消化系统细菌感染课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,消化系统细菌感染课件,41、俯仰终宇宙，不乐复何如。,42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。,43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。,44、欲言无予和，挥杯劝孤影。,45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。,消化系统细菌感染课件消化系统细菌感染课件41、俯仰终宇宙，不乐复何如。,42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。,43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。,44、欲言无予和，挥杯劝孤影。,45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。 消化系统细菌感染课件 4/19/20212一、一般知识了解1.人体四大菌库,肠道、口腔、皮肤、阴道是人体四大菌库，所包含的细菌种类繁多，数量巨大，以人体消化道内的细菌为例:其菌数可达100万亿，占人体总重量的1/501/60，与人体的肝脏重量相当，而产生酶的量却远远超过了肝脏所产生的量。4/19/20213,一、英语教师应具备较高的思想和专业素质,要展现一节优质的互动课，首先离不开一位思想和专业素质优秀的英语教师。教师必须明白“互动”是什么？为什么要互动？怎样互动？“互动”就是师生之间的一种交际，交际是学习语言的目的，因为互动能激发学生的兴趣。教师要让学生从你那里找到学习英语的兴趣；要让学生在探究英语这种新鲜语言的活动中保持一种积极的态度；要让他们对英语发生一种注意的倾向。,同时，教师还得明白“互动”不是简单的游戏，它必须有目的性。英语教学过程是师生之间的交际过程，师生之间构成平等、合作、协商的交际关系。,常言道：“亲其师而信其道。”教师的专业素质直接影响到学生的学习激情。因此，要让学生喜欢英语，爱学英语，我们英语教师必须有优秀的专业素质。除了要有准确的读音、地道或接近地道的语调、漂亮的英文字迹以外，还得有恰当的表演才能和组织各种活动的才能。,二、精心备课，互动注意灵活、多变,在我们的日常教学中，相信每位教师都会做好备课这一环节。但是教师也往往把教过几遍的内容淡化，过分地相信自己的经验，这是不恰当的。因为没有哪两节课可以完全一样的。我们必须首先充分地了解学生的知识基础。特别是在农村初中，学生的情况更是参差不齐。农村初中的英语教师应该知道外语教学在农村的不利因素，那就是缺乏语言学习和实际交流的环境。在备课时教师得精心准备，以教材所提供的语言素材为中心，联系学生生活实际，灵活运用所学语言材料，延伸课文教学内容，及时抓住课堂的“兴趣点”，设立交际情景，让学生想参与语言实践，并且能参与活动，同时在参与后有获得成功的喜悦感，从而活跃课堂气氛。最大限度地发挥课堂上每一分钟的作用，全面调动并长期保持学生学习英语的兴趣和参与课堂活动的实际运用英语的冲动。,三、互动需要面对全体学生,初中英语教师都有这样的体会：绝大多数学生学习英语的热情最多能保持到初一。到了初三，在英语课上能回答问题的学生都屈指可数。这除了跟学生自身的基础和家庭教育有关，还有一个很重要的原因就是教师在组织互动课时，一味地追求质量或者因时间关系等，常常会忽视那部分刚刚有兴趣但又有些困难的学生。而他们会因为一两次这样的“打击”而从此不爱学英语。