神经系统急症课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,神经系统急症,2,颅内压增高综合征,癫痫持续状态,脑血管病急症发作,3,颅内压：颅腔内容物对颅腔壁所产,生的压力。,正常颅内压,成 人：,0.7-2.0kPa(70-200mmH,2,O),儿 童：,0.5-1.0kPa(50-100mmH,2,O),第一节 颅内压增高综合征,颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续高于,2.0kPa(200mmH,2,O),并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病征。,一、概念,许多疾病共有的综合征,4,脑体积增加,脑血容量增加,脑脊液过多,颅腔容积变小,二、,病因,第一节 颅内压增高综合征,5,颅腔容积变小,先天性畸形,大片凹陷性骨折,第一节 颅内压增高综合征,脑体积增加,脑水肿,血管源性、细胞毒性,颅内占位病变,脑血容量增加,高碳酸血症,颅内静脉回流受阻,脑脊液过多,脑积水,6,第一节 颅内压增高综合征,三、病情评估,三主征,头痛,恶心呕吐,视神经乳头水肿,（一）症状与体征,意识障碍,瞳孔变化,生命体征,癫痫发作,脑疝形成,库欣反应,7,第一节 颅内压增高综合征,脑疝 死亡主要原因,小脑幕切迹疝（颞叶沟回疝）,1.,颅内压增高,剧烈头痛 频繁呕吐,2.,意识障碍,嗜睡浅昏迷深昏迷,3.,瞳孔改变,患侧先缩小逐渐散大,4.,运动障碍,对侧肢体肌力减弱或麻痹,5.,生命体征紊乱,血压忽高忽低 脉搏快弱,呼吸不规则,去大脑僵直,8,枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）,1.,进行性颅内压增高,剧烈头痛 频繁呕吐 颈项强直或强迫头位,2.,生命体征紊乱较早,意识障碍、瞳孔变化出现较晚,第一节 颅内压增高综合征,脑疝 死亡主要原因,9,CT,及,MRI,头颅,X,线平片,脑血管造影,腰椎穿刺,第一节 颅内压增高综合征,（二）辅助检查,禁忌,明显颅压增高者,避免诱发脑疝,10,第一节 颅内压增高综合征,四、紧急救护,首选：对症支持治疗,脱水治疗 激素治疗,过度通气 冬眠低温疗法,1.,脱水治疗,20%,甘露醇,125-250ml 15-30min,呋塞米（速尿）,20-100mg,2.,激素治疗,地塞米松,10-20mg,氢化可的松,100mg,3.,过度通气,血气分析,11,第一节 颅内压增高综合征,四、紧急救护,病因明确者：处理原发病因,占位性病变,手术切除,脑 血 肿,血肿清除术,脑 积 水,脑脊液分流术,术前准备,12,1.,迅速建立静脉通路,2.,症状护理,头痛 止痛剂,呕吐 防误吸,高热 有效降温 冬眠疗法,烦躁 切忌强制约束,第一节 颅内压增高综合征,护理措施,13,3.,一般护理,平卧位,持续高流量吸氧,限盐 补液量,1500-2000ml,4.,防止颅内压骤然升高,保持安心休养,保持呼吸道通畅,避免剧烈咳嗽和便秘,控制癫痫发作,第一节 颅内压增高综合征,14,第二节 癫痫持续状态,癫痫是一组反复发作的神经元异常,放电所致的暂时性中枢神经系统功,能障碍的临床综合征。,一、概念,癫痫持续状态是指持续频繁发作形,成一个固定的癫痫状态。,15,1,失神发作,3,阵挛性发作,5,强直,-,阵挛发作,一,.,部分性发作,二,.,全面性发作,部分性运动发作 体觉性发作,2,复杂部分性发作,2,肌阵挛发作,4,强直性发作,6,无张力性发作,1,单纯部分性发作,自主神经性发作 精神性发作,先单纯部分性发作继有意识障碍,3,部分性发作继发全面,性发作,痫性发作的国际分类,第二节 癫痫持续状态,开始发,作即有意识障碍,三,.,未分类发作,16,第二节 癫痫持续状态,二、病因,1,原发性癫痫,2,继发性癫痫,情绪不稳,睡眠障碍,饥饿 过饱,饮酒 疲劳,突然停用,抗癫痫药,常见诱因,环境突变,17,1.,惊厥性全身性癫痫状态,2.,非惊厥性持续状态,失神发作,3.,单纯性部分发作状态,第二节 癫痫持续状态,三、病情评估,（一）症状与体征,（二）辅助检查,脑电图,18,第二节 