心电图常见急救药品应用课件

,心电图与常见急救药品,的应用,心血管内科,心电图导联体系,体表分布着微弱的心电，将探察电极放在具有一定距离的体表任意两点，则可测出两点间存在的心电电位差，此两点即构成了一个导联，两点间的连接线为导联轴,探查电极对着除极方向，出现直立波,探查电极背着除极方向，出现倒置波,心电图导联,1,、肢体导联：,标准导联,: ,加压单极肢体导联：,aVR aVL aVF,2,、胸导联：,V,1,V,6,附加导联：,V,7,9,、,V,3,R,、,V,4,R,、,V,5,R,肢体导联连接方法, 标准肢体导联,正极左臂（,+,），负极右臂（,-,）,正极左足（,+,），负极右臂（,-,）,正极左足（,+,），负极左臂（,-,）, 加压单极肢体导联,avR,右臂（,+,）,avL,左臂（,+,）,avF,左足（,+,）,国内心电图机的肢体导联连接方法,为：,右上肢,左上肢,左下肢,右下肢,红,黄,蓝,黑,V1,：胸骨右缘第,4,肋间；,V2,：胸骨左缘第,4,肋间；,V3,：胸骨左缘,V2,与,V4,连线的中点；,V4,：左锁骨中线上第,5,肋间；,V5,：左腋前线上与,V4,同一水平处；,V6,：左腋中线上与,V4,、,V5,同一水平处；,附加导联：,用于正后壁心肌梗死的诊断,V7,：左腋后线上与,V4,V6,同一水平处；,V8,：左肩胛线上与,V4,V7,同一水平处；,V9,：左脊椎旁线上与,V4,V8,同一水平处；,胸导联连接方法,右胸导联：,用于,右室梗死,、右心房肥大、右束支阻滞的诊断,V3R,：与,V3,相对应的右侧胸壁处；,V4R,：与,V4,相对应的右侧胸壁处；,V5R,：与,V5,相对应的右侧胸壁处；,正常心电图,窦房结,结间束,左右束支,浦肯野氏纤维,房室结,希氏束,心脏解剖及生理功能,正常心电图,1,、,P,波：,代表心房除极。,2,、,P-R,间期：,代表心房除极至心室开始除极的一段时间。,3,、,QRS,波群：,代表全部心室肌除极电位和时间。,4,、,S-T,段：,代表心室缓慢复极的一段时间。,5,、,T,波：,代表快速心室复极的电位变化，方向与主波一致。,6,、,QT,间期：,代表心室除极和复极全过程。,7,、,U,波：,少数正常人可以存在。代表心室的后继电位。,正常心电图,P,波,代表心房除极,位置与形态：光滑圆钝，,aVR,导联倒置，,、,、,aVF,、,V4V6,导联直立,时间与电压：时间,0.12s,，电压,0.25mV,QRS,波,代表心室除极,形态：,、,aVF,、,V5,导联,QRS,波群主波向上，,aVR,导联向下,V1V6,导联,R,波逐渐增高，,S,波逐渐降低,时间：不超过,0.11s,S-T,波,代表心室除极结束到心室复极开始的电变化综合情况,下移不超过,0.05mV,上移在肢体导联和,V4V6,导联不超过,0.1mV,，,在,V1V3,导联不超过,0.3mV,T,波,代表心室复极,形态：钝圆，前肢较长，后肢较短，,方向常与,QRS,波群主波方向一致,电压：以,R,波为主的导联中，,T,波振幅不低于同导联,R,波的,1/10,P-R,间期：代表激动从窦房结传到心室所需的时间：,0.12,0.20s,Q-T,间期：代表心室除、复极所需的总时间,0.36-0.44s,心电图的测量方法,波幅测量,：,纵坐标每一小格（,1mm,）代表,0.1mv,。 测量波幅时，凡向上的波形，其波幅应 从基线的上缘测量至波峰的顶点；凡向下的波形，其波幅应从基线的下缘测量至波谷的底点,时间测量,：,常用,25mm/s,的走速，这时心电图纸上横坐标的每一小格（,1mm,）代表,0.04s,P,波：,首先出现的位于参考水平线以上的正向波,Q,波：,第一个负向波,R,波：,第一个正向波,S,波：,R,波之后的第一个负向波,QS,波：,QRS,波只有负向波,振幅小可称为,q,、,r,、,s,、,r,、,s,QRS,波群的命名原则,QRS,波群的命名示意图,窦性心律,1.,有一系列规律出现的,P,波，,P,波形态表明冲动来自窦房结（即,、,、,aVF,、,V,5,P,波直立，,aVR P,波倒置）,2.p,波、,QRS,波规律出现,3. P,R,间期在,0.12,0.20sec,；,4.,频率,40,150,次,min,；正常窦性心律的频率一般为,60,100,次,min,；同一导联中,P,P,间期差值应,0.16sec,。