因此，教师在课堂互动中应该克服一切困难面对全体学生。课堂活动的设计要有层次，使不同水平的学生都有充分的机会。面对全体学生，淡化选拔意识，促进学生全面发展。以育人为目的，为学会做人、学会求知、学会生活、学会健体打下坚实的基础，使学生得到全面、和谐、统一的发展。,总之，英语课堂教学中的互动课，需要在具备高素质英语教师的精心策划中运用多种活动的方式，面向全体学生坚持不懈地进行，才能从根本上体现“互动”的优势和效果。无论哪一种活动都不应是课堂教学的装饰品和调味品，而是培养能力，提高学生素质的主要途径。教师要根据学生的需要和兴趣培养学生主动参与活动的精神。孔子说：“知之者不如好之者，好之者不如乐之者。”当学生内心充满好奇，并且品味到探索世界的乐趣的时候，他们便会在这种好奇、乐趣的驱动下，积极主动地去探索、去求知、去学习，就不用教师去三令五申地强制和逼迫了。,方案的印发是我国农民职业教育发展的一个里程碑，预示着农民职业教育正在向新型职业农民聚焦，培养适应现代农业发展和新农村建设要求的新型职业农民势在必行，同时也标志着我国中等职业教育将迈出突破性的重要一步。,突破一：找准培养目标 招生对象放宽到50岁,农业部调查显示，我国农业劳动力年龄主要集中在40岁以上，占全部从事农业生产人数的75.9%，平均年龄接近50岁，部分地区甚至达到55岁以上，且素质堪忧，小学、初中文化程度占到70%以上。结合农业劳动力相应的学习能力以及教学管理的实际，当前应重点招收年龄在50岁以下的农民完成学历教育，同时要支持和鼓励所有务农农民注册学习。招生对象的规定为年龄一般在50岁以下，初中毕业以上学历（或具有同等学力），主要从事农业生产、经营、服务和农村社会事业发展等领域工作的务农农民以及农村新增劳动力。招生重点是专业大户、家庭农场经营者、农民合作社负责人、农村经纪人、农业企业经营管理人员、农业社会化服务人员和农村基层干部等。,突破二：遵循农民职业教育规律 按农时组织教学,方案以培养具有高度社会责任感和职业道德、良好科学文化素养和自我发展能力、较强农业生产经营和社会化服务能力，适应现代农业发展和新农村建设要求的新型职业农民为目标；专业类别分成种植、畜禽养殖、水产养殖、农业工程和经济管理五个专业类（每个专业类包含若干专业方向）；课程分为公共基础课、专业核心课和能力拓展课，三类的课程均是开放的，允许根据产业的实际需要和学生自身的生产生活实际适当调整或增开其它课程；根据学生生产经营实际和农时季节特点组织教学，农忙时多实践指导生产，农闲时多安排理论教学。注重学生职业能力形成的逻辑性、衔接性和整体性，使教学过程与生产过程紧密结合，并保持教学内容的科学性和连贯性。,突破三：制定符合农民需要学习形式 实行弹性学制,新型职业农民中等职业教育以“课堂教学”“远程教学”“集中学习”“分散学习”的形式进行。实行学分制，按16个学时折合1学分计算。每完成一门课程的学习，通过相应的考试考核，即可获得该门课程的学分。累计修满2720学时、获得170学分即可毕业。,学分分为课程学分和认定学分，农民学生具备的相应农业生产经营技能、学习培训经历、职业资格、表彰奖励等，经认定可以折合一定学分，认定学分最多不超过57学分。有效学习年限为26年，允许学生采用半农半读、农学交替等方式，分阶段完成学业。,突破四：探索方便农民学习的途径 打通农民职业教育立交桥,考虑到新型职业农民的地域属性较强，鼓励和支持各省、自治区、直辖市按照本方案探索建立农民学分银行的有效做法，根据教育部、农业部两部门规划，在各地积累经验建立区域性学分银行后，国家将出台统一规范，逐步建立全国性农民学分银行，搭建专业间、学校间、地区间以及学历教育与非学历继续教育间的农民职业教育立交桥。