癫痫持续状态,四、紧急救护,1.,大发作状态的紧急救护,体位：头低侧卧,/,平卧头侧,保持呼吸道通畅,吸氧,迅速建立静脉通路,尽快控制抽搐,选用药物,地西泮,10,20mg,异戊巴比妥纳,苯妥英纳,10%,水合氯醛,19,第二节 癫痫持续状态,四、紧急救护,2.,防治并发症,控制脑水肿,控制高热,抗感染,纠正水电解质紊乱,预防脏器衰竭,20,第三节 脑血管病急症发作,中风,卒中,脑血管意外,急性,（最多见）,慢性,出血性,缺血,性,脑血管病,脑血管病：是由各种病因使脑血管发生病变而导,致脑功能缺损的一组疾病的总称。,脑出血,蛛网膜下腔出血,脑血栓形成,脑栓塞,21,非外伤性脑实质内出血,第三节 脑血管病急症发作,脑出血,一,.,概念,二,.,病因,最常见：高血压合并细小动脉硬化,常见诱因,暴饮暴食 酗酒 精神刺激,劳累（体力和脑力）屏气用力 环境刺激,22,内囊出血 丘脑出血 脑干出血,小脑出血 脑叶出血 脑室出血,第三节 脑血管病急症发作,脑出血,三,.,临床表现,四,.,辅助检查,出血量,=0.5,最大面积长轴（,）,最大面积短轴（,）,层面数,出血部位不同 临床表现各不相同,首选：头颅,CT,23,第三节 脑血管病急症发作,脑出血,五,.,紧急救护,适应症,小脑出血,3,幕上出血,30,脑动脉瘤或血管畸形,无严重心肝肺肾等疾患,及凝血功能障碍者,1.,绝对卧床,2.,保持呼吸道通畅,3.,控制血压,4.,降低颅内压,5.,预防感染,6.,观察病情,7.,手术治疗,24,第三节 脑血管病急症发作,蛛网膜下腔出血,自发性,外伤性,原发性,继发,性,蛛网膜下腔出血,脑底或脑浅表部位的血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔,。,一,.,概念,二,.,病因,最常见：先天性动脉瘤,诱 因：情绪激动 用力咳嗽 排便,25,第三节 脑血管病急症发作,蛛网膜下腔出血,三,.,临床表现,四,.,辅助检查,头痛与呕吐,意识障碍与精神症状,脑膜刺激征,（）,其他：眼底改变,玻璃体膜下片状出血,首选：,头颅,CT,其它：腰穿,均匀血性脑脊液（特征表现）,26,第三节 脑血管病急症发作,蛛网膜下腔出血,五,.,紧急救护,保持生命体征稳定,降低颅内压,防止再出血,安静休息 调控血压,抗纤溶药物 外科手术,预防脑血管痉挛,预防脑积水,27,第三节 脑血管病急症发作,脑梗死,一,.,概念,二,.,病因,局部脑组织因血液循环障碍，缺血缺氧而发生,的软化坏死。,脑血栓形成：,动脉粥样硬化,脑 栓 塞：,心源性因素（左房壁血栓脱落）,28,第三节 脑血管病急症发作,脑梗死,三,.,临床表现,脑血栓形成,完全性卒中：完全性偏瘫,6h,内,进展性,卒中：阶梯式加重,6h,至数天,缓慢进展型 可逆性脑缺血发作,脑 栓 塞,主要特征：突然起病（,s,、,min,）,偏瘫 偏身感觉障碍 偏盲 失语,29,第三节 脑血管病急症发作,脑梗死,四,.,辅助检查,头颅,CT,头颅,MRI,血管造影,30,第三节 脑血管病急症发作,脑梗死,五,.,紧急救护,调控血压,改善脑循环,溶栓疗法 降纤 抗凝 扩容 中药,防治脑水肿,常见脑血管病鉴别诊断表,鉴别点,缺血性脑血管病,出血性脑血管病,脑血栓形成,脑栓塞,脑出血,蛛网膜下腔出血,发病年龄,老年,青壮年,中老年,青壮年,常见病因,AS,风湿性心脏病,高血压及,AS,动脉瘤,血管畸形,TIA,史,较多见,少见,少见,无,起病状态,静态,不定,动态,动态,起病缓急,较缓,最急,s,、,min,急,min,、,h,急骤,min,鉴别点,缺血性脑血管病,出血性脑血管病,脑血栓形成,脑栓塞,脑出血,蛛网膜下腔出血,意识障碍,少见,少见,多见,少见 短暂,头痛,剧烈,呕吐,最多见,血压,多正常,多正常,明显增高,多正常,瞳孔,患侧变大,常见脑血管病鉴别诊断表,常见脑血管病鉴别诊断表,鉴别点,缺血性脑血管病,出血性脑血管病,脑血栓形成,脑栓塞,脑出血,蛛网膜下腔出血,偏瘫,多见,多见,无,脑膜刺激征,无,可有,明显,脑脊液,多正常,压力增高含血,压力增高,血性,CT,检查,脑内低密度灶,脑内,高密度灶,蛛网膜下腔,高密度影,34,