治疗效果甚佳，对结,核性及炎性肉芽肿的治疗效果欠佳，但至少能使气道再,通，改善肺通气。对结核性肉芽肿的治疗最好在抗痨治,疗使病灶稳定后进行。,?,4,）,器质性气管、支气管狭窄：,主要由于气管切开,或气管插管、白喉、外伤、支气管内膜结核等原,因引起的疤痕性狭窄，特别是医源性气管切开或,插管。对软骨环未受破坏者，激光治疗效果较好,，对瓶颈样及外压性狭窄无效。,?,5,）,其它,：如气管,-,支气管内出血、气管,-,支气管瘘,管、气管支气管内膜非典型增生等。由于激光具,有明显的蛋白凝固及血管封闭作用，适当降低激,光功率可用于气道内止血治疗。,经支气管镜,氩等离子体凝,固术,?,氩等离子体凝固术,（,Argon Plasma Coagulation,，,APC,）已经广泛用于呼吸系统疾病的治疗，并,成为治疗呼吸系统疾病的一项重要技术手段。,?,氩气是一种,惰性,气体，在高频电流的作用下氩气,流发生电离，电离后的氩等离子体束具有导电性,，能将电流从高频输出电极导向组织，并集中于,与之接触的一个点上。氩等离子体束具有趋向运,动的特点，其运动方向决定于喷头到组织的最短,距离，以使氩等离子体束的运动阻抗达到最小。,?,经支气管镜氩气刀治疗主要适用于可视范围内的气管、支气管,的局部出血，呼吸道腔内生长性隆起病灶、管腔狭窄以及异物,，如,呼吸道良性狭窄,（吻合口,瘢痕狭窄,）、主气道及左右气管,开口处,癌性阻塞病灶,、呼吸道肉芽增生性病灶、呼吸道内固定,缝线异物、呼吸道,食物异物,、呼吸道黏膜广泛剥脱性病灶（骨,髓移植术后呼吸道黏膜霉菌感染）。不宜行支气管镜检查者、,非呼吸道性大出血（如支扩性、肿瘤侵犯胸部大血管性大出血,）为绝对禁忌证。,经支气管镜,高频电切割,及,电凝,治疗,?,高频电采用电凝和电切割的方式用于内镜治疗。,高频电能产生热能，作用于组织，使之凝固、坏,死、碳化及汽化，同时使血管闭塞。高频电治疗,仪一般有电切割、电凝和混合切割三种治疗模式,。,?,高频电治疗适用于失去手术机会的气管、支气管,腔内恶性肿瘤的,姑息性治疗,；气管支气管腔内各,种良性肿瘤的根治；各种炎症、手术、外伤及异,物肉芽肿的切除。安装有心脏起搏器的患者不能,行高频电治疗，以免使起搏器失灵或引起心肌烧,伤等损伤。,经支气管镜支气管腔内的治疗,?,冷冻治疗在早期主要应用于治疗多种,皮肤病,，此后随着各,种冷冻器械的研制，被广泛应用于临床各种,肿瘤,的治疗。,冷冻所造成的损伤可以发生在分子、细胞、组织和器官水,平。局部冷却和溶解的速度及所能达到的最低温度决定细,胞能否存活，组织对冷冻的敏感性通常与其,含水量相关,，,含水量,多,的组织对冷冻相对比较,敏感,，而含水量,少,的组织,对冷冻的,耐受性较好,。一般,肿瘤组织,比普通细胞对冷冻,更,加敏感。,冷冻,?,冷冻治疗,适用于气管、支气管腔内恶性肿瘤的姑,息性治疗；气管、支气管良性肿瘤的根治性治疗,；支架植入后两端及腔内再狭窄的治疗；气管、,支气管异物或血凝块等的摘除。,?,冷冻治疗后,，完全的血管内血栓形成发生在治疗,后,6-12h,，在随后的数日内，细胞将发生变性、坏,