低血糖的预防及救治

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,低血糖的预防与处理,本次课程内容介绍,正确认识低血糖,如何预防和处理低血糖,发生低血糖的诱因,1,2,3,什么是低血糖？,正常血糖,低血糖,3.9mmol/L,高血糖,糖友在治疗过程中可能发生血糖过低现象。低血糖可致不适甚至生命危险，也是血糖达标的主要障碍，应引起特别注意,低血糖的诊断标准：非糖友的血糖,2.8mmol/L,接受药物治疗的糖友血糖,3.9,mmo/L,中国2型糖尿病防治指南,(2013,年版,).,中华糖尿病杂志,.2014;6(7):447-498,低血糖不及时处理的危害,痴呆,甚至死亡,“一次严重的病源性低血糖或由此诱发的心血管事件,可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处”,低血糖昏迷,6,小时以上,头痛、头晕，瞬间丧失意识，损伤脑细胞,摔倒时易致骨折,心律失常、心绞痛、急性心梗,1.2010,版中国,2,型糖尿病防治指南,(,科普版,),P178,180,2.,Cryer PE et al. Diabetes Care.2003 June;26(6):1902-1912,低血糖的分类,无症状性低血糖,血糖,3.9mmol/L,，,但无低血糖症状,症状性低血糖,血糖,3.9mmol/L,，,且有低血糖症状,此外，部分糖友出现低血糖症状，但没有检测血糖，,称为可疑症状性低血糖，也应该及时处理,中国2型糖尿病防治指南,(2013,年版,).,中华糖尿病杂志,.2014;6(7):447-498,严重低血糖,需旁人帮助,常有意识障碍,低血糖的表现,发抖,心慌,饥饿,焦虑,冷汗,头痛,情绪不稳,轻度症状：,严重时：,嗜睡,抽搐,意识丧失、昏迷乃至死亡,中国,2,型糖尿病防治指南科普版,(2010,版,),P168,171,有哪些低血糖的表现容易被忽视？,舌根发麻，说话不清，答非所问,烦躁，不理人，意识模糊,平时举止端庄，忽然衣冠不整,无缘无故打架,行为与习惯发生改变,李光伟,.,关注血糖达标与低血糖风险之间的平衡,.,中华内分泌代谢,2012,28(1):1-3.,互动问答,为什么有些糖友发生了低血糖却没有任何症状？,诱发低血糖的因素,胰岛素或口服降糖药物用法不当,未按时进食,或进食量过少,酒精摄入尤其是空腹大量饮酒,运动量增加,且未及时加餐,其他因素：,某些植物药可能有降糖或影响肝肾功能的成分,与某些药物联合时产生协同作用，如大剂量阿司匹林、磺胺类、保泰松等,1.,中国2型糖尿病防治指南,(2013,年版,).,中华糖尿病杂志,.2014;6(7):447-498,2.2010,版中国,2,型糖尿病防治指南,(,科普版,).P169-170,如何预防低血糖？,既然糖友发生低血糖很危险，平日该如何预防呢？,制定个体化的血糖控制目标,非妊娠成年,2,型糖尿病患者,血糖控制目标,:,空腹血糖：,4.4,7.0 mmol/L,非空腹血糖：,10.0 mmol/L,HbA,1C,：,7%,有严重低血糖史、预期寿命短、有严重并发症者,适当放宽血糖控制目标，如,HbA,1C,8%,中国2型糖尿病防治指南,(2013,年版,).,中华糖尿病杂志,.2014;6(7):447-498,掌握低血糖相关知识，定期看医生,接受正规的糖尿病教育，,掌握低血糖相关知识,定期看医生，根据病情变化及时调整治疗方案，避免因药物使用不当导致低血糖,常备快速血糖监测仪,2010,版中国,2,型糖尿病防治指南,(,科普版,),P172-174,保持均衡的饮食和运动，不宜波动太大,定时定量进餐,限制饮酒，,尤其不能空腹饮酒,运动中注意心率,变化及身体感受,规律运动，量力而行,运动时间超过,1,小时要及时加餐,2010,版中国