,窦性心动过速,具有窦性心律,的特点。,心率在,100,次,/,分以上,，一般不超过,160,次,/,分。,窦性心动过缓,心电图特征,窦性心律的频率低于,60,次,min,。,多见于颅内高压 、甲状腺功能低下或,受体阻滞剂作用时,窦性心动过缓,房性期前收缩,提前出现的,P,波,，其形态与窦性,P,波略有不同。,P-R,间期,0.12s,。,QRS,波群形态和时间,基本正常,。,多为不完全性代偿间歇,，即期前收缩前后两个窦性,P,波之间的间距小于正常,P-P,间距的,2,倍,。,室性期前收缩,提前出现的,QRS,波群，其前无相应的,P,波,QRS,波群宽大畸形，,时限,0.12s,T,波与,QRS,波群主波方向相反,有,完全性,的代偿间歇,1.,提前出现的正常的,QRS,波群,其前面有逆行,P,波,P-R,间期, 0.20sec,.,度,型房室传导阻滞,II,度,型房室传导阻滞,P-R,间期逐渐延长，,R-R,间期逐渐缩短,直至,P,波后无,QRS,波,长,P-P,短,P-P,的,2,倍,阻滞发生在房室结。,度,型房室传导阻滞,P-R,间期固定不变,P,波与,QRS,波呈比例脱落,形成,5:4; 4:3;3:2;,2:1,等比例的房室传导阻滞,型,房室传导阻滞,PR,间期固定，直至,P,波脱漏。,III,度房室传导阻滞,P,波与,QRS,无关,(,心房，心室各自激动,),P-P,间期,心室率,),心室率慢,40-60,次,/,分或,30-40,次,/,分,QRS,可正常或宽大畸形。起搏点位于希氏束分叉以上时,QRS,波窄。起搏点位于希氏束分叉以下时,QRS,波宽。,可出现黑蒙 、晕厥,(,阿斯综合征,),。,房室传导阻滞,房室分离：心房率,心室率,治疗,1.,药物治疗：阿托品 异丙肾等,2.,安装心脏临时起搏器,完全性左束支传导阻滞,电轴左偏；,QRS,0.12 sec,；,I,、,V5,、,V6,导联,R,波宽而有顿挫,；,V1,导联呈,QS,或,rS,型；,ST-T,改变,。,完全性右束支传导阻滞,(1),电轴右偏；,(2)QRS0.12,秒,(3)V,1,V,2,导联,rsR,(4),、,V,5,、,V,6,导联,S,宽而有顿挫,(5) V,1,、,V,2,导联,ST-T,改变。,心肌缺血,myocardial ischemia,心肌缺血时，除发生,T,波改变外，还主要表现为,ST,段的改变或,T,波和,ST,段的同时改变。,心电图特征,ST,段呈水平型,或下垂型下移,和,J,点下移,，下移的,ST,段与,R,波的夹角,90,o, ,J,非,Q,波型心肌梗死的图形演变过程,正常 心肌缺血,V,4,V,4,V,4,心电图改变,ST,段压低,ST segment depression,出现深而对称的负向的,T,波,appearance of deep symmetrical negative T waves,60,淘花/百度专用,心肌坏死,1.,在,R,波向量本来就偏小的导联（,V,1,、,V,2,、,V,3,），呈,QS,波；,2.,在原来呈负向波,Q,的导联，,Q,波增宽（,0.04sec,）,;,3. R,波减小,(Q/R ,1,/,4,),。,Q,1,/,4,R,Q0.04sec,广泛前壁心肌梗塞,V1-V6,导联；,前间壁心肌梗塞,Vl,、,V2,、,V3,导联；,前侧壁心肌梗死,V4-V6,导联；,高侧壁心肌梗死,I,、,aVL,导联；,下壁心肌梗死,、,、,aVF,导联；,后壁心肌梗死,V7,V9,导联，而对应的,Vl,、,V2,导联出现,R,波增高变宽、,ST,段压低及,T,波高尖对称 ；,右室心梗,V3R,、,V4R,、,V5R,呈,QS,型，,V4R,导联,ST,段抬高大于等于,0.10mv,。