,中央农业广播电视学校 范 巍,食管:通常为口咽部和食物中残存细菌,胃:,正常一般无菌，或为口咽部和食物中残存细菌,口腔菌群：,链球菌,（甲型或乙型）、,乳酸杆菌,、螺旋体、梭形杆菌、,白色念球菌、（真菌）表皮葡萄球菌、,肺炎球菌、奈瑟氏球菌、类白喉杆菌等。,大肠(专性厌氧菌占90%95%)：,类杆菌,、双歧杆菌、,大肠杆菌,、厌氧性链球菌、粪链球菌、葡萄球菌、,白色念球菌,、乳酸杆菌、变形杆菌、破伤风杆菌、产气荚膜杆菌等。,小肠:乳酸杆菌、肠球菌、,拟杆菌,11/27/2024,6,二、消化道各器官的感染及治疗,（一）口腔感染：,牙周炎、冠周炎、牙周脓肿、口腔黏膜白念珠菌感染等,口腔黏膜上栖息着,链球菌,（甲型或乙型）、乳酸杆菌、螺旋体、,梭形杆菌（厌氧菌）、白色念球菌（真菌）、表皮葡萄球菌、,肺炎球菌、奈瑟氏球菌、类白喉杆菌等。,*,红色为条件致病菌,11/27/2024,7,（1）致病菌：草绿色链球菌、白色念珠菌、乳酸杆菌等,（2）,药物治疗,：0.05 洗必泰液、雷佛奴尔液、朵贝氏含漱液，厌氧菌感染可选用口泰溶液、甲硝唑液进行口腔护理。,* 静脉或口服用药：甲硝唑+青霉素类/头孢唑林/大环内酯类，克林霉素，氟康唑。伴发热等全身症状者用药为37天。,1、普通患者常见致病菌及治疗,11/27/2024,8,2、,特殊患者常见致病菌及治疗,（1）化疗、免疫力差、ICU病房、长时间使用抗菌药物者常见致病菌：金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯氏菌、鲍曼不动杆菌、白假丝酵母菌等,11/27/2024,9,（2）药物治疗：,细菌感染：阿米卡星0.4/庆大霉素l6万U+生理盐水250ml溶液含漱，碘伏/碘甘油局部涂抹。,真菌感染：先用,14碳酸氢钠液含漱，再给予制菌霉素50万U10片磨成粉末加入碘甘油10ml中，局部涂抹。,重度口腔感染：除按中度护理外，用含漱液漱口每2h/次，每次含漱35min，含漱后涂药，口腔溃疡面大可在局部用药内加入利多卡因，以减轻患者的疼痛。,11/27/2024,10,（二）食管炎,菌群与口咽部类似，或因胃内容物反流，而与胃部菌群类似，肠道杆菌不是食管的常驻菌群。,治疗方向：如感染源在口腔，则用药同口腔感染，如感染源在胃，则用药同或胃部感染。,11/27/2024,11,（三）胃炎、十二指肠炎,胃部一般无菌，或寄居少量非致病菌,无论是慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡，均与,幽门螺杆菌（HP）,有着极为密切的关系,11/27/2024,12,体外药敏试验表明，在,中性PH,条件下，HP对青霉素最为敏感，对氨基糖甙类、四环素类、头孢菌素类、喹诺酮类、利福平等高度敏感，对大环内酯类、呋喃类、铋盐、氯霉素等中度敏感。因胃内特有的强酸性环境，制约了大多数抗菌药物发挥抗菌作用。,目前具有临床杀菌效果的仅有少数品种如阿莫西林、克拉霉素、呋喃唑酮等，同时须联合抗厌氧菌药物（如甲硝唑等）。,11/27/2024,13,根治HP的治疗方案,（1）单一药物治疗：铋盐、羟氨苄青霉素、甲硝唑、呋喃唑酮、庆大霉素、四环素、甲红霉素等单一药物治疗。对HP的根治率均不到,40,。,（2）二联疗法：质子泵抑制剂加羟氨苄青霉素。绝大多数报道根除率在,5070,之间。以上两种达不到HP根治率90 以上、疗程在715天的治疗要求。,11/27/2024,14,根治HP的治疗方案,（3）三联疗法：以铋剂为中心，选用两种抗菌素或以一种质子泵抑制剂为中心加用两种抗菌素。抗菌素以硝基咪唑类、B一内酰胺类、新大环内酯类为主。此方案的HP根除率达,90,以上。