,2,型糖尿病防治指南,(,科普版,),P172-174,选择低血糖风险更低的第3代胰岛素制剂,第,1,代胰岛素制剂,动物胰岛素,糖尿病治疗史上的重要,里程碑,有一定降糖疗效但不稳定,易伴发各种不良反应,第,2,代胰岛素制剂,人胰岛素,降糖疗效和安全性均,强于,1,代,需餐前半小时注射,控制餐后血糖不理想,易发低血糖,第,3,代胰岛素制剂,胰岛素类似物,模拟生理性胰岛素分泌,紧邻餐前注射，更灵活、方便、安全,减少低血糖发生风险,预混胰岛素类似物相比预混人胰岛素，夜间和严重低血糖更少,郭晓蕙主编,.,中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范,天津科技出版社,2011,年,P26-30,外出或运动时随身携带含糖食品和救助卡,外出或运动时随身携带糖果、饼干等食物，糖尿病救助卡要放在容易看到或找到的地方,携带的食品必须含糖，,不能是木糖醇等甜味剂食品,开车的糖友把含糖食物放在伸手可及的地方,2010,版中国,2,型糖尿病防治指南,(,科普版,),P172-173,互动问答,胰岛素治疗的糖友，遇到不开心的事不想进餐或少吃点可以吗？,发生低血糖了怎么办？,如果出现了低血糖，,该如何处理呢？,正确处理低血糖,有低血糖反应，及时监测血糖,血糖,3.9mmol/L,“吃,15-20,”,吃,15-20,克葡萄糖或,其他无脂碳水化合物,“等,15,”,等,15,分钟再次监测血糖,如血糖值还没达到正常：,再吃,15-20,克碳水化合物后,等,15,分钟监测血糖,中国2型糖尿病防治指南,(2013,年版,).,中华糖尿病杂志,.2014;6(7):447-498,2010,版中国,2,型糖尿病防治指南,(,科普版,),P174,如果您比较规律,/,频繁地出现低血糖，,请及时与医生联系！,15,克含糖,(,碳水化合物,),食物示例,2-5,个葡萄糖片,半杯桔子汁,10,块水果糖,两大块方糖,一大汤勺蜂蜜,一杯脱脂牛奶,在合用,-,糖苷酶抑制剂时出现低血糖需用葡萄糖等纠正，而食用蔗糖或淀粉类食物纠正低血糖效果差,2010,版中国,2,型糖尿病防治指南,(,科普版,),P174-175,中国2型糖尿病防治指南,(2013,年版,).,中华糖尿病杂志,.2014;6(7):460-461,低血糖纠正后还应注意什么？,低血糖反应消失后，如果在午夜或离下一餐至少,1,小时，加餐一次，但避免摄入过多热量，血糖升得过高,需在记录本上写明低血糖发生日期、时间、低血糖反应情况及血糖值,原因不明、频发低血糖时，需及时就医，以便查明原因，调整治疗方案,2010,版中国,2,型糖尿病防治指南,(,科普版,),P177,出现重度低血糖怎么办？,重度低血糖时大脑因得不到足够的葡萄糖，会感觉昏昏欲睡或意识混乱，即使有人给您果汁也无法喝下去；可以尝试将蜂蜜或葡糖糖凝胶涂于口腔粘膜使其吸收,需要有人拨打,120,给急救中心，同时注射高浓度葡萄糖（,50%,）或胰高血糖素；胰高血糖素会在,210,分钟起作用，但对肝脏内没有储存葡萄糖的患者,(,如酗酒者,),无效；当您完全清醒后，可以先小口小口地喝一些果汁，如果有可能最好吃些东西,危机过后请及时告诉您的主治医生,中国,2,型糖尿病防治指南科普版,(2010,版,),P177,潘长玉主译,.Joslin,糖尿病学,(,第,14,版,),P703,互动问答,有时晚上做噩梦、半夜惊叫，早上起来后发现衣服湿透，感觉头痛、浑身没有力气，这是怎么回事*？,出现了夜间低血糖该如何处理？,*,引自,:,中国,2,型糖尿病防治指南科普版,(2010,版,),P176,课程小结,应对低血糖记住三句话：,牢记,3.9mmol/L,低血糖临界值,养成规律生活习惯，使用低血糖风险更低的第,3,代胰岛素类似物,发生低血糖反应，吃,15-20,、等,15,谢谢参与！,