,心肌梗死的定位,心肌梗死的定位,localization of myocardial infarction,前间隔梗死：,V,1,V,3,出现坏死型,Q,波,V,1,V,2,V,3,63,淘花/百度专用,心肌梗死的定位,localization of myocardial infarction,前侧壁梗死：,V,5,V,6,、,、,出现坏死型,Q,波,V,5,V,6,64,淘花/百度专用,心肌梗死的定位,localization of myocardial infarction,广泛前壁梗死：,I,、,aVL,、,V,1,V,6,出现坏死型,Q,波,V,1,V,3,V,5,65,淘花/百度专用,心肌梗死的定位,localization of myocardial infarction,下壁梗死：,、,、,aVF,出现,坏死型,Q,波,aVF,66,淘花/百度专用,心肌梗死的定位,localization of myocardial infarction,后下壁梗死：,、,、,aVF,出现,坏死型,Q,波，,V,1,V,3,出现,反常,R,波增高,V,1,V,2,V,3,67,淘花/百度专用,急性广泛前壁心梗,下壁、后壁心肌梗死,广泛前壁、下壁心梗,常见急救药品的应用,药理,对,和,受体都有激动作用，使心肌收缩力加强，心率加快，心肌耗氧量增加，使皮肤粘膜及内脏小血管收缩，但冠状血管和骨骼肌血管则扩张，此外，松弛支气管和胃肠道平滑肌作用,适应症,心跳停搏、过敏性休克、支气管哮喘的抢救治疗,常用制剂,注射剂：,1ml(1mg),肾上腺素,Adrenaline,药理,主要激动,受体、对,受体激动作用很弱，有很强的血管收缩作用使全身小动脉与小静脉都收缩，外周阻力增高，血压上升,。,适应症,各种休克,低血压、上消化道出血,但出血性休克禁用。,注意事项,1,、高血压、动脉硬化、无尿病人忌用。,2,、不良反应：局部组织缺血坏死，尿少、尿闭急性肾功能衰竭，头痛、高血压、反射性心动过缓。,3,、注射时选用直、大、弹性好的静脉，加强观察，如出现皮肤苍白和疼痛，应立即更换注射部位，并以酚妥拉明,510mg,加,0.9%NS,溶液作局部浸润注射，不可热敷。,4,、抢救时避免长时间使用，以免毛细血管灌注不良致不可逆死亡。,去甲肾上腺素,Noradrenaline,药理,受体激动剂。作用,1,受体，增强心肌收缩力、加快心率、加速传导，心输出量和心肌耗氧量增加,松弛支气管、肠道平滑肌,适应症,心跳骤停、房室传导阻滞、支气管哮喘、心源性及中毒性休克。,常用制剂,注射剂：,2ml(1mg),注意事项,1,、心绞痛，心肌梗死、甲状腺功能亢进、嗜咯细胞瘤等禁用。,2,、不良反应：头痛、心悸、头晕、喉干、恶心、胸痛、气短。,3,、密切观察心电图，脉搏、血压的变化，根据病人的病情调整浓度和剂量。,4,、若心率,110,次分，心电图异常或病人有胸痛时，立即停药及时报告医生。,异丙肾上腺素,Isoprenaline,别名,可拉明。,药理,选择性兴奋延髓呼吸中枢，也可作用于颈动脉窦和主动脉体的化学感受器反射兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快。,适应症,中枢性呼吸功能不全、肺心病引起的呼吸衰竭、阿片类药物中毒。,常用制剂,注射剂：,0.375g/,支。,尼可刹米,Nikethamide,药理,兴奋颈动脉窦和主动脉体的化学感受器反射性兴奋呼吸中枢,对植物神经先兴奋后抑制。,适应症,新生儿窒息，一氧化碳、吸入麻醉剂及其他中枢抑制药物中毒，肺炎，白喉等传染病引起的呼吸衰竭。,常用制剂,注射剂：,1ml(3mg),。,洛贝林,Lobeline,药理,小剂量（,2-5ug/kg/min,）,低滴速滴注时，兴奋 多巴胺受体使肾，肠系膜，冠状动脉及脑血管 扩张，增加血流量和尿量，同时激动心脏,1,受体，通过释放去甲肾上腺素产生中等程度的 正性肌力作用,中等剂量（,5-10ug/kg/min,）,明显激动,1,受体而兴奋心脏加强心肌收缩力，同时也激动,受体，使皮肤黏膜等外周血管收缩。,大剂量（,10ug/kg/min,）,正性肌力血管收缩 作用更明显，肾血管扩张作用消失,适应症,各种类型休克、充血性心力衰竭、急性肾功能衰竭（与利尿剂合用）。,常用制剂,注射剂：,2ml(20mg),。,多巴胺,Dopamine,药理, a,受体激动剂，升压效果比去甲肾素较弱但较持久，有中度加强心脏收缩的作用，可增加脑和冠状血流量。,适应症,各种原因引起的休克、低血压。