但不良反应多达30 ，大多数病人多不能耐受甲硝唑。,（4）四联疗法：即质子泵抑制剂加铋剂加两种抗菌素，HP根除率达,91。,11/27/2024,15,（四）胰腺炎,11/27/2024,16,1.急性胰腺炎,属无菌性炎症。但在病程中如并发细菌感染，则致病情加重。胰腺炎死亡病例中，约80与胰腺或胰周的继发性肠源性细菌感染有关。因此，及时、合理地使用抗生素对预后极为重要。,主要菌源：常见大肠杆菌、肠杆菌属、克雷伯军属及厌氧菌，酒精性胰腺炎以G+菌为常见。重症胰腺炎多为混合感染，常可见G-、G+、厌氧菌、真菌所致的复杂感染。,11/27/2024,17,药物治疗,：对致病菌敏感且能很好穿透血胰屏障。,氨基糖甙类（庆大、丁卡）及青霉素、氨苄青霉素、万古霉素、头孢唑林等均,不能,很好的透入胰腺组织而达到抗菌效果。,可选亚胺培南、环丙沙星、氧氟沙星、哌拉西林、氨曲南、第3代头孢菌素、氯霉素、甲硝唑等药物进行抗感染治疗。,11/27/2024,18,对于预防性使用抗生素, 不建议在所有病人中不加选择地预防性使用抗生素。但对于CT证实的坏死性胰腺炎，可以考虑进行抗生素预防性治疗。,应选择能在胰腺组织中达到有效浓度、杀菌作用强的广谱抗生素，预防以1周为宜。,基于胰腺感染多发生在发病后2周，抗菌治疗应至少持续14 d，最好延续34周。,11/27/2024,19,2.慢性胰腺炎,慢性胰腺炎大多由胆道病变、酒精中毒或胰管堵塞，特别是胰管内结石梗阻引起。临床处理通常给予胰酶制酸剂、胰岛素、营养素、止痛剂等内科治疗手段缓解病痛等症状，以对症处理为主，如有梗阻感染引起，可酌情使用抗菌药物配合治疗，用药同上。,11/27/2024,20,正常胆汁无菌，但如胆道系统存在阻塞或异物（如胆石症、胆管狭窄、胆管内支架），或抗反流机制被削弱（如实施手术），胆汁便会带菌并容易引起感染。,（五）胆道感染,11/27/2024,21,*,G-菌：,大肠埃希菌,、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、奇异变形菌、鲍曼不动杆菌等。（6080）,*,厌氧菌,：脆弱类杆菌（10）、梭状芽孢杆菌（7）、产气荚膜梭菌-一般不单独起病,*G+兼性/厌氧菌,：粪肠球菌（14） 、消化链球菌,注：梗阻性和化脓性的胆道感染G-菌和厌氧菌混合感染多见，用药一定要联合、兼顾，否则很容易导致治疗失败。,1、常见致病菌：,11/27/2024,22,抗G-菌,：,头孢哌铜、头孢曲松、哌拉西林 （可达血药浓度的10倍）,、,氨苄西林、,-内酰胺霉抑制剂复合制剂（氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌铜/舒巴坦）、碳青霉烯类（泰能、美能）、喹诺酮类（环丙沙星、左氧氟沙星、加替沙星），氨基糖苷类在胆汁浓度低，不做首选。,2、胆道感染的抗菌治疗（在肝、胆组织浓度较高）,11/27/2024,23,抗厌氧菌,：,硝基咪唑类（甲硝唑、替硝唑、奥硝唑）、克林霉素、,头酶素类（头孢西丁、头孢美唑）、 -内酰胺霉抑制剂复合制剂,抗G+菌：,克林霉素、大环内酯类（罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素）、,万古霉素,注：,红色,显示主要为肝代谢/肝排泄药物，肝功异常（特别是黄胆指数高）时尽量不用。抗大肠杆菌时尽量不用或不单独使用,喹诺酮类,药物。氨基糖苷类药物在胆汁浓度低，不首选用药。,11/27/2024,24,（1）一般用药以联合用药为主，如无梗阻、化脓时可考虑抗G-菌即可，可用第三代头孢菌素+喹诺酮类/氨基糖苷类药物联用（两联），一般疗程为1周。