结核病总论课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,结核病总论,结核病总论结核病总论小儿结核病总论结核病（tuberculosis）由结核杆菌引起的慢性感染性疾病,全身各器官均可受累，以肺结核最常见。,小儿肺结核好发于肺门。,发病机制,细胞介导的免疫反应,迟发型变态反应,诊 断,病史,结核菌素试验,实验室检查,影象学诊断,其他辅助检查,诊 断-,病史,中毒症状：,长期低热、轻咳、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦等。,结核病接触史：,家庭病史、肯定的开放性结核病接触史对诊断有重要意义，年龄越小，意义越大。,接种史：,卡介苗接种,急性传染病史：,发病前如有麻疹、百日咳等传染病可使机体抵抗力降低，致使体内隐伏的结核病灶活动、恶化或成为感染结核病的诱因。,结核过敏表现：,结节性红斑、疱疹性结膜炎等。,诊 断-,结核菌素素试验,试验方法：,皮内注射含5个结核菌素单位的纯蛋白衍化物0.1,ml，48-72,小时观测反应结果。,阴性：硬结平均不足5,mm,阳性：硬结平均5,mm（+）,中度阳性：硬结平均10-19,mm（+）,强阳性：硬结平均20,mm（+）,极强阳性：除硬结外，还有水疱、破溃、淋巴管炎及双圈反应，呈,（+）,临床意义,阳性反应见于：,接种卡介苗后；年长儿示曾感染过结核杆菌；婴幼儿尤其是未接种卡介苗者示体内有新的结核病灶；强阳性反应者示体内有活动性结核病；由阴性反应转为阳性反应者示体内有新近感染。,阴性反应见于：,未感染过结核；结核迟发性变态反应前期；假阴性反应；技术误差或结核菌素失效。,诊 断-实验室检查,结核杆菌检查：,痰、胃液、脑脊液、浆膜腔液查见结核杆菌是重要 的确诊手段。,免疫学诊断及分子生物学诊断：,酶联免疫吸附实验,酶联免疫电泳技术,DNA,探针,聚合酶连式反应,线条,DNA,探针杂交实验,血沉,诊 断-,影象学诊断,X,线检查,CT,检查,磁共振影象（,MRI）,诊 断-,其他辅助检查,纤维支气管镜检查,周围淋巴结穿刺液涂片检查,肺穿刺活检或胸腔镜取肺活检,临床分型,型 原发型肺结核,原发综合征,支气管淋巴结结核,型 血型播散型肺结核,急性粟粒型肺结核,亚急性 和慢性血型播散型肺结核,型 浸润型肺结核,局灶型肺结核,浸润型肺结核,干酪型肺结核,型 慢性纤维空洞型型肺结核,型 结核性胸膜炎,肺硬变,结核性胸膜炎,分 期,进展期：病变呈浸润进展，溶解播散。,好转期：病变吸收好转,稳定期：硬结钙化,治 疗,一般治疗,抗结核治疗,治 疗-,一般治疗,注意营养：高蛋白和维生素食物,注意休息,居住环境阳光充足，空气流通。,避免接触或发生麻疹、百日咳等传染病。,一般原发型结核病在门诊治疗,填报疫情,定期复查,治 疗-,抗结核治疗,1、目的：,杀灭病灶，防止血行播散。,2、原则：,早期治疗，适宜剂量，联合用药，规律用药，坚持全程，分段治疗。,3、目前常用抗结核药：见表,4、国际抗痨组织推荐六种有效抗结核药：,异烟肼（,INH,）利福平（,RFP）,链霉素（,SM）,吡嗪酰胺（,PZA）,乙胺丁醇（,EMB）,氨硫脲（,TB1）,乙硫异烟肼（,ETH,）,治 疗-,抗结核治疗,5、,目前国内抗结核药：,首选（一线药）：异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺。,次选（二线药）：乙胺丁醇、,卡那霉素对氨基水杨酸（,PAS）、,氨硫脲卷曲霉素、乙硫异烟肼,6、化疗方案：见表,预 防,控制传染源,普及卡介苗接种,预防性化疗,预 防-,控制传染源,结核菌涂片阳性者是小儿结核病的主要传染源，早期发现，合理治疗是预防小儿结核病的根本措施。,预 防,-,普及卡介苗接种,新生儿普及卡介苗接种（初种），7-12岁各复种一次。,禁忌症：,先天性胸腺发育不全或严重免疫缺陷者；,急性传染病恢复期；,局部皮疹、湿疹；,卡介苗试验阳性者。,预 防,-,预防性化疗,目的,预防儿童活动性肺结核；,预防肺外结核病发生；,预防青春期结核病复燃；,适应症,密切接触家庭内开放性肺结核者；,3岁以下未接种卡介苗而结核菌素实验阳性者；,结核菌素实验新近由阴性转为阳性者；,结核菌素实验阳伴性结核中毒症状者；,结核菌素实验阳性，新患麻疹或百日咳者；,结核菌素实验阳性，需较长期使用糖皮质激素或其他免疫抑制剂者；,预 防,-,预防性化疗,方法,异烟肼（,INH,）10/,/d（,300/,d），,疗程6-9月；,或异烟肼（,INH,）10/,/d（,300/,d）,联合利福平（,RFP）,10/,/d（,300/,d），,疗程3个月。,预 防,-,预防性化疗,近年国内外提出超短程化疗方案：,异烟肼（,INH,）20-30/,联合,利福平（,RFP）,10-15/,用法：顿服 3个月,乙胺丁醇（,EMB）,10-15/,联合,异烟肼（,INH,）20-30/,利福平（,RFP）,10-15/,用法：顿服 2个月,谢谢你的阅读,知识就是财富,丰富你的人生,71,、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。,康德,72,、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。,西塞罗,73,、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。,伏尔泰,74,、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。,屈原,75,、内外相应，言行相称。,韩非,