,注意事项,1,、禁用：甲状腺功能亢进症，高血压，充血性心力衰竭及糖尿病,2,、不良反应：头痛、潮红、出汗、颤抖、高血糖、心动过缓。,3,、连用可引起快速耐受性，有蓄积作用主，如用药后血压上升不明显，必须观察,10,分钟后，才决定是否增加剂量，以免贸然增量致使血压上升过高。,4,、不宜与碱性药物共同滴注，因可引起分解。,阿拉明,(,间羟胺,Metaraminol),药理,局麻药及,b,类抗心律失常药，降低心肌兴奋性，减慢传导速度，提高室颤阈抑制异位节律点的自律性。,适应症,各种原因引起的频发性室早、室颤，洋地黄中毒。,常用制剂, 100mg/,支，,400mg,/,支,。,注意事项,1,、 禁用于对本品过敏者，严重房室传导阻滞，室内传导阻滞。,2,、 不良反应：恶心，呕吐，头晕，嗜睡，欣快，吞咽困难，烦躁不安等。大剂量可引起惊厥，呼吸抑制，心跳停。,3,、 静脉过程中，严密观察病人血压及心电图，防止过量中毒。,利多卡因,Lidocaine,药理,正性肌力药物，增强心肌收缩力，减慢心率，抑制传导。,适应症,急性和慢性心力衰竭，心房颤动和阵发性室上性心动过速。,常用制剂,注射剂,0.4mg (2ml),注意事项,1,、 严重心肌损坏者及肾功能不全者慎用。,2,、 不良反应：恶心、呕吐、食欲不振、头痛、心动过缓、房室传导阻滞。,3,、 禁与钙注射剂合用。,4,、 静注时稀释后缓慢静注时间大于,5-10,分钟。,西地兰,（,去乙酰毛花苷,Deslanoside,）,药理,为速效、强效利尿药，对水电解质排泄作用和扩张肾血管，降低肾血管阻力，使肾血流量增加，扩张肺部容量静脉，降低肺毛细血管通透性，使回心血量减少。,适应症,水肿性疾病、高血压、预防急性肾功能衰竭、高钾血症、急性药物中毒。,注意事项,1,、 禁用于：低钾血症、肝昏迷、孕妇、,磺胺类药物过敏者。,2,、 不良反应：水及电解质失调，体位性低血压、休克、低血钾、低血钠、低血钙、增加强心甙毒性、骨髓抑制、头痛、听力障碍。,4,、 长期大剂量使用应注意观察有无乏力，呕吐等缺钾症状，并指导病人补充钾盐。,7,、 大剂量使用观察病人有无脱水或体位性低血压症状。,速尿,（,呋塞米,Furosemide,）,药理, M,胆碱受体阻滞剂，能解除平滑肌的痉挛，抑制腺体分泌，解除,迷走神经,对心脏的抑制，使心率加快、散瞳及眼压升高、兴奋呼吸中枢，具有松弛内脏平滑肌及扩瞳的作用。,适应症,阿,-,斯综合征、内脏痛、有机磷农药中毒、感染性休克。,注意事项,禁用：青光眼、前列腺肥大者。,2,.,不良反应：口干、眩晕、瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁、惊厥。,3,.,静脉注射时速度宜慢，观察有无过量及中毒。,4,.,对老年人要观察有无便秘和尿量。,阿托品,Atropine,药理,松弛支气管平滑肌，抑制过敏介质释放，在解痉同时还可减轻支气管粘膜充血和水肿，增强呼吸肌收缩力，减少呼吸肌疲劳，增强心肌收缩力，增强心输出量，舒张冠状动脉，增加肾血流量，提高肾小球滤过率，利尿。,适应症,急、慢性支气管哮喘及其他慢性阻塞性肺疾患，急性心功能不全及心源性哮喘。,注意事项,1.,禁用于：急性心肌梗死，低血压、休克等病人。,2.,不良反应：恶心、呕吐、食欲减退、烦躁、易激动、失眠。,3.,推注速度不宜过快，应大于,10,分钟，否则可能出现心律失常、心率增快、肌肉颤动、谵妄、惊厥等毒性反应。,氨茶碱,Aminophylline,药理,具有选择性冠脉扩张作用，能增加冠脉血流量，降低心肌耗氧量，延长心房、心室、房室结纤维动作电位和有效不应期，并减慢传导。,适应症,适用于多种原因引起的室上性、室性心动过速和早搏，阵发性房扑和颤动、预激综合征。,常用制剂,片剂：,200mg,。注射剂：,3ml,（,150mg,）。,注意事项,1.,禁用于：房室传导阻滞、心动过缓、甲状腺功能障碍，碘过敏者。,2.,不良反应：胃肠道反应、角膜色素沉着、偶见皮疹及皮肤色素沉着。,3.,推注不宜过快，否则易引起低血压。,4.,使用本品可出现光过敏反应，用药后避免在太阳下暴晒，以免出现皮肤红斑。,5.,定期监测血压、心电图、脉搏、若脉率小于,60,次,/,分，应立即报告医师。,胺碘酮,Amiodarone,（,可达龙,）,谢谢！,