,（2）梗阻、化脓时须联合抗G-菌+厌氧菌，可用头孢菌素+硝基咪唑类+喹诺酮类/氨基糖苷类药物联用（三联），或-内酰胺霉抑制剂复合制剂喹诺酮类/氨基糖苷类/大环内酯类（两联）联用，12周，可配合外科治疗,（3）青霉素过敏者可选：氨曲南+克林霉素,3、用药原则及用药疗程：,11/27/2024,25,（六）小肠炎症,（十二指肠、空肠、回肠）,细菌特点：小肠上段细菌种类与胃接近，但双歧杆菌和肠杆菌科细菌和脆弱类杆菌已开始定植。小肠下段细菌数进一步增多，G-菌大大超过G+菌，在回肠末端，,菌群种类,已接近结肠。,11/27/2024,26,药物治疗：广谱广覆盖为主,主要以覆盖G-菌为主、兼顾G+菌为辅的治疗。如阿莫西林、克拉霉素、诺氟沙星、庆大霉素。,11/27/2024,27,（七）阑尾炎,发病原因常见于：,(1) 阑尾管腔梗阻。在阑尾狭窄的管腔内由于粪石、食物残渣、毛发团块、肠道寄生虫滞留，阑尾发生损伤而肿胀、扭曲。,(2) 阑尾壁上有丰富的淋巴组织，病菌可经血循环进入阑尾引起急性炎症，发生红、肿、疼痛,(3),饮食,生冷和不洁食物、,便秘,、急速奔走、精神紧张，导致肠功能紊乱，妨碍阑尾的血循环和排空，为细菌感染创造了条件。,常见的致病菌有大肠杆菌、厌氧菌,。,11/27/2024,28,分类及药物治疗,（1）急性单纯性阑尾炎,以大肠杆菌为主要感染菌，保守治疗可给予喹诺酮类、第三代头孢菌素、广谱青霉素等治疗,（2）急性化脓性阑尾炎,以肠道G-菌和厌氧菌混合感染常见，可予喹诺酮+硝基咪唑；-内酰胺酶抑制剂复合制剂治疗,（3）慢性阑尾炎,以大肠杆菌为主要感染菌，可口服喹诺酮类、复方新诺明治疗。,11/27/2024,29,（八）盲肠炎,常见致病菌为厌氧败毒梭菌和索氏菌，也有绿脓杆菌、大肠杆菌。用药需覆盖需氧菌（覆盖绿脓杆菌）和厌氧菌。,用药：硝基咪唑+哌拉西林、环丙沙星、阿米卡星、头孢哌酮、头孢他定；或哌拉西林/他唑巴坦。,11/27/2024,30,（九）结肠炎、直肠炎,结肠、直肠部细菌特点：细菌种类和数量均巨大，,90以上为厌氧菌,，以脆弱类杆菌和其他专性厌氧菌占绝大多数，但很多并不致病（如双歧杆菌和乳酸杆菌）。,炎症期以抗厌氧菌为主，抗G-菌为辅：硝基咪唑类、广谱青霉素、第三代头孢菌素、氨基糖苷类、喹诺酮类、氨曲南、 -内酰胺霉抑制剂复合制剂等，常需联合用药治疗。,11/27/2024,31,腹腔内感染是指由细菌引起的腹膜炎，是一种由细菌及其毒素引发的局部炎性反应，可以是全身性脓毒症的局限性等位症。,1.自发性腹膜炎,2.继发性腹膜炎,3.腹膜透析性腹膜炎,4.腹腔脓肿,5.结核性腹膜炎（略）,（十）腹腔感染,11/27/2024,32,1、自发性腹膜炎常见致病,在成人,，自发性腹膜炎常发生于失代偿期肝硬化病人，国外报道占肝硬化腹水住院患者的10%-25%，国内报道为20.6%。,其发生率与基础肝病的,严重程度,有关，而与基础,病因,关系不大，如乙型肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、胆汁性肝硬化、心源性肝硬化等均可发生。,11/27/2024,33,70%,左右的自发性腹膜炎由,需氧革兰阴性菌,感染引起，大肠杆菌最为常见，几乎占整个致病菌的一半（45%-50%），其次为克雷伯氏菌，大约占11%左右，其它如肠杆菌属、假单胞菌属、枸橼酸杆菌属、不动杆菌属、变形杆菌属、沙雷氏菌属、气单胞菌属等约占11%。,约,30%,的自发性腹膜炎由链球菌属、葡萄球菌属、肠球菌属等,革兰阳性（G+）球菌,感染引起，其中以链球菌属感染为主。,厌氧菌或微需氧菌,引起的自发性腹膜炎极为,少见,，约占5左右，病原菌常为脆弱拟杆菌、吉氏拟杆菌、梭状杆菌、消化链球菌等。,11/27/2024,34,药物选择,鉴于感染腹水的细菌主要来自肠道革兰阴性杆菌及少数肠道阳性球菌，要求选用抗生素应有较广的抗菌作用和较高的腹水药物浓度。因90%以上的自发性腹膜炎为单一细菌感染，临床首选第3代头孢菌素，,-内酰胺类/-内酰胺酶抑制剂复合物,，如哌拉西林/他唑巴坦，替卡西林/克拉维酸，头孢哌酮/舒巴坦对大多数需氧菌（包括G+和G-菌）有效。,疗程,10-14天,。,11/27/2024,35,2.继发性腹膜炎常见致病菌,多由空腔脏器穿空或破裂引起，,在消化道以肠杆菌科细菌为主,，铜绿假单胞菌、不动杆菌也不少见，厌氧菌参与不突出；下消化道穿孔或破裂的细菌污染严重多见，有,厌氧菌,（主要是脆弱类杆菌）参与的混合感染机会很大。需氧菌主要引起急性炎症和全身脓毒症状；厌氧菌主要在后期形成脓肿。,11/27/2024,36,药物选择,大多属于混合感染，因此所选药物必须能同时覆盖需氧菌和厌氧菌。,临床首选广谱青霉素、第3、第4代头孢菌素，氨基糖苷类和喹诺酮类，抗厌氧菌的药物有硝基咪唑类。能同时覆盖G-菌和厌氧菌得药物有,-内酰胺类/-内酰胺酶抑制剂复合物,，如哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉维酸、头孢哌酮/舒巴坦（弱）、头孢西丁、头孢美唑、亚胺培南、美罗培南等。,疗程,7天,左右，停药指征为腹膜炎体征完全消除，体温、白细胞计数正常3天以上。,11/27/2024,37,3.腹膜透析性腹膜炎常见致病菌,感染大多是外源性的，葡萄球菌多见，G-肠道杆菌只占10，铜绿假单胞菌占68、约有20病例培养阴性。,11/27/2024,38,药物选择,首选,万古霉素或去甲万古霉素,，与第3代头孢菌素联用。用药前应收集200400ml从腹腔引出的透析液，离心后注入血培养瓶做细菌培养。若培养出多种G-杆菌必须拔除透析管。,11/27/2024,39,4.腹腔脓肿,在膈下和上腹部，基本上是,厌氧脆弱类杆菌和需氧肠道杆菌,，也有其他类杆菌和梭装芽孢杆菌。,必须充分引流（切开或穿刺抽吸置管），涂片染色和培养结果选用敏感药物，经验用药治疗同继发性腹膜炎。,11/27/2024,40,三、总结,1.口咽部：以厌氧菌、G+菌、真菌为主。,2.食管、胃、小肠上段：一般无菌，或少量非致病菌，胃内感染以HP为主，小肠上段感染以覆盖G-、G+即可。,3.胆道、胰腺、小肠下段感染：以G-为主，重点为大肠杆菌，需兼顾厌氧菌。,4.大肠：厌氧菌占绝对优势，G-菌次之。,11/27/2024,41,用药,抗G-菌,：第三代头孢菌素、广谱青霉素、-内酰胺霉抑制剂复合制剂、碳青霉烯类、喹诺酮类、氨曲南、氨基糖苷类等。,抗厌氧菌,：硝基咪唑类、克林霉素、头酶素类（头孢西丁、头孢美唑）、 -内酰胺霉抑制剂复合制剂,抗G+菌：克林霉素、大环内酯类、万古霉素,11/27/2024,42,THANK YOU,11/27/2024,43,谢谢,46,、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。,卡耐基,47,、书到用时方恨少、事非经过不知难。,陆游,48,、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。,史美尔斯,49,、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。,孙洙,50,、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。,莫扎特,